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文檔簡介
1、外科感染病人的護理課件,李圓,外科感染病人的護理,外科感染病人的護理課件,教學目標,了解外科感染的分類、病因、病理生理、常見外科感染的種類及特點。 熟悉外科感染的結(jié)局、處理原則、護理措施。 掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、常見軟組織急性化膿性感染的概念。 熟悉手部急性化膿性感染的表現(xiàn)。 掌握全身性感染、破傷風的臨床表現(xiàn)和護理措施,外科感染病人的護理課件,第一節(jié) 概述,感染(infection):是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。 其病原體:病毒、細菌、真菌、寄生蟲等,外科感染病人的護理課件,外科感染(surgical infection) 需要外科手術(shù)治療的感染,包括:創(chuàng)傷、燒
2、傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。 特點: 1、混合感染 2、局部癥狀、體征顯著 3、集中于局部-瘢痕組織影響功能障礙,外科感染病人的護理課件,外科感染分類,1、病菌種類和病變性質(zhì) 非特異性感染(化膿性感染):可由單一病菌導(dǎo)致感染,也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。病變通常先有急性炎癥反應(yīng),繼而形成局部化膿。 例如:癤、癰、丹毒、手部感染、急性淋巴結(jié)炎等 非特異致病菌:金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等,外科感染病人的護理課件,特異性感染:由特定的病菌引起,特定的細菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演變和防治措施各有特點。 例如:結(jié)核、破傷風、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病
3、 特異性致病菌:結(jié)核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌,外科感染病人的護理課件,2、病程: 急性感染 :病程在3周內(nèi)的外科感染。大多數(shù)非特異性感染屬于此類。 慢性感染 :病程達2個月的外科感染。部分急性感染遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性感染。 亞急性感染:病程介于急性與慢性感染之間。急性感染遷延形成;致病菌毒力雖弱但卻有相當?shù)哪退幮?;宿主抵抗力較弱,外科感染病人的護理課件,3、其他分類 (1)病原體入侵時間: 原發(fā)性感染:由傷口直接污染引起的感染 繼發(fā)性感染:在傷口愈合過程中發(fā)生的感染 (2)病原體來源: 外源性感染:病原體由體表或外環(huán)境侵入人體造成的感染 內(nèi)源性感染:由原存在體內(nèi)的病原體
4、引起的感染,外科感染病人的護理課件,(3)發(fā)生條件: 條件性感染(機會性感染):通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌,由于數(shù)量多和毒力增大或機體免疫力下降而引起的感染。 醫(yī)院內(nèi)感染:在醫(yī)院內(nèi)因致病菌侵入人體引起的感染。 二重感染:指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染。,外科感染病人的護理課件,病因,病菌的致病因素 1、病菌有粘附因子 2、病菌毒素:內(nèi)、外毒素、胞外酶 3、侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率,外科感染病人的護理課件,病因,機體的易感性 1、局部因素:皮膚和粘膜的破損;體內(nèi)腔管阻塞;血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管;局部組織缺血或血流障礙;局部異物殘留。 2、全身因素:創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴重
5、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、化療等。 3、條件因素:條件性感染、二重感染,外科感染病人的護理課件,病理生理,感染后的炎癥反應(yīng) 1.局部:紅、腫、熱、痛、功能障礙 2.全身:發(fā)熱、白細胞增多 感染的轉(zhuǎn)歸 1.炎癥局限:消退或形成膿腫 2.炎癥擴散:膿毒癥、菌血癥 3.轉(zhuǎn)為慢性感染:局限,但有致病菌,可反復(fù)。,外科感染病人的護理課件,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn):紅腫熱痛、功能障礙; 全身癥狀:發(fā)熱、頭痛乏力、全身不適、納差,甚至代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血,感染性休克; 器官與系統(tǒng)功能障礙:嚴重者如伴有毒血癥或膿毒血癥可出現(xiàn)休克,腎、心、呼吸功能衰竭等。 特異性表現(xiàn):特異性感染病人,如破傷風表現(xiàn)為肌強直性痙攣,氣性
