《中醫(yī)學(xué)》課件：舌診課件

1、中醫(yī)診斷學(xué),五、 舌診,概念：舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內(nèi)容,是中醫(yī)診法的特色之一。,歷史淵源： 最早記載見黃帝內(nèi)經(jīng) 元代舌診專著敖氏傷寒金鏡錄 近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究,概述,舌 （組織結(jié)構(gòu)）,舌 肌 （肌性器）,縱橫垂直三 方向肌纖維,（柔軟靈活）,肌肉間血管豐富，血供充足,（淡紅鮮明）,舌 乳頭 （黏膜褶皺）,絲狀乳頭：呈現(xiàn)乳白色 覃狀乳頭：突出之圓點(diǎn),輪廓乳頭 葉狀乳頭,與味覺有關(guān),薄白 而潤,1.舌的組織結(jié)構(gòu)組織形態(tài),2.舌的結(jié)構(gòu)劃分,2.舌診的原理,1.舌的組織形態(tài)與舌象： 2.臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象：手少陰心經(jīng)之別系舌本，散舌下，舌為心之苗；足

2、太陰脾經(jīng)連舌本，舌為脾之外候；足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本，腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。 手太陰肺經(jīng)上咽喉與舌本相連。 3.氣血津液與舌象：舌為富含血脈的肌性器官，賴氣血及津液的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)影響舌形、舌色。,4.舌診注意事項(xiàng),2.注意事項(xiàng) 光線：以白天充足、柔和的自然光線為佳。 染苔：排除食物及藥對舌象的影響。 口腔：牙齒殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。 季節(jié)與時間的影響,1.舌診的內(nèi)容 舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織臟腑虛實(shí)，氣血盛衰神、色、形、態(tài)。 舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成病邪的深淺

3、，邪正的消長色、質(zhì)、分布。 舌下絡(luò)脈：特殊情況下診察，了解長短、粗細(xì)、形狀、顏色。,5.舌診的內(nèi)容與正常舌象,2.正常舌象,特征： “淡紅舌，薄白苔” 原理： “舌為心苗”，心居肺內(nèi)，“火藏金內(nèi)”舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現(xiàn)，胃由心脾發(fā)生，如“地上之微草”薄白苔。肝充筋柔舌運(yùn)動靈活。腎元充足舌潤。脾旺肌豐舌體飽滿。正常舌象為五臟充足，氣血安和之象。 生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣。,舌質(zhì)：即舌的本體,故又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)包括望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡(luò)。 舌質(zhì)正常形態(tài)：淡紅榮潤，柔軟靈活，干濕適中，舌下脈絡(luò)不粗脹，分枝無瘀點(diǎn)。,舌神 ：榮、枯,舌色：淡紅、淡白、

4、紅、絳、紫,舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺 、 裂紋、齒痕,舌態(tài) ：萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫動、吐弄 、短縮,望舌質(zhì)的主要內(nèi)容,特征：紅活明潤，運(yùn)動靈敏榮；枯槁晦暗，運(yùn)動呆板枯。 意義：榮有神，正氣盛，病輕，預(yù)后良；枯無神，正氣衰，病重，預(yù)后差。,一、舌神,二、舌色（舌質(zhì)色顏色：淡紅、淡白、紅絳、青、紫）,淡紅舌 1特征：淡紅潤澤，白里透紅。 2意義：健康人或病情輕淺，氣血未傷。,（二）淡白舌 特征：舌色淺淡，白多紅少淡舌；舌色枯白，全無血色枯白舌,意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。 淡白瘦癟氣血兩虛； 淡白胖嫩陽虛寒濕； 枯白舌脫血奪氣。 病理：貧血營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充

5、盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。,（三）紅舌 【舌象特征】較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。,【臨床意義】主實(shí)熱、陰虛。 【機(jī)理分析】由于血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò)充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。 舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng) 熱表證初起； 舌體不小，色鮮紅，多屬實(shí)熱證。 舌尖紅，多為心火上炎； 舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。 舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光 元苔，為虛熱證。,【舌象特征】較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。,(四)絳舌,【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺。 【機(jī)理分析】絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。 舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I血

6、，或臟腑內(nèi)熱熾盛。 絳色愈深，熱邪愈甚。 舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。,紅舌與絳舌多見于基礎(chǔ)代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。,(五)紫舌 【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絡(luò)而泛現(xiàn)紫色者，為絡(luò)紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不等，不高于舌面者，為斑點(diǎn)舌。,【臨床意義】主血行不暢。,紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細(xì)血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細(xì)胞增多，色素沉著，多見于肝膽、心肺病。,三、舌形：指舌質(zhì)的形狀,包括老嫩、 胖 瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。,(一)

7、老、嫩舌,特征：紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。,臨床意義：正氣不足，虛證。,蒼老舌紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老；,臨床意義：邪氣有余，實(shí)證,(一)胖、瘦舌,特點(diǎn)：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。,臨床意義：氣血兩虛，陰虛火旺,胖舌的特征： 舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌,臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒 淡白胖嫩氣虛、陽虛； 舌紅胖大多屬脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱酒毒上泛；,胖大舌,(三)點(diǎn)、刺舌,(四)裂紋舌 【特征】：舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一

