宮頸癌及宮頸病變的篩查方案#嚴(yán)選材料

1、宮頸癌及宮頸病變的篩查方案宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的常見婦科生殖道惡性腫瘤之一。高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）與宮頸癌之間相互關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，使宮頸癌成為唯一可通過(guò)篩查、接種疫苗等措施進(jìn)行預(yù)防的癌癥。為了進(jìn)一步推廣宮頸癌篩查預(yù)防規(guī)范，中國(guó)婦產(chǎn)科在線就宮頸癌篩查策略相關(guān)問(wèn)題采訪暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的沈媛教授。1、不同年齡女性的篩查方案，是否也需要進(jìn)行了年齡的劃分？我國(guó)宮頸癌有其特定的發(fā)病特點(diǎn)，呈雙分期分布，起始年齡處于2530歲。依照2018美國(guó)預(yù)防服務(wù)組宮頸癌篩查更新指南，21歲以下的女性無(wú)需篩查，21-29歲女性每3年一次細(xì)胞學(xué)初篩，對(duì)于3065歲以及大于65歲的女性，可以選擇每3年

2、一次細(xì)胞學(xué)檢查，每5年一次HPV檢查或者每5年一次聯(lián)合檢查；65歲以上女性如果已經(jīng)進(jìn)行了足夠的篩查，不是宮頸癌高危不建議篩查，子宮全切除術(shù)且沒(méi)有高度癌前病變的婦女無(wú)需篩查。2、如何降低HPV篩查、hrHPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)篩查的“假陽(yáng)性”長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，HPV篩查和HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)篩查，特別是HPV篩查，假陽(yáng)性率較高，會(huì)造成一過(guò)性陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)診陰道鏡率高，從而引起患者心理恐慌。同時(shí)，HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)篩查無(wú)法提高特異性和敏感率?；谶@種情況，目前HPV的分型檢測(cè)和生物標(biāo)記物如P16和Ki67雙染色法以及甲基化等方法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，可降低假陽(yáng)性率。3、“陰道鏡檢查”or“宮頸癌篩查”陰道鏡檢查是臨床常用的一

3、種輔助診斷工具，主要通過(guò)放大觀察經(jīng)過(guò)醋酸染色及碘著色的宮頸表面的病變，在鏡下定位異常病變部位行組織活檢，評(píng)估宮頸病變程度，提高早期診斷率?？梢园l(fā)現(xiàn)癌前病變及早期宮頸癌及早發(fā)現(xiàn)和診斷下生殖道其他部位的病變，確定病變范圍，為臨床制定診療方案提供依據(jù)。陰道鏡檢查的質(zhì)量受陰道鏡醫(yī)生的技術(shù)水平、病人病變程度、病人年齡及妊娠狀態(tài)等影響。4、已接種HPV疫苗者，是否也要常規(guī)篩查雖然目前疫苗已經(jīng)進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)，但時(shí)間并不長(zhǎng)。2016ASCCP指南指出，對(duì)于已接種疫苗者仍然按未接種疫苗者進(jìn)行常規(guī)篩查。但因已接種疫苗者將來(lái)感染HPV病毒概率將下降，經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，未來(lái)篩查的起始時(shí)間和間隔時(shí)間可能會(huì)發(fā)生改變。5、符合我國(guó)國(guó)情的篩查方案我國(guó)不同地區(qū)的情況不同，具體應(yīng)該采用哪一種篩查模式不可一概而論。應(yīng)采用多元化、資源管理的篩查措施進(jìn)行分層篩查，精確篩查出高危人群，可根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)、文化背景情況，因地制宜地選擇HPV檢測(cè)初篩、細(xì)胞學(xué)初篩、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV初篩模式等篩查方案。HPV檢測(cè)初篩陽(yáng)性可以用HPV分型和細(xì)胞學(xué)檢查（雙染法）進(jìn)行分流，篩查的目的是發(fā)現(xiàn)CIN2+的高風(fēng)險(xiǎn)人群，適用在細(xì)胞學(xué)檢測(cè)質(zhì)量不能得到有效保證的地區(qū)。對(duì)于具備合格的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)能力的地區(qū)，仍然可考慮將細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸癌初篩的手段之一或作為HPV陽(yáng)性的分流。在細(xì)胞學(xué)發(fā)展較好的地方、經(jīng)濟(jì)條