6、壞疽、蜂窩織炎表現(xiàn)為皮下捻發(fā)音。,外科感染病人的護理課件,輔助檢查,1 血常規(guī):白細胞、中性粒細胞比例 2 細菌學檢查:可明確致病菌種類及指導(dǎo)用藥 3 影像學檢查:B超、X片、CT、MRI等 4 生化檢查 :血清蛋白、肝功等,外科感染病人的護理課件,處理原則,消除導(dǎo)致感染的病因和毒性物質(zhì)(膿液和壞死組織) 控制病菌生長 增強機體防御能力 促進組織修復(fù) 局部與全身性治療并重,外科感染病人的護理課件,治療原則,局部處理 1.局部制動:避免受壓、患肢抬高、局部制動 2.局部用藥:外敷藥物 3.物理治療:局部熱敷、超短波或紅外線輻射療法 4.手術(shù)治療:局部形成膿腫,應(yīng)行膿腫切開引流,外科感染病人的護理
7、課件,護理措施,局部治療的護理 1.抬高患肢、局部制動:可促進靜脈和淋巴回流,減輕局部腫脹和疼痛,利于炎癥局限; 2.局部理療:促進血液循環(huán),減少滲出,消除腫脹,減輕疼痛,利于炎癥的吸收和消退,或使感染局限,形成膿腫,防止擴散。 3.藥物外敷:魚石脂軟膏,促進炎癥消退和局限;50硫酸鎂濕熱敷,加速腫脹消退和局限感染 4.配合手術(shù):術(shù)前準備,術(shù)后護理。,外科感染病人的護理課件,治療原則,全身治療 1.應(yīng)用抗生素:注意合理使用,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇 2.支持療法:休息,提供豐富能量、蛋白質(zhì)、維生素的飲食,維持體液平衡和改善營養(yǎng)狀況 3.對癥治療:體溫過高,物理降溫、藥物降溫;體溫過低
8、,注意保暖;劇烈疼痛,鎮(zhèn)痛藥,外科感染病人的護理課件,護理措施,全身治療的護理 1.合理使用抗生素:了解藥物過敏史、做好過敏試驗、有計劃分次給藥、注意配伍禁忌、觀察療效和不良反應(yīng)等 2.加強支持治療:提高機體抗感染能力,促進機體損傷組織的修復(fù) 3.對癥護理:針對全身中毒癥狀者、高熱者、疼痛劇烈者予以對癥護理。,外科感染病人的護理課件,第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,一、癤 定義:俗稱疥瘡,是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。 發(fā)生部位:毛囊和皮脂腺豐富的部位:頭、面、頸、腋部 不同部位同時發(fā)生幾處癤,或一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤,成為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的小兒或糖尿
9、病病人。 病因:皮膚不潔、局部擦傷或摩擦、環(huán)境溫度較高或機體抵抗能力下降,外科感染病人的護理課件,臨床表現(xiàn): 初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié),逐漸增大呈錐形隆起。化膿后,結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化,腫痛范圍擴大,中心處出現(xiàn)黃白色小膿栓,觸之有波動。膿栓脫落后破潰流膿,炎癥逐漸消退愈合。有的癤無膿栓,稍遲發(fā)生自行破潰 面部“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤,切勿擠壓或挑撥,以免引起顱內(nèi)化膿性感染。,一、癤,外科感染病人的護理課件,外科感染病人的護理課件,一、癤,處理原則 盡早促使炎癥消退,局部化膿時及早排膿,加強全身治療,消除全身炎癥反應(yīng)。同時治療相關(guān)疾病如糖尿病 1、促使炎癥消退:局部用抗菌藥物,涂藥膏,紅腫階
10、段可以熱敷、超短波、紅外線理療。 2、排膿:出現(xiàn)膿頭可予以用針尖將膿栓剝除,促進膿液排出,但禁忌擠壓 3、全身治療:若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀,抗生素治療;補充維生素、營養(yǎng)支持,增強機體體抗力,外科感染病人的護理課件,一、癤,護理措施: 1、防止感染擴散: (1)保持癤周圍皮膚清潔、干燥、完整 (2)促進局部血液循環(huán):癤初期藥外敷、熱敷、理療 (3)促進創(chuàng)口愈合:排膿/膿腫切開引流者,及時清創(chuàng)換藥 (4)合理應(yīng)用抗生素 (5)注意休息,增強營養(yǎng),提高機體免疫力,外科感染病人的護理課件,一、癤,護理措施: 2、預(yù)防顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎 (1)避免擠壓未成熟的癤,尤其是“危險三角區(qū)”的
