重癥肺炎中醫(yī)參考幻燈片.ppt

1、重癥肺炎的中西醫(yī)治療,舟山市中醫(yī)院ICU,1,概念,重癥肺炎是指具有嚴重中毒癥狀或并發(fā)癥的肺炎，易發(fā)生感染中毒性休克、低氧血癥、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者發(fā)生ARDS、DIC或以肺部損害為主的多器官功能障礙（MODS）與免疫損害，屬呼吸系統(tǒng)疾病中的危急重癥。,2,我國制定的重癥肺炎的標準,（1）意識障礙； （2）呼吸頻率30次/分，PaO260mmHg，PaO2/FO2300，需行機械通氣治療； （3）血壓90/60 mmHg； （4）并發(fā)膿毒癥休克 （5）胸片雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大50%； （6）少尿，尿量20ml/h，或80ml/h，或急性腎衰竭需要透析治療 符合一條

2、或以上者即可診斷為重癥肺炎。 （肺炎患者需要呼吸支持、循環(huán)支持和加強監(jiān)護和治療者）,3,西醫(yī)治療原則,（1）抗菌素治療 （2）對癥支持治療 （3）感染性休克的治療 補充血容量 糾正酸中毒 腎上腺皮質激素 血管活性藥物 注意心肺功能,4,中醫(yī)對重癥肺炎的認識,在中醫(yī)病名中，“重癥肺炎”未見記載，然根據(jù)其發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、病理轉歸等，可將其歸結為“熱病”范疇，并可按照中醫(yī)熱病來辨證治療。,5,病因,機體正氣不足 外感風熱病邪 風寒之邪入里化熱,6,病機,病位：肺 病機：痰熱交阻、肺失宣肅 如正能勝邪，則本病可表現(xiàn)出氣陰受傷的證候 若正不勝邪，則易發(fā)生嚴重證候，如熱入營血、熱入心包、熱極生風、熱極

3、生風、血熱妄行等 若邪盛正衰，則可出現(xiàn)陽氣欲脫，陰液驟耗的陰竭陽脫之急危證候,7,辨證論治,痰熱閉肺 癥候：發(fā)熱、無汗或汗出不多、咳吐黃白黏痰、胸悶氣急、甚者呼吸急促，舌紅或紫紅，苔黃白厚膩，脈浮滑數(shù)。 證治：此時機體處于正邪兩爭之際，治療上應遵“必伏其所主，而先其所因”之旨，治以清熱化痰、開宣肺氣。 方藥：清化方（麻杏石甘湯合小陷胸湯加味）。,8,方解：二方均出于傷寒論，“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，身無大熱者，可與麻杏甘石湯。”“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！蓖庑扒忠u肌表，閉塞皮毛玄府，“肺之合，皮也”，肺氣因之開闔不利，宣發(fā)肅降之職不行，津聚為痰，氣閉化熱

4、，痰熱內壅，燔灼嬌臟，而見諸癥。麻黃開達肺氣，杏仁肅降下氣，二藥一宣一降，正合肺之生理特點，石膏、黃連清解肺熱；半夏滌痰散結，瓜蔞清熱化痰。麻杏石甘湯以開解肺郁，小陷胸湯清熱化痰散結，共奏宣發(fā)肺氣、清化痰熱之功。,9,辨證論治,痰熱蘊毒，陰陽耗竭 癥候：神疲、嗜睡、低熱或高熱、顏面虛浮、皮下水腫、白黏痰量不多、手足逆冷，小便黃少、大便稀褐，脈沉細，舌胖、淡暗或暗紅，苔少而干。 證治：此證多屬熱病后期危重之侯，由于感染消耗或久治不愈；或高齡患者；或長期慢性消耗性疾病如腫瘤等，而致正氣虧耗，邪毒未盡，以致陰陽耗竭、虛實互見、寒熱錯雜。治宜清熱化痰解毒，調補陰陽并用。,10,方藥：麻黃升麻湯 方解：麻黃升麻湯出自傷寒論，張仲景用其治療傷寒大下之后手足厥逆，為傷寒后期重癥驗方。方中麻黃以疏暢肺氣之郁閉；升麻以清解內陷之熱毒；黃芩以清肺熱，此三藥是為此方之眼目，清里透外，清而不閉，透而不脫，清肺宣肺，從而使肺臟宣發(fā)肅降功能得行，則一身氣機升降出入無礙。再者陰陽俱虛，以桂枝、茯苓、白術養(yǎng)陽，以天冬、玉竹、當歸、芍藥養(yǎng)陰。寒熱錯雜，以干姜溫陽散寒，以生石膏、知母清熱。合方用之頗合此類病癥病機