Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物管理實施細則#優(yōu)選資料

1、XX醫(yī)院類切口手術預防性使用抗菌藥物管理實施細則第一章總則第一條為規(guī)范我院類切口手術預防性使用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，促進合理用藥，減少細菌耐藥，達到醫(yī)院等級評審指標要求，依據抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用指導原則外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）等規(guī)定，制定本實施細則。第二條類切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。類切口手術預防性用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。第三條醫(yī)院成立工作管理小組，對類切口手術預防用藥全過程進行管理，并負責相關人員的培訓、指導等工作。管

2、理小組每月進行1次專項檢查，對違規(guī)者按醫(yī)院相關規(guī)定進行處罰，以確保本實施細則得到貫徹落實。第四條管理小組名單如下：組長：張聯民院長副組長：伍春霞李潔明成員：王觀理曾廣玲楊軍王祥云黃松林第二章預防性用藥的適應證第五條類切口手術預防性用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染。第六條類切口手術范圍及名稱類切口手術范圍：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關節(jié)鏡檢查、頸動脈內膜剝脫、顱骨腫物切除、內眼手術和冠脈造影等血管介入診斷，以及心臟、顱腦、膝髖關節(jié)、腎臟手術。類切口手術名稱如下：（一）甲狀腺手術：甲狀腺切除術、甲狀腺部分切除

3、術、甲狀腺大部分切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺病損切除術、甲狀腺根治術、甲狀腺改良根治術；（二）乳腺手術：乳房切除術、乳房部分切除術、乳房次全切除術、乳房改良根治術、乳房根治性切除術、乳房擴大根治性切除術、乳頭切除術、乳腺腺葉切除術；（三）腹股溝疝手術（包括補片修補術）：腹股溝疝修補術、腹股溝直疝修補術、腹股溝斜疝修補術、腹股溝直疝無張力修補術、股溝斜疝無張力修補術、腹股溝斜疝疝囊高位結扎術、腹股溝直疝-斜疝修補術；（四）關節(jié)鏡檢查手術：膝、髖、肩關節(jié)鏡檢查手術；（五）非開放性骨折內固定術，骨折內固定取出術；（六）膝髖關節(jié)置換手術：膝關節(jié)置換術、膝關節(jié)部分置換術、髖關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術

4、、髖臼置換術、人工股骨頭置換術；（七）顱骨腫物切除手術：顱骨切除減壓術、線形顱骨切除術、條帶狀顱骨切除術；（八）開顱手術：顱內腫瘤切除術、腦膜瘤切除術、顱內血腫清除術、腦內血腫清除術、顱內血腫引流術、顱內血管成形術、開顱探查術、腦室切開引流術；（九）眼科手術：白內障囊外摘除術、晶狀體單純抽吸囊外摘除術、經顳側晶狀體囊外摘除術、瞼內翻矯正術、瞼外翻矯正術、眼瞼重物切除術、青光眼睫狀體冷凝術；（十）心臟手術：瓣膜置換術、瓣膜修補術、瓣成形術、瓣切開擴張術、心臟乳頭肌修補術、主動脈瓣膜下環(huán)切除術、房間隔缺損修補術、室間隔缺損修補術、卵圓孔未閉修補術、心內膜墊缺損修補術；（十一）腎臟手術：腎切除術、腎

5、部分切除術（膿腫除外）、腎根治性切除術、腎囊腫切除術、腎固定術、腎修補術、腎上腺切除術、腎上腺部分切除術；（十二）婦科手術：輸卵管切除術、輸卵管妊娠切開取胚術、附件切除術、卵巢畸胎瘤剝出術、子宮肌瘤剝出術（除外截石位手術和經陰道手術）；（十三）口腔手術：面頸部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除術、未發(fā)生感染的鰓裂囊腫摘除術、下頜下腺良性腫物切除術；（十四）其它手術：包括骨腫瘤、關節(jié)腫瘤、神經源性腫瘤及其它體表腫瘤手術，鞘膜積液手術、額面部體表腫塊手術，腮腺腫瘤手術，頭頸部腫瘤切除術、頸部神經鞘瘤摘除術、睪丸固定術、經血管途徑介入診斷手術、贅生指切除術。我院類切口手術具體名稱及編碼的目錄由醫(yī)務科會