11、癤 (2)注意觀察:病人有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)化膿性感染征象 3、健康指導(dǎo): (1)注意個人日常衛(wèi)生,保持皮膚清潔 (2)及時治療癤,防止感染擴散 (3)對免疫力較差的老年人、小兒、糖尿病人加強防護,外科感染病人的護理課件,二、癰,定義:多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,可由多個癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。 發(fā)生部位:多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位,如頸背部。 病因:與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。感染從一個毛囊底部開始,沿阻力較小的皮下組織蔓延,再沿深筋膜向外周擴散,并向上侵入毛囊群,形成多個“膿頭”。,外科感染病人的護理課件,臨床表現(xiàn) 局部:
12、開始為小片皮膚腫硬、色暗紅,界限不清,表面上有幾個凸出點或膿點,疼痛較輕。繼續(xù)發(fā)展,腫硬范圍增大,膿點增大增多,中央為紫紅色炎性浸潤,破潰后成蜂窩狀如同“火山口”狀,期內(nèi)含有壞死組織和膿液。 全身癥狀:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退,乏力和全身不適等,嚴重者可引起敗血癥、膿血癥。,二、癰,外科感染病人的護理課件,外科感染病人的護理課件,外科感染病人的護理課件,二、癰,處理原則 1.局部處理:早期治療和癤相同。早期可用50%MgSO4濕敷;癰范圍大、中央壞死組織較多者及時切開排膿(+或+切口),清除壞死組織、傷口內(nèi)填塞生理鹽水紗條,外加干紗布繃帶包扎,每日更換敷料,促進肉芽組織生長,較大創(chuàng)面者需植皮。
13、2.全身治療:及時、足量使用廣譜抗生素、保證休息、加強營養(yǎng)。,外科感染病人的護理課件,癰的切開引流,外科感染病人的護理課件,二、癰,護理措施: 1、控制感染,維持正常體溫 (1)觀察并記錄癰的范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀改變 (2)保持癰周圍皮膚清潔、干燥、防止感染擴散。對癰表面已破潰或膿腫切開引流者,嚴格無菌操作下,及時換藥并更換敷料,清除壞死組織和膿液 (3)及時應(yīng)用抗生素:血培養(yǎng)和藥敏試驗 (4)維持正常體溫:物理、藥物降溫,多飲水,24小時出入量,皮膚護理 (5)注意休息和營養(yǎng) (6)避免擠壓未成熟的癰或感染病灶,防止感染擴散,外科感染病人的護理課件,二、癰,護理措施: 2、控制
14、疼痛 3、預(yù)防膿毒血癥:注意有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈頭痛、意識障礙、心率、脈搏加快和呼吸急促;注意有無白細胞計數(shù)增加、血培養(yǎng)陽性等全身化膿性感染現(xiàn)象 4、健康指導(dǎo) (1)注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔 (2)對免疫力差的老年人及糖尿病人加強防護,外科感染病人的護理課件,三、急性蜂窩織炎,定義:指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。 病因:常因皮膚、粘膜損傷或皮下疏松結(jié)締組織受細菌感染而引起。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,也可為厭氧菌。 特點:發(fā)展迅速,不易局限,且與周圍正常組織無明顯界限。,外科感染病人的護理課件,三、急性蜂窩織炎,臨床表現(xiàn) 1.一般性皮下
15、蜂窩織炎:主要致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。局部皮膚組織腫脹疼痛,表皮發(fā)紅發(fā)熱,紅腫邊界不清,中央部位呈暗紅色,邊緣稍淡。病變位于較疏松的組織時,疼痛較輕;深部組織的急性蜂窩織炎,皮膚紅腫常不明顯,但有局部組織的腫脹和深壓痛,全身癥狀明顯。,外科感染病人的護理課件,三、急性蜂窩織炎,臨床表現(xiàn) 2、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎:主要致病菌為厭氧菌,如腸球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。下腹部、會陰部比較多見。初期表現(xiàn)類似一般性蜂窩織炎,但病變進展快且可觸感皮下捻發(fā)感,破潰后可有臭味,全身狀態(tài)較快惡化。,外科感染病人的護理課件,三、急性蜂窩織炎,3、頜下急性蜂窩織炎:炎癥迅速波及咽喉部,可引起喉頭水腫而
