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文檔簡(jiǎn)介

1、急性心衰與支氣管哮喘的鑒別,首鋼水鋼總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,我國(guó)老年人心衰的發(fā)生率和死亡率不斷增高，而老年患者心衰臨床表現(xiàn)往往不典型，缺乏特異性，特別是早期心衰，無(wú)明顯的癥狀和體征，常被患者忽視，同時(shí)老年人常常有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎，支氣管哮喘等多種基礎(chǔ)疾病并存，且這些疾病間互相影響，掩蓋了心臟病的癥狀和體征，導(dǎo)致診斷更加困難。,肺淤血時(shí)，肺泡和支氣管黏膜充血、水腫，可引起刺激性咳嗽、咳痰；而氣道分泌物增多易伴發(fā)支氣管感染，也易引起咳嗽、咳痰 。而心衰早期的癥狀比較隱匿，無(wú)高度喘憋及紫紺，患者也可自由活動(dòng)，肺內(nèi)可聞及哮鳴音，其狀態(tài)與常見的支氣管哮喘極其相似。,臨床醫(yī)生往往未重視心臟方面的因素

2、，沒(méi)有對(duì)咳嗽、咳痰、氣急等癥狀深入分析，有相當(dāng)一部分老年性心衰患者往往被誤診為支氣管哮喘，而耽誤治療時(shí)機(jī)，最后病情加重，進(jìn)展為全心衰，誘發(fā)多臟器功能損傷，甚至危及生命。臨床統(tǒng)計(jì)，既往無(wú)支氣管哮喘史，60歲以后才開始出現(xiàn)的哮喘絕大多數(shù)是心源性的，支氣管哮喘發(fā)病年齡要輕得多，很少有60歲以后初次發(fā)病者。,因此，應(yīng)重視可能引起左心衰的原發(fā)性心臟病病因，如高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和心肌病等，此外，老年慢性阻塞性肺病患者心功能多已受損，常合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，也易并發(fā)左心衰。,若中老年患者近期有夜間陣發(fā)性咳嗽、喘息、端坐呼吸應(yīng)高度警惕左心衰。若心界向左下擴(kuò)大、奔馬律等，警惕不明原因的心率增快、低血壓狀態(tài)、頭暈、甚至心律失常及反復(fù)聽診肺部啰音等。,肺淤血、肺毛細(xì)血管壓力增高是左心衰的必然結(jié)果，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。結(jié)合必要的輔助檢查，如心臟彩色多普勒可發(fā)現(xiàn)心臟大小、室壁厚薄、心肌運(yùn)動(dòng)、瓣膜病變及進(jìn)行心功能測(cè)定等; 胸部X線片及C

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