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1、THANK YOU VERY MUCH,腎上腺危象的診斷與處理,急性腎上腺皮質(zhì)功能不全,定義: 指機(jī)體在各種應(yīng)激狀態(tài)下,由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素活性絕對(duì)地或相對(duì)地供給急速不足,機(jī)體表現(xiàn)以循環(huán)衰竭為主征的危象狀態(tài)稱(chēng)為急性腎上腺皮質(zhì)功能不全或腎上腺危象。,診 斷,一、有某種病因或一定的誘發(fā)因素: CAH或Addison+各種應(yīng)激誘發(fā); 長(zhǎng)期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者,突然停藥或減量快; 急性腎上腺皮質(zhì)出血-流腦、嚴(yán)重?zé)齻?、急性胰腺炎等,新生兒腎上腺出血癥-男嬰多見(jiàn),與難產(chǎn)有關(guān); 垂體或雙側(cè)腎上腺全切除或大部分切除術(shù)后,替代治療不及時(shí)或替代治療劑量不足,在應(yīng)激情況下可誘發(fā)危象。,診 斷,二、臨床表現(xiàn): 全
2、身癥狀:高熱T40、脫水、少尿,少數(shù)患者有皮膚紫癜或低體溫。 循環(huán)系統(tǒng):血壓下降、心率增快,可達(dá)160次/分,循環(huán)衰竭,脈細(xì)速,皮膚濕冷;可發(fā)生心律失常。 消化系統(tǒng):突然出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐,腹痛腹瀉。 神經(jīng)系統(tǒng):表現(xiàn)為軟弱無(wú)力或煩躁不安、頭昏頭痛、意識(shí)障礙。,診 斷,三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血電解質(zhì)紊亂,低鈉、低氯、高鉀 低血糖 血嗜酸細(xì)胞輕至中度增高 血游離皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇降低,血尿素氮及肌酐升高,治 療,腎上腺皮質(zhì)激素為搶救關(guān)鍵藥物。 琥珀酸氫化可的松,嬰幼兒25-40mg/次,大兒童50-100mg/次,以生理鹽水配成5%溶液靜滴,每6小時(shí)1次; 病情好轉(zhuǎn)可減量至50mg靜滴,q6h(24h
3、總量200-400mg)穩(wěn)定后可改醋酸可的松1-2mg/kg口服,每日2-3次,漸減至維持量 。,治 療,糾正水、電解質(zhì)紊亂 根據(jù)脫水和失鈉程度確定補(bǔ)液量和補(bǔ)液張力。(一般脫水很少超過(guò)總液量10%,估計(jì)液體丟失一般為正常體重的6%左右 ) 先用血漿或全血按5ml/kg于30-60min內(nèi)快速輸入,此后2h內(nèi)輸入總量20-25%的5-10%葡萄糖生理鹽水液,余量可用5-10%葡萄糖液加入氯化鈉適量(1g/每10kg體重)均勻輸入,注意糾酸。,治 療,積極控制感染和去除誘因 必要時(shí)吸氧、降溫 抗休克:擴(kuò)容及給予腎上腺皮質(zhì)激素后患者仍處休克狀態(tài),可適當(dāng)給予升壓藥物。 忌用嗎啡及可待因、溴劑及巴比妥類(lèi)
4、藥。,療效與預(yù)后判斷,本 病重在預(yù)防,確診腎上腺皮質(zhì)功能減退的患兒需終身替代治療,遇應(yīng)激狀態(tài),如手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等,應(yīng)酌情增加替代治療藥物的劑量。 好轉(zhuǎn): 1、臨床癥狀消失; 2、血皮質(zhì)醇、血糖及電解質(zhì)恢復(fù)正常。 預(yù)后:本病如搶救不及時(shí),死亡率極高。,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象,定義:指甲亢患者在某些誘因(如感染、創(chuàng)傷或精神刺激等)作用下,原有甲亢癥狀突然加重而產(chǎn)生威脅患兒生命的嚴(yán)重征候群。,常見(jiàn)病因,手術(shù):見(jiàn)于甲狀腺本身或其他部位的急診手術(shù); 感染:嚴(yán)重呼吸道感染是內(nèi)科甲亢危象的重要原因; 應(yīng)激:應(yīng)激可使甲狀腺激素釋放驟增; 放射性碘治療后1-2周內(nèi); 病情尚未良好控制而突然停用抗甲狀腺藥物。,
5、診斷標(biāo)準(zhǔn),有甲亢病史和體征(突眼、甲狀腺腫大等),有上述病因或誘因存在; 原有甲亢癥狀加重或突然出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn) 1、高熱,一般退熱方法無(wú)效?;純捍蠛沽芾臁⑵つw潮紅,繼而脫水汗閉、皮膚蒼白、紫紺、休克; 2、心動(dòng)過(guò)速,心率160次/分或心律失常、心力衰竭; 3、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕、甚至黃疸; 4、極度煩躁、焦慮、譫妄、嗜睡以至昏迷; 5、少數(shù)談漠型:嗜睡、低體溫和慢心率伴全身衰竭。,診斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢: 1、131碘攝取率升高,高峰前移; 2、血清TT3、TT4或 FT3、FT4升高; 3、心電圖可有快速型心律失常表現(xiàn); 4、血膽固醇降低或肝功能異常。,治 療,抑制甲狀腺激素的合成:首選PTU 抑制已合成的甲狀腺激素釋放:復(fù)方碘溶液 迅速降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素-兒茶酚胺的反應(yīng) 1、心得安 2、利血平 3、胍乙啶 迅速減少血循環(huán)中甲狀腺激素: 1、血液透析或腹膜透析 2、血漿置換或換血療法,治 療,腎上腺皮質(zhì)激素 全身支持療法: 1、給氧 2、降溫:物理降溫藥物降溫 3、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂 4、有心力衰竭時(shí)要適當(dāng)控制輸液速度,可用洋地黃制劑 5、積極尋找并去除病因,及時(shí)處理并發(fā)癥。,療效與預(yù)后判斷,好轉(zhuǎn):患兒神志及重要生命體征恢復(fù)正常,其他
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