脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能PPT演示幻燈片

1、1,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能,2,后角 側(cè)角(僅見(jiàn)于T1-L3節(jié)段) 前角,灰質(zhì)連合中央管,外側(cè)部,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),后角: 從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核 含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 中間帶 中間帶外側(cè)核交感神經(jīng)中樞 中間帶內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān) 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 位置內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 外側(cè)群；支配四肢肌 功能-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢?。?-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌,中間帶(前后角之間),灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱),3,白質(zhì) 位置 圍繞灰質(zhì)周?chē)?長(zhǎng)的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束,前索,側(cè)索,后索,分部,解剖學(xué)復(fù)習(xí),4,脊髓不同節(jié)段灰白質(zhì)構(gòu)成形態(tài)模式圖,C1,C4,C7.8,T2,T12

2、,L5,S3,S4,5,灰質(zhì)Rexed分層模式圖, ,腰骶膨大部,中胸部,6,脊髓白質(zhì)上下行纖維束分布模式圖,薄束,楔束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,紅核脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束 （來(lái)自延髓）,前庭脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,頂蓋脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,7,上行纖維束,薄束和楔束 脊髓丘腦束 脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束 脊髓小腦束 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束,8,薄束和楔束：為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞支進(jìn)入脊髓后上升而成（薄束起自同側(cè)T5以下、楔束起自同側(cè)T4以上）。薄束、楔束傳導(dǎo)來(lái)自軀干、肌、腱、關(guān)節(jié)、深部感受器和皮膚感受器的沖動(dòng)。,薄束,楔束,9,薄束和楔束：薄束傳導(dǎo)來(lái)自

3、下肢和軀干下部的沖動(dòng)；楔束傳導(dǎo)上肢和軀干上部的沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)延髓薄束核與楔束核轉(zhuǎn)換神經(jīng)元，交叉至對(duì)側(cè)，最后傳至大腦皮質(zhì)引起本體感覺(jué)（肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）和精細(xì)觸覺(jué)（如辨別兩點(diǎn)之間距離和物體紋理粗細(xì)）。,薄束,楔束,10,薄束和楔束：脊髓后索病變或損傷時(shí)，傷側(cè)損傷平面以下的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)喪失。,薄束,楔束,11,脊髓丘腦束：起自對(duì)側(cè)脊髓灰質(zhì)I層和IV-VIII層細(xì)胞，以頸、腰骶膨大處最為集中，經(jīng)白質(zhì)聯(lián)合越至對(duì)側(cè)，在上1-2節(jié)對(duì)側(cè)白質(zhì)外側(cè)索和前索上行，終止于背側(cè)丘腦。,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,皮質(zhì)脊髓束,12,脊髓丘腦束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半軀干和肢體的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和輕觸覺(jué)，有明確定位

4、關(guān)系，由內(nèi)向外一次為頸、胸、腰、骶節(jié)的纖維。一側(cè)損傷則對(duì)側(cè)損傷平面1-2節(jié)以下區(qū)域痛溫覺(jué)減退或消失。,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,脊髓丘腦束,13,感覺(jué)傳導(dǎo)徑路示意圖,痛溫覺(jué)：后根神經(jīng)節(jié)-脊髓后角細(xì)胞（換神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)）-丘腦外側(cè)核 深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)：脊髓后索-延髓薄束核、楔束核（換神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)）-丘腦外側(cè)核,14,脊髓小腦后束：起自同側(cè)L2以上背核，上升經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。傳導(dǎo)同側(cè)軀干下部和下肢的本體感覺(jué)，反饋其活動(dòng)信息到小腦，參與調(diào)解下肢肌張力和肌肉間的共濟(jì)協(xié)調(diào)等過(guò)程。,脊髓小腦后束,15,脊髓小腦前束：此束起于雙側(cè)（以對(duì)側(cè)為主）腰髓以下節(jié)段V-IX層（中間內(nèi)側(cè)核），經(jīng)小腦上

5、角終于小腦皮質(zhì)，也傳導(dǎo)反射性本體感覺(jué)沖動(dòng)到小腦。,脊髓小腦前束,16,下行纖維束,皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束,17,皮質(zhì)脊髓束：起自大腦皮質(zhì)，下行至延髓下部錐體，大部分越到對(duì)側(cè)于脊髓側(cè)索后部下行，稱(chēng)為皮質(zhì)脊髓側(cè)束。少數(shù)不交叉纖維直接下行于脊髓前索的最內(nèi)側(cè)稱(chēng)為皮質(zhì)脊髓前束。,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,延髓,18,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,縱貫脊髓全長(zhǎng) 沿途發(fā)出纖維止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)，支配上、下肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng) 軀體定位自?xún)?nèi)向外排列為頸、胸、腰、骶,19,皮質(zhì)脊髓前束,止于雙側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配雙側(cè)軀干肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,20,皮質(zhì)脊髓束

