腎上腺危象的診斷與處理.ppt

1、THANK YOU VERY MUCH,腎上腺危象的診斷與處理,急性腎上腺皮質(zhì)功能不全,定義： 指機(jī)體在各種應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素活性絕對(duì)地或相對(duì)地供給急速不足，機(jī)體表現(xiàn)以循環(huán)衰竭為主征的危象狀態(tài)稱為急性腎上腺皮質(zhì)功能不全或腎上腺危象。,診 斷,一、有某種病因或一定的誘發(fā)因素: CAH或Addison+各種應(yīng)激誘發(fā)； 長期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者，突然停藥或減量快； 急性腎上腺皮質(zhì)出血-流腦、嚴(yán)重?zé)齻?、急性胰腺炎等，新生兒腎上腺出血癥-男嬰多見，與難產(chǎn)有關(guān)； 垂體或雙側(cè)腎上腺全切除或大部分切除術(shù)后，替代治療不及時(shí)或替代治療劑量不足，在應(yīng)激情況下可誘發(fā)危象。,診 斷,二、臨床表現(xiàn)： 全

2、身癥狀:高熱T40、脫水、少尿，少數(shù)患者有皮膚紫癜或低體溫。 循環(huán)系統(tǒng):血壓下降、心率增快，可達(dá)160次/分，循環(huán)衰竭，脈細(xì)速，皮膚濕冷;可發(fā)生心律失常。 消化系統(tǒng):突然出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐，腹痛腹瀉。 神經(jīng)系統(tǒng):表現(xiàn)為軟弱無力或煩躁不安、頭昏頭痛、意識(shí)障礙。,診 斷,三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血電解質(zhì)紊亂，低鈉、低氯、高鉀 低血糖 血嗜酸細(xì)胞輕至中度增高 血游離皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇降低，血尿素氮及肌酐升高,治 療,腎上腺皮質(zhì)激素為搶救關(guān)鍵藥物。 琥珀酸氫化可的松，嬰幼兒25-40mg/次，大兒童50-100mg/次，以生理鹽水配成5%溶液靜滴，每6小時(shí)1次; 病情好轉(zhuǎn)可減量至50mg靜滴，q6h（24h

3、總量200-400mg）穩(wěn)定后可改醋酸可的松1-2mg/kg口服，每日2-3次，漸減至維持量 。,治 療,糾正水、電解質(zhì)紊亂 根據(jù)脫水和失鈉程度確定補(bǔ)液量和補(bǔ)液張力。（一般脫水很少超過總液量10%，估計(jì)液體丟失一般為正常體重的6%左右 ） 先用血漿或全血按5ml/kg于30-60min內(nèi)快速輸入，此后2h內(nèi)輸入總量20-25%的5-10%葡萄糖生理鹽水液，余量可用5-10%葡萄糖液加入氯化鈉適量（1g/每10kg體重）均勻輸入，注意糾酸。,治 療,積極控制感染和去除誘因 必要時(shí)吸氧、降溫 抗休克:擴(kuò)容及給予腎上腺皮質(zhì)激素后患者仍處休克狀態(tài)，可適當(dāng)給予升壓藥物。 忌用嗎啡及可待因、溴劑及巴比妥類

4、藥。,療效與預(yù)后判斷,本 病重在預(yù)防，確診腎上腺皮質(zhì)功能減退的患兒需終身替代治療，遇應(yīng)激狀態(tài)，如手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等，應(yīng)酌情增加替代治療藥物的劑量。 好轉(zhuǎn)： 1、臨床癥狀消失； 2、血皮質(zhì)醇、血糖及電解質(zhì)恢復(fù)正常。 預(yù)后：本病如搶救不及時(shí)，死亡率極高。,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象,定義：指甲亢患者在某些誘因（如感染、創(chuàng)傷或精神刺激等）作用下，原有甲亢癥狀突然加重而產(chǎn)生威脅患兒生命的嚴(yán)重征候群。,常見病因,手術(shù)：見于甲狀腺本身或其他部位的急診手術(shù)； 感染：嚴(yán)重呼吸道感染是內(nèi)科甲亢危象的重要原因； 應(yīng)激：應(yīng)激可使甲狀腺激素釋放驟增； 放射性碘治療后1-2周內(nèi)； 病情尚未良好控制而突然停用抗甲狀腺藥物。,

5、診斷標(biāo)準(zhǔn),有甲亢病史和體征（突眼、甲狀腺腫大等），有上述病因或誘因存在； 原有甲亢癥狀加重或突然出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn) 1、高熱，一般退熱方法無效?；純捍蠛沽芾?、皮膚潮紅，繼而脫水汗閉、皮膚蒼白、紫紺、休克； 2、心動(dòng)過速，心率160次/分或心律失常、心力衰竭； 3、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕、甚至黃疸； 4、極度煩躁、焦慮、譫妄、嗜睡以至昏迷； 5、少數(shù)談漠型：嗜睡、低體溫和慢心率伴全身衰竭。,診斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢： 1、131碘攝取率升高，高峰前移； 2、血清TT3、TT4或 FT3、FT4升高； 3、心電圖可有快速型心律失常表現(xiàn)； 4、血膽固醇降低或肝功能異常。,治 療,抑制甲狀腺激素的合成：首選PTU 抑制已合成的甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘溶液 迅速降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素-兒茶酚胺的反應(yīng) 1、心得安 2、利血平 3、胍乙啶 迅速減少血循環(huán)中甲狀腺激素： 1、血液透析或腹膜透析 2、血漿置換或換血療法,治 療,腎上腺皮質(zhì)激素 全身支持療法： 1、給氧 2、降溫：物理降溫藥物降溫 3、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂 4、有心力衰竭時(shí)要適當(dāng)控制輸液速度，可用洋地黃制劑 5、積極尋找并去除病因，及時(shí)處理并發(fā)癥。,療效與預(yù)后判斷,好轉(zhuǎn)：患兒神志及重要生命體征恢復(fù)正常，其他