頸椎病-之診療常規(guī)附英文ppt課件.ppt

1、頸椎病,Cervical spondylosis,內(nèi)容提要,定義 病因 檢查 分型 診斷 治療,定 義,頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀或體征者，稱為頸椎病。 Cervical spondylosis is a disorder in which there is abnormal wear on the cartilage and bones of the neck.,病 因,內(nèi)因 椎間盤、錐體、椎間關(guān)節(jié)退行變。 外因 1.急性損傷：如頸部突然、超越正常活動范圍的運動。 2.慢性損傷：如長期伏案低頭位工作、過度勞作或肩部過度負重等，使頸椎長期

2、處于非生理性體位，導致頸肌及相應(yīng)椎旁韌帶等軟組織累積性損傷。,檢 查,X線片：醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等 CT、磁共振：對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動脈造影：以了解頸椎部位的血管病變情況。,表面肌電檢測 ：表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。 MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)：是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。,體格

3、檢查,分 型,神經(jīng)根型 Cervical radiculopathy 神經(jīng)根性癥狀、體征 脊髓型 Cervical myelopathy 脊髓受壓或缺血 脊髓功能障礙 交感型 Sympathetic spondylosis 頸交感神經(jīng)受刺激,椎動脈型 Vertebroarterial spondylosis 椎動脈受壓或刺激 椎基底動脈供血不全 混合型 頸型（頸部軟組織型）,神經(jīng)根型,壓迫神經(jīng)根 癥狀： 1肩背或頸枕不呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛 2頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形 3患側(cè)上肢無力，握力減弱,神經(jīng)根型體征及檢查,患側(cè)頸部肌痙攣，或有局限性的條索狀或結(jié)節(jié)狀反

4、應(yīng)物。在病變頸椎節(jié)段有壓痛?；紓?cè)肌力減退，病久者可有肌肉的萎縮。 臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗和椎間孔擠壓試驗陽性。 X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。 CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。,脊髓型,癥狀： 四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力 頭痛，頭暈、大小便改變 重者活動不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)脊髓平面以下癱瘓,脊髓型體征及檢查,下肢肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進，常出現(xiàn)的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髕陣攣等。 MRI可明確有無壓迫脊髓及壓迫的程度。,椎動脈型,癥狀： 眩暈

5、 頭的體位不同時會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀的改善或加重 猝然摔倒,體征及檢查,體征：壓痛、旋頸試驗陽性 輔查：X線片提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎側(cè)突畸形等。 椎動脈造影、經(jīng)顱多普勒、三維CT重建,交感型,癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降等； 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。（五官、頭面部癥狀、血管運動障礙、神經(jīng)營養(yǎng)及汗腺功能障礙、心血管癥狀）,體征及檢查,體征：壓痛點主要在頸椎橫突。 X線：頸椎增生 CT、MR：頸椎退變 心電圖檢查：無異常。,混合型,具有上述2組以上癥狀

6、者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,頸型（頸部軟組織型）,癥狀： 患者主要表現(xiàn)為頸部易疲勞，頸項強直、疼痛，不能長久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動不靈活等癥狀。,體征及檢查,體征：觸及條索狀、壓痛點、活動受限 輔查：X 線：生理彎曲變直或反弓、側(cè)彎、序列不整。,治療,非手術(shù)治療：conservative treatment 頸椎牽引、理療 針灸、推拿 藥物（肌松藥、NSAIDs、活血化瘀中藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、激素） 肌力訓練 手術(shù)治療operation treatment,手術(shù)適應(yīng)征,脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半