月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理-教學(xué)課件幻燈PPT.ppt

1、第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理,功能失調(diào)性子宮出血 閉經(jīng) 圍絕經(jīng)期綜合征,定義：功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,1、病因：HPOA軸調(diào)節(jié)失衡。 各種因素通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)使 下丘腦，垂體，？,一、疾病概要,下丘腦垂體卵巢軸,2、分類,（1）無排卵型功血：常見于青春期和更年期。 （2）排卵型功血：常見于生育年齡婦女。 黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,無排卵性功血 青春期： 下丘腦-垂體對卵巢激素反應(yīng)異常

2、性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷,3、病理生理,圍絕經(jīng)期 卵巢功能衰退 卵泡反應(yīng)低下 育齡期 內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵 肥胖、PCOS、高PRL血癥等 致使持續(xù)無排卵,無排卵功血異常出血的機(jī)制: 雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用 雌激素突破出血： 低水平E間斷少量出血 高水平E急性突破出血,排卵性月經(jīng)失調(diào) 較無排卵性功血少見 多發(fā)生于育齡婦女 黃體功能不足（黃體不?。?子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）,4、臨床表現(xiàn) 無排卵型功血：不規(guī)則子宮出血，特點(diǎn)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、出血量時多時少。 排卵型功血 黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn) 子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多,異常子宮出血的幾種類

3、型,月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(80ml)或經(jīng)期延長(7日); 月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日; 子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多; 月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。,癥狀： 無排卵性功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，排卵性功血表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。 體征： 貧血貌 婦科檢查無陽性體征,輔助檢查: 診斷性刮宮：評估子宮內(nèi)膜是增生期變化還是分泌期變化，診刮時間應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進(jìn)行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時間應(yīng)在月經(jīng)周期第5天； 宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況；,基礎(chǔ)體溫測定：無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相； 宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無羊齒

4、狀結(jié)晶； 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：判斷激素影響程 激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。,雙相體溫 單相體溫,子宮內(nèi)膜脫落不全 黃體功能不全,5、處理原則 無排卵性功血 有排卵性功血,無排卵性功血（1）支持治療: 藥物治療： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治療； 調(diào)整月經(jīng)周期：a.雌孕激素序貫療法 b.雌孕激素合并療法； 促進(jìn)排卵：常用藥物有克羅米芬、人 絨毛膜促性腺激素； 手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常用。,性激素治療要求6小時見效,2448小時內(nèi)出血基本停止) 雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持） 孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持） 雄激素：拮抗雌激素,

5、減少盆腔充血,單用效果不佳 其它:安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等,調(diào)整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序貫療法。(適用青春期) 雌激素D5D25 孕激素D15D25 育齡期 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。雌、孕激素合用（OC）D5D25 促排卵 克羅米酚、 、,排卵性功血 （1）黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功能刺激療法及黃體功能替代療法。 （2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，常用藥物有孕激素、HCG。,黃體不足： 促卵泡發(fā)育-CC 、HCG HMG 促黃體：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5 黃體功能替代： 天然孕酮后半周期應(yīng)用,內(nèi)膜不規(guī)脫落： 促

6、黃體- HCG 孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋,二、護(hù)理,1、護(hù)理評估 病史：了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神 創(chuàng)傷史等 身體評估：了解功血病人的臨床表現(xiàn) 心理社會評估：評估病人的心理顧慮、焦慮程度等, 疲乏：與子宮異常出血有關(guān) 舒適改變：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng) 紊亂、性激素治療有關(guān) 有感染的危險：與子宮出血有關(guān),2、護(hù)理診斷,病人能夠完成日?；顒?。 病人說出增加舒適的方法并實(shí)施。 病人住院期間無感染發(fā)生。,3、護(hù)理目標(biāo),一般護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預(yù)防感染。 合理使用性激素：指導(dǎo)按時按量服用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時就診,加強(qiáng)心理護(hù)理。,4、護(hù)理措施,病人說出批發(fā)