16、壓迫氣管,導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。 4、新生兒皮下壞疽:多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。,外科感染病人的護理課件,外科感染病人的護理課件,新生兒蜂窩織炎(新生兒皮下壞疽),外科感染病人的護理課件,三、急性蜂窩織炎,治療原則 1.局部處理: (1)局部制動抬高,理療,外敷藥物。 (2)膿腫引流:形成膿腫應(yīng)切開引流和清除壞死組織;口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓,以防喉頭水腫、壓迫氣管;厭氧菌感染者,用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。 2.全身治療:應(yīng)用抗生素(首選青霉素,疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑)和營養(yǎng)支持治療。,外科感染病人的護理課件,三、急性蜂窩織炎,護理措施: 1、控制感染,維
17、持正常體溫 (1)定時監(jiān)測體溫:高熱-物理降溫、藥物降溫,鼓勵飲水,24小時出入量 (2)合理應(yīng)用抗生素:創(chuàng)面分泌物-細菌培養(yǎng)、藥敏試驗 (3)加強創(chuàng)面護理:厭氧菌-3過氧化氫沖洗創(chuàng)面和濕敷;膿腫切開引流-引流通暢,及時換藥 (4)休息和營養(yǎng): 2、疼痛護理:患肢抬高制動、用藥 3、防治窒息:頸面部感染的病人,觀察-呼吸費力、呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息等癥狀-氣管插管等急救,外科感染病人的護理課件,四、丹毒,定義:指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,好發(fā)于下肢和面部。 病因:致病菌為乙型溶血性鏈球菌,病人常先有皮膚和粘膜的某種破損,如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等,發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng),
18、病變蔓延很快,全身反應(yīng)較劇,但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)。,外科感染病人的護理課件,四、丹毒,臨床表現(xiàn):片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚;局部有燒灼樣痛,有的可起水皰,附近淋巴結(jié)常腫大,有觸痛,很少化膿破潰。 治療原則:局部可用50%MgSO4濕熱敷;全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后,應(yīng)洗手消毒,防止醫(yī)源性感染,與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療,避免復(fù)發(fā)。,外科感染病人的護理課件,丹毒,外科感染病人的護理課件,丹毒與蜂窩織炎的區(qū)別,外科感染病人的護理課件,護理措施,1 做好床邊隔離 2觀察全身與局部癥狀,加強營養(yǎng) 3 注意休息 抬高患肢,外科感染病人的護理課
19、件,五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,急性淋巴管炎:致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流,引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。 急性淋巴結(jié)炎:急性淋巴管炎擴散到局部的淋巴結(jié),或化膿性病灶,經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。 致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。,外科感染病人的護理課件,五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn) 1.急性淋巴管炎: (1)網(wǎng)狀淋巴管炎:丹毒 (2)管狀淋巴管炎:多見于四肢,下肢更常見,因足癬而致。淺層病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”,沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié);深層無表面紅線,但患肢腫脹,有壓痛。 2.急性淋巴結(jié)炎:輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛,與周圍軟組織界
