醫(yī)管醫(yī)學(xué)會(huì)原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑2018版

1、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性血小板增多癥的住院患者。一、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥（ICD-10編碼：D75.200-M99620/1）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年原發(fā)性血小板增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。原發(fā)性血小板增多癥常見臨床證候：肝郁脾虛夾瘀證肝郁血熱夾瘀證脾腎兩虛夾瘀證肝腎陰虛夾瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)

2、診療方案（2018年版）”。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合原發(fā)性血小板增多癥的患者。2.患者如同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種的不同證侯的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，特別關(guān)注面色赤紅或面色暗紅或紫暗，口唇紫暗，胸脅滿悶，脅下癥塊，肌膚甲錯(cuò)等癥狀動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、白細(xì)胞分類、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，骨髓活體組織病理學(xué)。JAK2 V61

3、7F、JAK2 exon12、BCR-ABL或FISH t（9；22）、CALR、MPL突變。尿常規(guī)、便常規(guī)（含OB）；腹部B超或腹部CT。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：血小板聚集功能測定、心臟B超、頭顱MRI、血管B超、胸片、心電圖、生化等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）肝郁脾虛夾瘀證：疏肝解郁，健脾化瘀。（2）肝郁血熱夾瘀證：疏肝解郁，涼血化瘀。（3）脾腎兩虛夾瘀證：溫腎健脾，化瘀消癥。（4）肝腎陰虛夾瘀證：滋養(yǎng)肝腎，化瘀消癥。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色療法（1）非藥物療法（2）中藥敷貼4.西藥治療可參照原發(fā)性血小板增多癥診斷與治療中國專家共識(shí)(2016

4、年版)執(zhí)行。5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及其原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可適當(dāng)延長住院時(shí)間。2.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)牽 頭 人：陳志雄（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）主要完成人：陳志雄（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）藍(lán) 海（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）古學(xué)奎（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）陳信義（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）孫偉正（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）二、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門診表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性血小板增多

5、癥（ICD-10編碼：D75.200-M99620/1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病日期: 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天 實(shí)際治療日： 天時(shí)間年月日（入院第1天）年月日（住院第2-7天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集開醫(yī)囑、檢查單書寫病歷開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單完成初步診斷和病情評(píng)估確定初步治療方案上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善必要檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 血液病護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 飲食 口服中成藥口服中藥湯

6、劑穴位敷貼脾區(qū)敷貼針灸中藥注射劑（活血類養(yǎng)陰類清熱類益氣類）羥基脲干擾素拜阿司匹林波利維蘆可替尼臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿便常規(guī) 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì) 骨髓形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢、染色體 ET相關(guān)融合基因 腹部B超 心電圖 頭顱CT或MRI長期醫(yī)囑：口服中藥湯劑穴位敷貼脾區(qū)敷貼針灸中藥注射劑（活血類養(yǎng)陰類清熱類益氣類羥基脲干擾素拜阿司匹林波利維蘆可替尼臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 檢查前注意事項(xiàng) 飲食指導(dǎo) 宣教（血液病知識(shí)） 口腔、肛周、皮膚護(hù)理 健康教育病情變異記錄無有，原因：1.2無有，原因：1.2護(hù)士簽名醫(yī)師簽

7、名時(shí)間年月日（住院第8-15天）年月日（住院第16-21天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善必要檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診注意防治并發(fā)癥若患者可出院上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院記錄出院宣教開具出院帶藥若患者不能出院請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明原因和繼續(xù)治療方案記錄變異，填寫變異表，出路徑重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑血液科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食辨證使用中成藥口服中藥湯劑中醫(yī)特色診療技術(shù)（穴位敷貼，脾區(qū)敷貼，針灸）中藥注射劑（活血類養(yǎng)陰類清熱類益氣類）羥基脲干擾素拜阿司匹林波利維蘆可替尼對(duì)癥處理臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目長期醫(yī)囑停止長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)心理疏導(dǎo)、健康教育出院宣教藥物指導(dǎo)指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查幫助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)牽 頭