7、對生活的影響，提高對生活的耐受力。 病人能按規(guī)定正確使用性激素。 病人未發(fā)生感染。,5、護(hù)理評價,第二節(jié) 閉經(jīng),定義：閉經(jīng)（amenorrhea）分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。 原發(fā)性閉經(jīng)：年滿18歲仍無月經(jīng)來潮； 繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以 后因某種病理原因而月經(jīng)停止6個月上。,一、疾病概要,1、病因和分類 子宮性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 垂體性閉經(jīng) 下丘腦性閉經(jīng),下丘腦性閉經(jīng) 最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜。特發(fā)性因素： 精神性因素 體重下降 運(yùn)動 閉經(jīng)泌乳綜合征 多囊卵巢綜合征 其他內(nèi)分泌功能異常,2、臨床表現(xiàn),生理方面 癥

8、狀：年滿18歲無月經(jīng)來潮或月經(jīng)停止6個月以上。 體征： 全身檢查：可能有營養(yǎng)不良、發(fā)育不良。 婦科檢查：可有子宮畸形、子宮缺如、性 器官發(fā)育不良，多囊卵巢等 心理社會方面,3、處理原則,全身治療：應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)， 供給足夠的營養(yǎng)。 病因治療：閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對病因治療。 藥物治療： 性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。 誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)，常選用克羅米芬誘導(dǎo)排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用HMG-HCG方案。,二、護(hù)理,1、護(hù)理評估 病史： 詢問月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量等。 身體評估： 了解閉經(jīng)病人的臨床表現(xiàn) ，進(jìn)行子宮，卵巢，垂

9、體功能檢查，明確閉經(jīng)的原因。 心理社會評估： 了解病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。,2、護(hù)理診斷 自尊紊亂：與長期閉經(jīng)濟(jì)治療效果不明顯有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān) 功能障礙性悲哀：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān),3、護(hù)理目標(biāo) 病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)。 病人能主動訴說病情及擔(dān)心。 病人能主動積極的配合診治方案。,4、護(hù)理措施,加強(qiáng)心理護(hù)理 促進(jìn)病人與社會交往 指導(dǎo)合理用藥 鼓勵病人加強(qiáng)鍛煉，提供足夠營養(yǎng)。,5、護(hù)理評價 病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交 流病情及治療效果，保持較好情緒。,第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期（perimenopausal period）:從接

10、近絕經(jīng)與出現(xiàn)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、臨床特征直到絕經(jīng)一年內(nèi)的時間，即絕經(jīng)過渡期直覺京后一年。 絕經(jīng)(menopause)：月經(jīng)完全停止一年以上。城市49.5 歲， 農(nóng)村47.5歲。,圍絕經(jīng)期綜合征： 圍絕經(jīng)期卵巢功能呈漸進(jìn)性衰退，約三分之二的婦女可出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征，稱圍絕經(jīng)期期綜合征。,一、疾病概要,1、病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代謝變化和臨床癥狀的主要因素。另外，癥狀的發(fā)生還與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精神神經(jīng)學(xué)因素有關(guān)。,2、臨床表現(xiàn),（1）癥狀： 月經(jīng)不規(guī)則； 自主神經(jīng)功能紊亂癥狀： a潮熱、出汗 b精神過敏、情緒不穩(wěn)定 c外陰及陰道萎縮 d泌尿系統(tǒng)改變

11、e心血管系統(tǒng)變 f骨質(zhì)疏松 （2）體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚松弛，陰道干燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。 （3）輔檢：心電圖、血脂檢查 心理社會方面：精神負(fù)擔(dān)加重，心情憂郁。,3、處理原則,雌激素替代治療 心理治療 支持療法,二、護(hù)理,1、護(hù)理評估 病史：詢問月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、其他內(nèi)分泌疾病等。 身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)，酌情做X線、心電圖檢查，血，泵，雌激素水平 測定。 心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和社會環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個性特征等。,2、護(hù)理診斷 自我形象紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)等癥狀有關(guān) 焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會環(huán)境改變、個性特征、精神因素有關(guān) 有感染的危險:與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低有關(guān),3、護(hù)理目標(biāo) 病人能夠積極參與社會活動，正確評價自己。 病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對方法。 病人在更年期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。,4、護(hù)理