20、限清楚,表面皮膚正常;重者局部有紅腫熱痛,多個淋巴結(jié)融合形成腫塊,可形成膿腫。,外科感染病人的護理課件,五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,處理原則 1.局部:管狀淋巴管炎伴有紅線條時,可予以局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷;急性淋巴結(jié)炎時,若有原發(fā)感染,先處理原發(fā)灶,若形成膿腫,還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。 2.全身:及時、合理使用抗生素。,外科感染病人的護理課件,護理措施,1 注意休息 抬高患股 適當被動關(guān)節(jié)活動 2 注意個人衛(wèi)生,外科感染病人的護理課件,六、膿腫,定義:急性感染后,病變組織壞死、液化,形成局限性膿液積聚,四周有一完整膿腔壁即稱為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。 臨床表現(xiàn):淺部
21、膿腫紅腫熱痛,有波動感;深部膿腫紅腫不明顯,無波動感,局部有疼痛和壓痛,在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。 處理原則:消除病因,去除膿液、壞死組織,全身支持療法,增加抗感染能力。,外科感染病人的護理課件,膿腫,外科感染病人的護理課件,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,臨床常見的手部急性化膿性感染包括: 甲溝炎、指頭炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深間隙感染 病因:手部輕微外傷、如擦傷、刺傷、切割傷、剪指甲過深和逆剝皮刺,外科感染病人的護理課件,P103頁,外科感染病人的護理課件,甲溝炎,外科感染病人的護理課件,甲溝炎、指頭炎,定義 甲溝炎:甲溝及其周圍組織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深等
22、甲溝皮膚損傷引起。 指頭炎:手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。 兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。,外科感染病人的護理課件,甲溝炎、指頭炎,臨床表現(xiàn) 1.甲溝炎:甲溝的一側(cè)皮膚紅腫熱痛,一般無全身癥狀。有的可以自行緩解,有的迅速化膿,可向甲下蔓延成膿腫,不及時治療可發(fā)展為指骨骨髓炎。 2.指頭炎:早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛,繼之腫脹加重、劇烈、跳痛,患肢下垂時加劇。多伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。感染進一步加重,局部組織缺血壞死,神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹,指頭疼痛反而減輕,皮色有紅轉(zhuǎn)白。治療不及時,可引起指骨缺血性壞死,形成慢性骨髓炎,傷口經(jīng)久不愈。,外科感
23、染病人的護理課件,甲溝炎、指頭炎,治療原則: 甲溝炎:早期熱敷、理療、外用藥物,膿腫形成后切開引流,若為甲下膿腫,應(yīng)拔甲。 指頭炎:早期抬高患肢、理療或熱敷,一旦出現(xiàn)指頭明顯腫脹和跳痛,應(yīng)及時切開減壓和引流。 全身治療:使用抗生素,止痛。,外科感染病人的護理課件,急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎,定義: 急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染,常因直接刺傷所致,腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化膿性滑囊炎。 致病菌多為金黃色葡萄球菌。,外科感染病人的護理課件,急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎,臨床表現(xiàn) 急性腱鞘炎:患指半屈曲狀;明顯腫脹、疼痛,皮膚張力增加;伸指運動或觸及肌腱處加劇疼痛;整個腱鞘有壓痛。
24、 急性滑囊炎:橈側(cè)滑囊炎繼發(fā)于拇指腱鞘炎,表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直,拇指中節(jié)及大魚際腫脹壓痛。尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎,表現(xiàn)為小指及環(huán)指半屈狀,小指和小魚際處腫脹壓痛。,外科感染病人的護理課件,急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎,治療原則: 急性化膿性腱鞘炎:早期非手術(shù)治療,無效及時切開引流,防止發(fā)生肌腱缺血、壞死。 滑囊炎:一旦確診,立即切開引流。 抗生素全身治療。,外科感染病人的護理課件,手掌深部間隙感染,定義:手掌深部間隙分為尺側(cè)的掌中間隙和橈側(cè)的魚際間隙,均在屈肌腱的深面,兩個間隙可因手掌深部刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。 臨床表現(xiàn): 1.掌中間隙
