艾滋病病毒職業(yè)暴露防護與處理ppt-醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的-.ppt

1、豆丁網(wǎng),開始瀏覽,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理,廣州市疾病預(yù)防控制中心 艾滋病防制科 電話：83753671 傳真：83852008 E-mail:,什么是“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？,艾滋病病毒職業(yè)暴露 :指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物,不包括：唾液、淚液、汗液、尿液,廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況,廣州市自2002年下半年實施艾滋病病毒職業(yè)暴露登記報告制度以來

2、，共報告醫(yī)護人員職業(yè)暴露事故90起。,性別分布,職業(yè)分布,崗位分布,暴露級別與暴露源級別分布,暴露級別分布：,暴露源級別分布：,90例職業(yè)暴露者中，接受藥物預(yù)防干預(yù)者為46例，占51.1。 90例職業(yè)暴露者中，曾經(jīng)接受了HIV安全操作培訓(xùn)的為54例，占60.6。 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是難以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防護知識是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一項技能。,構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件,接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件） 身體與接觸物接觸的性質(zhì) 接觸物的多少 在接觸物中艾滋病病毒含量的多少,艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施： （一）

3、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。,艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防,（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防,（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,double,艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處理,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,傷口的處理 風(fēng)險的評估 預(yù)防

4、性用藥的實施 暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤 登記與報告 做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。,防護工作依據(jù)： 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè) 暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行） 廣東省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急 預(yù)案（粵衛(wèi)【2004】316號）,傷口的處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！,嚴(yán)禁局部 擠壓傷口,風(fēng)險的評估,暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露的級別 暴露源的級別,暴露源的艾滋病病毒感染狀況,職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。 暴

5、露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。,風(fēng)險的級別,一級暴露,暴露源為體液、血液或者含有 體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了有損傷的 皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,二級暴露,暴露源為體液、血液或者 含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時間較長； 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,三級暴露,暴露源為體液、血液或者 含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割

6、傷物有明顯可見的血液。,HIV抗體+、滴度低、 無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者,HIV抗體+、滴度高、 有臨床癥狀、CD4計數(shù)低,不能確定暴露源 是否為HIV抗體+,預(yù)防性用藥的實施,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。 符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。 一旦服藥，應(yīng)堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。,基本用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,強化用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 +1種蛋白酶抑制劑,療程：28天,在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)

7、實施預(yù)防性用藥。,文獻(xiàn)報道： 24小時內(nèi)用藥100保護。 48小時內(nèi)用藥50保護。 72小時內(nèi)用藥25保護。,暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。,HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄,發(fā)生時,1個月,2個月,3個月,6個月,除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。 若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。,登記與報告,在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報告工作,登記和報告,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實驗室) 應(yīng)當(dāng)將

8、本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，上報至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報市疾病預(yù)防控制中心。,職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與保密工作,暴露后咨詢 隨訪期咨詢 相關(guān)保密工作,事故處理的組織管理,事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機構(gòu) 技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心（地址：中山三路23號） 事故處理管理責(zé)任單位：各區(qū)（縣級市）疾病預(yù)防控制中心 事故應(yīng)急指導(dǎo)報告電話：83753671、83822400（值班電話） 預(yù)防用藥儲備中心點：廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科 預(yù)防藥物儲備分點：番禺區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市疾控中心 市傳染病院、南方醫(yī)院、中山三院,案例分析1

9、,發(fā)生地點：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實驗室事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。,處理措施： 大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng) 預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對蔡技師的暴露情況進行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進行風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗

10、 根據(jù)市CDC的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為級；患者吳XX HIV抗體呈陽性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別判定為輕度。,?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險很大，要求加服強化用藥佳息患。 HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。,點評： 1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)； 2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實爭取時間； 3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細(xì)血管造成負(fù)壓，把傷口周邊可能存在的病毒進入血管； 4