6、同質控科、院感科、病案室及手術科室主任討論后予以公布，信息科在系統中予以默認維護。第七條類切口手術原則上不預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時考慮預防用藥，并在病歷中詳細記錄：（一）手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術3h、污染機會多；（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；（三）異物植入術，如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等；（四）有感染高位因素者，如高齡（70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等；（五）經監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高。第三章預防用藥品種選擇第八條類切口

7、手術預防性用藥品種選擇如下：（一）以第一代頭孢菌素類的頭孢唑啉、第二代頭孢菌素類的頭孢呋辛為主要預防用藥；（二）頭孢曲松或頭孢噻肟僅限于開顱、膝髖關節(jié)置換手術，其他手術不宜使用；（三）-內酰胺類過敏患者可選用克林霉素、磷霉素（無-內酰胺類過敏患者選用該藥視為不合理）；預防革蘭陰性桿菌感染，但又對-內酰胺類藥物過敏者，在符合特殊使用級藥物的管理規(guī)定下，可酌情選用氨曲南；（四）在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如果進行人工材料植入手術（人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染；（五）嚴格控制氟喹諾酮類作為圍手術期預防用藥；氟喹諾

8、酮類僅限用于泌尿系手術；氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預防用藥；大環(huán)內酯類屬抑菌藥；糖肽類一般不作為手術預防用藥，MRSA發(fā)生率高的科室進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素；（六）劑量參照藥品說明書或按最新版本的中華人民共和國藥典臨床用藥須知相關規(guī)定計算；（七）類切口手術預防用藥不宜聯合用藥。第四章預防用藥的給藥時機及方法第九條嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚（粘膜）前0.5-1h或麻醉誘導時開始給藥，保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度；萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前1-2h給藥，在麻醉誘導開始前滴完。第十條預防性用藥應靜脈滴注，一般溶媒體積100ml，常用

9、溶媒為葡萄糖或氯化鈉注射液，且應30min滴完以達到有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素按藥品說明書等有關規(guī)定執(zhí)行。第十一條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間3h，或失血量1500ml，應補充一次劑量，必要時還可用第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補充給藥。術中給藥應由手術醫(yī)師帶入手術室，麻醉醫(yī)師掌握時間，手術室護士按醫(yī)囑執(zhí)行。第十二條一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次致24h，特殊情況可延長致48h，并在病程中注明理由。第五章預防手術部位

10、感染的其它措施第十三條預防手術部位感染的其它措施如下：（一）實施類切口手術應在符合國家規(guī)定的手術室進行；（二）盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染機會；（三）做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等；（四）手術備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛，毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剪刀剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮；（五）嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡全身用抗菌藥物溶液沖洗手術部位；（六）盡量不放置引流

11、裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指征；（七）盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織；（八）若發(fā)現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查和藥物敏感性試驗；（九）需聯合的類切口手術應安排在類切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術；（十）術前患者和醫(yī)護人員準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會訂制的外科手術部位感染預防指南中相關規(guī)定執(zhí)行。第六章用藥管理第十四條嚴格控制限制性使用級

12、和特殊使用級抗菌藥物預防性應用于類切口手術；第十五條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用指導原則和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十六條院感科會同藥劑科、檢驗科應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥品種，并及時通報。第七章類切口預防用藥合理應用評判標準第十七條本評判標準僅適用圍手術期預防使用抗菌藥物的合理判斷，有下列情況之一者，判定為圍手術期預防使用抗菌藥物不合理：（一）無預防用藥指征者；（二）給藥時機未在術前0.5-1h之內或麻醉誘導期給藥者；（三）手術時間大于3h、或手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的、或術中失血量大于1500ml未追加一劑者；（四）違反處方點評實施細則預防用藥品種選擇規(guī)定者；（五）給藥途徑不正確者；（六）給藥劑量超過說明書一般治療劑量或預防用藥劑量者；（七）給藥頻次：需追加劑量者，-內酰胺類藥物等半衰期短的藥物沒有一日多次或分次給藥者（頭孢曲松除外）；（八）溶媒：溶媒種類和（或）體積選擇不當者；（九）用藥時間：總預防用藥時間大于24h者，或個別情況大于48h未在病例中詳細說明理由者；（十）無指征的聯合用藥。第八章處罰措施第十八條每月統計臨床各科類切口預防性抗菌藥物使用率，并在全院進行通報