25、感染:掌心凹陷消失,局部隆起,皮膚緊張,壓痛明顯,手背組織疏松腫脹明顯,中指、環(huán)指、小指半屈狀,被動伸直時疼痛加重。 2.魚際間隙感染:患處劇痛,大魚際和拇指指蹼明顯腫脹、壓痛;拇指外展略屈,食指半屈,拇指不能對掌,掌心凹存在。,外科感染病人的護理課件,手掌深部間隙感染,治療原則 局部:早期制動、理療,及早切開引流。 全身:抗生素治療,加強支持療法。,外科感染病人的護理課件,第四節(jié) 全身性感染,全身性感染:指致病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀,通常指膿毒癥和菌血癥。 膿毒癥:指伴有全身性炎癥反應(yīng),如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。
26、菌血癥:在膿毒癥的基礎(chǔ)上,血培養(yǎng)檢出致病菌者。,外科感染病人的護理課件,一、病因,致病菌數(shù)量多、毒力強和(或)機體抵抗力低下是引起全身性感染的主要誘發(fā)因素。 1、人體抵抗力低下 2、局部病灶處理不當 3、長期靜脈留置導(dǎo)管 4、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、 廣譜抗生素、抗癌藥,外科感染病人的護理課件,一、病因,引起全身性感染的常見致病菌包括: 1.革蘭陰性桿菌:最常見,如大腸桿菌、綠膿桿 菌、變形桿菌 2.革蘭陽性球菌:主要為金黃色葡萄球菌 3.無芽孢厭氧菌:如梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌 4.真菌:白色念珠菌、曲霉菌,外科感染病人的護理課件,二、病理生理,全身性感染對機體的損害不僅由
27、病原菌,而且還因其內(nèi)毒素、外毒素等毒性產(chǎn)物及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)所致。 革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)可引起毛細血管擴張、通透性增加和微循環(huán)瘀滯而致有效循環(huán)血量減少,故其所致的膿毒癥較嚴重,可出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象(低溫、低白細胞、低血壓),早期即可發(fā)生感染性休克。,外科感染病人的護理課件,三、臨床表現(xiàn),主要有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。 全身性感染的共性表現(xiàn)為: 1、突發(fā)寒戰(zhàn)高熱(40-41)或體溫不升;起病急、病情重、發(fā)展快。 2、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。 3、意識淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。 4、心率加快、脈搏細速,呼吸急促或困難。 5
28、、代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。 6、嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。 7、可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。,1 T急重快,2胃頭面汗,3神4心呼5代6克7原發(fā),病人在寒戰(zhàn)、高熱時采血行細菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)較易發(fā)現(xiàn)病菌,外科感染病人的護理課件,四、治療原則,處理原發(fā)感染病灶:及時、徹底處理原發(fā)病灶。疑有靜脈內(nèi)導(dǎo)管感染,拔除導(dǎo)管并作細菌/真菌培養(yǎng),及藥敏試驗。 早期正確應(yīng)用抗生素:原發(fā)感染灶特點和性質(zhì):盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗菌藥;細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整。真菌性膿毒癥,盡量停用廣譜抗生素,改用針對性強的窄譜抗生素,并全身應(yīng)用抗真菌藥物。 積極支持治療
29、,提高抵抗力:營養(yǎng) 妥善而有利的對癥治療:高熱、休克、糖尿病,外科感染病人的護理課件,五、護理措施,1、防止感染、維持正常體溫 (1)密切觀察 (2)加強靜脈留置導(dǎo)管的護理 (3)根據(jù)醫(yī)囑及時、準確應(yīng)用抗生素 (4)加強營養(yǎng)支持 (5)維持正常體溫 (6)及時做血培養(yǎng) 2、觀察和預(yù)防并發(fā)癥 (1)感染性休克 (2)水電解質(zhì)代謝紊亂 3、心理護理 4、其他 P108-109頁,外科感染病人的護理課件,第五節(jié) 特異性感染,一 破傷風 破傷風:由破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖,產(chǎn)生毒素而引起的一種以局部和全身肌強直、痙攣和抽搐為特征的急性特異性感染。,外科感染病人的護理課件,一、病因,破傷風的發(fā)病