8、。,注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分,【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。 【機(jī)理】 舌紅絳燥裂熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。 舌淡白而有裂紋血虛不潤。 舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕侵。,(五)齒痕舌 【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。,【意義】主脾虛、水濕內(nèi)盛證 【機(jī)理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。 舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕寒濕壅盛,陽虛水濕內(nèi)停； 舌質(zhì)淡紅有齒痕脾虛或氣虛； 舌紅腫脹有齒痕濕熱痰濁壅滯。 舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,

9、多見于小兒或氣血不足者。,三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮自如,運(yùn)動靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機(jī)能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括： 萎軟 強(qiáng)硬 歪斜 顫動 吐弄 短縮,四、舌下絡(luò)脈 【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈,稱為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有雙支出現(xiàn)。,【望舌下絡(luò)脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長短、粗細(xì)、顏色,有無怒張、彎曲等異常改變,然

10、后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無異常。,舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義: 舌下絡(luò)脈短而細(xì),周圍小絡(luò)脈不明顯,舌色偏淡者,多屬氣血不足,脈絡(luò)不充。 舌下絡(luò)脈粗脹,或呈青紫、絡(luò)、絡(luò)紫、紫黑色,或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò),或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。 舌下絡(luò)脈的變化,有時會早于舌色變化,因此,舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。,舌苔的定義與形成,舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔地苔 舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是食物殘?jiān)约吧嗟拿撀浒准?xì)胞堆積載舌乳頭間的間隙而成,胃氣,舌面,胃津,顏色質(zhì)地 形態(tài)異常,邪氣,一、苔質(zhì)：指舌苔的質(zhì)地、形態(tài),主要觀察： 厚

11、薄 潤燥 膩腐 剝落,厚 苔,薄 苔,【臨床義】,薄苔可見于以下3種情況 是正常舌苔的表現(xiàn)之一 外感疾病初起在表（如風(fēng)寒咳嗽證、邪熱襲肺證） 內(nèi)傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等） 厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個方面：痰濕、食積、里熱,【舌苔厚、薄動態(tài)轉(zhuǎn)化】,一般的： 薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入 里病進(jìn) 厚變?。海ɑ蛏嗌蠌?fù)生薄白新 苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外 達(dá)病退,【總結(jié)】 舌苔的形成與胃氣的強(qiáng)弱、邪 氣盛衰有關(guān)。一般來講：邪氣雍 盛，胃氣不虛則見厚苔，所以在一 般的情況下，厚苔可以認(rèn)為是診斷 實(shí)證的一個客觀指標(biāo)，尤其對于辨 證脾

12、胃病有很大的意義。但是有時 胃氣匱乏，邪氣雍盛時，也可以見 到厚苔，如我們在后面將要學(xué)到的 腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范 疇，則提示胃氣匱乏，臨床應(yīng)注 意辨別。,（2）潤、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕 潤或干燥的程度可以分為： 潤苔 滑苔 燥苔 糙苔,潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。,【臨床意義】潤苔見于以下幾種情況：,正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)； 風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內(nèi)津液未傷； 熱如營血，蒸動營陰之津上潮于舌液可以見到舌面潤滑。,滑苔：舌面水分過多， 伸舌欲滴，捫之滑濕,機(jī)理 寒濕內(nèi)侵 陽虛聚 主病：

13、 痰飲 主濕,燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂,【形成機(jī)理】 高熱、大汗、嘔吐 后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗 傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔 （屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn) 為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。） 痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，氣不化津津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表 現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）,見于以下兩類： 舌苔干結(jié)粗糙，津液全無多見于熱盛傷津之重 苔質(zhì)粗糙而不干者多為穢濁之邪,糙苔形成機(jī)理：由燥苔發(fā)展而來，,【舌苔潤、燥動態(tài)轉(zhuǎn)化】,潤轉(zhuǎn)燥：熱重津傷津液輸布不暢,燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)，飲邪 始化（體內(nèi)病理水飲開始轉(zhuǎn) 化為正常津液）,（3）膩、腐苔：

14、測知陽氣與濕濁的消長。,膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如 涂有油膩之狀，中間厚，周邊薄，緊貼舌 面，揩之不去，刮之不脫。,腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。,【膩苔形成機(jī)理及主病】 濕濁內(nèi)遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面， 主：濕濁、痰飲、食積等,【腐苔形成機(jī)理】 多因陽熱有余蒸騰胃中腐濁，邪氣上升而成多見于濕邪上泛（食積、 痰濁等實(shí)證） 久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之 苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮 于舌面而成（屬于無根苔）多見于 胃氣衰?。ㄖ魈撟C）,（四）剝落苔,【特征】前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別,【臨床意義】觀苔之剝落可測知胃氣強(qiáng)弱、胃陰存亡。,（1）白苔,【舌象特征】 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 薄白苔 厚白苔 【臨床意義】 可為正常舌苔 病中多主表證、寒證、濕證,薄白苔,厚白苔,（二）黃苔,【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。 淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來 深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚； 焦黃：又稱老黃苔，是正黃