6、,支配上、下肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的纖維 支配軀干隨意運(yùn)動(dòng)的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞控制 一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷時(shí)，則傷側(cè)損傷平面以下肢體癱瘓，而軀干肌不癱瘓 表現(xiàn)為硬癱，肢體肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，且無(wú)明顯肌肉萎縮,21,紅核脊髓束：起自中腦紅核，交叉至對(duì)側(cè)在脊髓外側(cè)索下行，終于各脊髓節(jié)段的、層，經(jīng)中繼后再到前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。此束調(diào)節(jié)肌肉的緊張和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，免除震動(dòng)和不必要附帶動(dòng)作 。同時(shí)和皮質(zhì)脊髓束一起對(duì)肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要影響。,紅核脊髓束,22,遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓,遲緩性癱瘓：又稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，是脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦

7、干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的纖維損傷所致，有錐體系、錐體外系和小腦系的沖動(dòng)，表現(xiàn)為肌張力低、腱反射減弱或消失、肌肉萎縮等 痙攣性癱瘓：又稱(chēng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及下行錐體束（皮質(zhì)脊髓束）損害所致，表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，且無(wú)明顯肌肉萎縮,23,錐體束：起自大腦半球額、頂葉皮質(zhì)，控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,24,前庭脊髓束：起自前庭神經(jīng)外側(cè)核，下行于同側(cè)前索外側(cè)，止于板層VIII和部分板層VII 。主要興奮軀干肌和肢體的伸肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起重要作用。,前庭脊髓束,25,網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于VII

8、、VIII層 。主要參與對(duì)軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制。,網(wǎng)狀脊髓束,26,頂蓋脊髓束：參與完成視聽(tīng)反射。內(nèi)側(cè)縱束：主要協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)。,內(nèi)側(cè)縱束,頂蓋脊髓束,27,脊髓后角 - ,層 邊界不清，內(nèi)含有后角邊緣核，接受后根的傳入纖維。 層 相當(dāng)于膠狀質(zhì)，此核貫穿脊髓全長(zhǎng)，由大量密集的小型細(xì)胞組成。對(duì)分析加工傳入脊髓的感覺(jué)信息特別是疼痛起重要作用。 層 與、層平行，所含的細(xì)胞比 層的略大。 層 較厚，細(xì)胞大小不一， 板層內(nèi)含后角固有核。此兩層接受大量的后根傳入纖維。IIV層的頭端與腦干的三叉神經(jīng)脊束核（見(jiàn)后）的 尾端相延續(xù)。,28,V層 主要位于后角頸部，分為內(nèi)外二部分。外側(cè)部細(xì)

9、胞較大，并因與纖維交錯(cuò)排列而導(dǎo)致此層外側(cè)與白質(zhì)的邊界不甚明顯，形成所謂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀核）。V層灰質(zhì)除接受一定后根傳入纖維外，大量來(lái)自腦部特別是大腦皮質(zhì)的下行纖維止于此部。此部許多細(xì)胞發(fā)出纖維越邊至對(duì)側(cè)白質(zhì)上行，是組成脊髓丘腦束的主要成分。 VI層 占據(jù)后角的基底部，一般僅見(jiàn)于頸、腰膨大部。此部接受與深部感覺(jué)有關(guān)的后索內(nèi)傳入纖維。與皮膚、肌肉及一些較深結(jié)構(gòu)的感覺(jué)有關(guān)。,29,脊髓后角,組成 - VI 后角細(xì)胞為痛、溫及部分觸覺(jué)（粗略觸覺(jué)）第II級(jí)神經(jīng)元，接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，傳遞感覺(jué)沖動(dòng)。 損傷表現(xiàn)：支配的相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留（精細(xì)觸覺(jué)）的分離性感覺(jué)障礙。,30,脊髓前角,組成： 、 層 層 由中間神經(jīng)元組成，接受大量來(lái)自腦部的下行纖維，并發(fā)出纖維至第 層的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 層 位于前角最腹端，由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等組成。, 層, 層,31,32,脊髓前角,傳導(dǎo)：接受錐體系和錐體外系的下行信息，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的最后公路。 損傷表現(xiàn)：支配肌肉癱瘓、萎縮，肌張力顯著減低或喪失，腱反射消失。,33,脊髓側(cè)角,組成：層 損傷表現(xiàn)： 1、 C8-L2側(cè)角是交感神經(jīng)低級(jí)中樞，受損出現(xiàn)血管舒張障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙等，如C8-T1病變可出現(xiàn)horner征（瞳孔小、眼球內(nèi)陷、眼裂小、面部汗