30、需具備三個條件: 1、破傷風梭菌直接侵入開放性傷口; 2、傷口內(nèi)具有缺氧環(huán)境; 3、機體抵抗力低下。 P109頁,外科感染病人的護理課件,二、病理生理,外科感染病人的護理課件,三、臨床表現(xiàn),潛伏期:一般為6-12天。潛伏期越短,癥狀越重,預(yù)后越差。 前驅(qū)期:常持續(xù)12-24h,無特征性表現(xiàn),病人感覺乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等,外科感染病人的護理課件,三、臨床表現(xiàn),發(fā)作期: 1.典型的癥狀:在肌緊張性收縮(肌強直、發(fā)硬) 的基礎(chǔ)上,呈陣發(fā)性的強烈痙攣。 2.順序:咀嚼肌面部表情肌頸背腹四肢肌膈肌肋間肌 3.表現(xiàn):咀嚼不便、張口困難苦笑面容(蹙眉、口角下縮、咧嘴)頸項強直、頭
31、后仰角弓反張握拳、屈肘、屈膝呼吸困難、窒息,外科感染病人的護理課件,角弓反張,外科感染病人的護理課件,外科感染病人的護理課件,三、臨床表現(xiàn),4.輕微的刺激(光線、聲音、動作等)會誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。 5.并發(fā)癥:強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。 6.每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,間歇期長短不一,發(fā)病時病人神志清楚。 PS:注意與化膿性腦膜炎區(qū)分(頸項強直、角弓反張,但無陣發(fā)性痙攣);與狂犬病區(qū)分(貓狗咬傷史,以吞咽性抽搐為主,咽肌應(yīng)激性增強,見水、聽水聲咽肌痙攣),外科感染病人的護理課件,四、預(yù)防和治療,清除毒素來源:創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng),改
32、善局部血液循環(huán)是預(yù)防破傷風的關(guān)鍵。 中和游離毒素: 被動免疫:早期注射破傷風抗毒素(TAT) 主動免疫:早期注射破傷風人體免疫球蛋白(TIG) TAT注射之前要常規(guī)做皮試,過敏者脫敏注射,P111頁,外科感染病人的護理課件,四、預(yù)防和治療,控制和解除痙攣:治療破傷風的重要環(huán)節(jié)。 1.隔離:防光聲刺激,治療護理應(yīng)該集中進行。 2.鎮(zhèn)靜:輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉;重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用柳噴妥鈉或肌松劑。 防治并發(fā)癥: 1.保持呼吸道通暢,早期氣管切開。 2.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。 3.預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張,預(yù)防并發(fā)癥。,外科感染病人的護理課件,五、護理診
33、斷,焦慮、恐懼:與抽搐發(fā)作、對疾病的預(yù)后無知有關(guān)。 有窒息的危險:與膈肌、肋間肌持續(xù)性痙攣及起到阻塞有關(guān)。 有受傷的危險:與強烈的肌痙攣有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào):低于集體需要量 與痙攣消耗和不能進食有關(guān) 潛在并發(fā)癥:肺不張、肺炎、呼吸暫?;蛑舷?、尿潴留、肌肉斷裂或骨折、體液失衡等。,外科感染病人的護理課件,六、護理措施,一般護理 1.病房環(huán)境:隔離病房,室內(nèi)避光、安靜、溫濕度適宜(15-20,60%),室內(nèi)備好搶救物品、藥品,處于應(yīng)急狀態(tài)。 2.減少外界刺激:醫(yī)護人員走路輕,語聲輕,操作穩(wěn),使用的器具無噪聲;治療護理應(yīng)在鎮(zhèn)靜后集中有序進行,減少探視,不搬動病人。 3.嚴格隔離制度:破傷風具有傳染性,應(yīng)該采取消毒隔離制度,以防交叉感染。如嚴格執(zhí)行無菌原則;進入病房穿隔離衣;身體有傷口不能進入;病人的用品和排泄物嚴格消毒處理,敷料焚燒等。,外科感染病人的護理課件,六、護理措施,一般護理 4.保持靜脈通暢:每次抽搐發(fā)作后檢查。 5.加強營養(yǎng):三高飲食(高熱量、高蛋白、高維生素),輕癥病人發(fā)作間歇期進食;重癥不能進食者應(yīng)行腸內(nèi)外營養(yǎng)。 病情觀察:專人護理:生命體征、意識、SPO2、尿量、痙攣抽搐次數(shù),持續(xù)時間,伴隨癥狀,并做好記錄。,外科感染病人的護理課件,六、護理措施,呼吸道管理: 1
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