JM--卵巢交界性腫瘤.ppt

1、卵巢交界性腫瘤病例分析,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 紀 妹,Tel：Email：,病例介紹,第三次 我院腹腔鏡 左側(cè)卵巢附件切除術(shù),患者，童某 女，44歲， 2009年至2013年 四次手術(shù)經(jīng)歷,第二次 我院腹腔鏡 左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù),第一次 外院開腹 左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù),第四次 我院腹腔鏡 卵巢交界性腫瘤 分期手術(shù),第一次手術(shù)（2009年）,于河南省濮陽市油田總醫(yī)院行“腹式左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)” 術(shù)后病理回示：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤 具體手術(shù)過程不詳,第二次手術(shù) (2010年12月),婦科檢查 子宮正常大小，其左后方可觸及一包塊約10 9cm，活動差，無壓痛，右側(cè)未觸及

2、明顯異常 盆腔彩超示 子宮左后方可見范圍約10.38.5cm蜂窩樣回聲團，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則 CDFI:分隔處可見點狀血流信號 腫瘤標志物未見明顯異常,手術(shù)治療,2010.12.06 行腹腔鏡左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù) 術(shù)中探查見：左側(cè)卵巢增大約109cm，葫蘆狀，表面光滑，紫藍色，張力大，呈多房性，與腸管及子宮左側(cè)后壁粘連，活動欠佳。盆腔部分大網(wǎng)膜與右側(cè)盆壁粘連，子宮形態(tài)大小正常，右側(cè)附件未見明顯異常 術(shù)中快速冰凍結(jié)果示 左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤,以“發(fā)現(xiàn)左附件占位2年” 為主訴二次入院 婦科檢查 子宮正常大小，盆腔可觸及一大小約78cm包塊，無壓痛，活動差 2013-06-17 行腹腔鏡左側(cè)附件切除

3、+右側(cè)卵巢活檢術(shù) 探查見左側(cè)卵巢增大，78cm大小，質(zhì)脆，與子宮左后壁及盆壁廣泛粘連 術(shù)中應(yīng)用INTERCEED預(yù)防粘連,第三次手術(shù) (2013年6月),卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor，BOT）,卵巢交界性腫瘤,低度惡性潛能 病理學(xué)表現(xiàn)為腫瘤上皮呈復(fù)雜性增生，同時伴有細胞及結(jié)構(gòu)的輕-中度的非典型性，并且這種結(jié)構(gòu)應(yīng)至少占到腫瘤的10%。腫瘤不出現(xiàn)超過微浸潤范圍的間質(zhì)浸潤 占卵巢上皮性腫瘤的10%20% I期腫瘤占50%80%，預(yù)后良好，5年生存率高達96%,卵巢交界性腫瘤,常見病理類型,卵巢交界性漿液性腫瘤 S-BOT，占65%,卵巢交界性黏液性腫瘤 M-BOT

4、，占32%,其他類型，少見,典型S-BOT(90%),微乳頭型（5%10%）,透明細胞腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 移行細胞腫瘤 混合型腫瘤,腸型,宮頸內(nèi)膜（Mullerian）型（5%15%）,最關(guān)注的熱點問題,卵巢交界性腫瘤的治療,分期手術(shù)的意義,NCCN指南建議，所有BOT患者初始治療均應(yīng)行全面分期手術(shù) 可以確定腫瘤累及范圍及FIGO分期 了解是否有影響預(yù)后的因素，有無“浸潤性種植” 切除所有病灶，尤其是一些亞臨床病灶，改善預(yù)后 是否切除淋巴結(jié)不影響總生存率，但大網(wǎng)膜仍需切除并進行腹膜多點活檢1,1.2014 NCCN卵巢癌包括輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌臨床實踐指南第二版解讀 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院

5、婦產(chǎn)科盧淮武王麗娟林仲秋,接受過不完全分期手術(shù)者，后續(xù)治療需結(jié)合患者的生育要求 無生育要求 無浸潤性種植（或無法確定有無浸潤性種植）的患者，可行全面分期手術(shù)或觀察 既往手術(shù)已發(fā)現(xiàn)浸潤性種植，可選擇： 行保留生育功能的全面分期手術(shù)（2B級證據(jù)） 觀察（2B級證據(jù)） 按照上皮性卵巢癌進行治療（2B級證據(jù)）,原 則,有生育要求 既往手術(shù)未發(fā)現(xiàn)浸潤性種植（或無法確定有無浸潤性種植），可觀察或行保留生育功能的分期手術(shù) 既往手術(shù)已發(fā)現(xiàn)浸潤性種植，可選擇： 行保留生育功能的全面分期手術(shù)（2B級證據(jù)） 觀察（2B級證據(jù)） 按照上皮性卵巢癌進行治療（2B級證據(jù)）,原 則,術(shù)中是否對側(cè)卵巢剖視活檢的爭議 支持對側(cè)

6、卵巢剖視活檢 卵巢交界性腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為3843% 漿液性與黏液性交界性腫瘤均可雙側(cè)發(fā)生 微創(chuàng)技術(shù)和抗粘連制劑的應(yīng)用可減少粘連的發(fā)生,單側(cè)卵巢腫瘤如何評估對側(cè)卵巢,反對對側(cè)卵巢剖視活檢 并不能防止BOT的漏診，且易出現(xiàn)粘連，影響卵巢功能 除非對側(cè)卵巢有可疑病變，若術(shù)前陰道超聲未提示卵巢回聲異常，術(shù)中肉眼觀正常，否則不建議對側(cè)卵巢常規(guī)剖視 FIGO不建議對對側(cè)卵巢進行常規(guī)剖視,腹腔鏡手術(shù)可以安全有效的進行分期手術(shù) 手術(shù)開始仔細探查雙側(cè)卵巢及整個腹腔，可疑之處需送冰凍病理 術(shù)中如腫物破裂，需徹底沖洗 術(shù)中建議常規(guī)使用取物袋 一定程度上，是否采用腹腔鏡手術(shù)取決于術(shù)者對腹腔鏡手術(shù)的掌握程度,腹腔鏡分

7、期手術(shù),目前普遍認為BOT對化療不十分敏感 FIGO1期及其他期別的BOT術(shù)后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療 III、IV期或術(shù)后有腫瘤殘留者是否化療仍有爭議 有些認為：有種植、DNA為非整倍體術(shù)后需要化療 多數(shù)認為：化療只適于浸潤種植的患者，化療方案應(yīng)選擇較為溫和的PC方案等，療程不宜集中,化 療,隨訪,建議開展腫瘤細胞DNA含量、倍體水平及有關(guān)癌基因的檢測，明確轉(zhuǎn)移灶的病理類型，使治療有的放矢,預(yù) 后,最重要的預(yù)后因素是卵巢外病變的性質(zhì) II、III期患者腹膜種植的類型是主要的預(yù)后因素 術(shù)后殘留病灶的大小也有預(yù)后意義 無殘留病灶的患者影響預(yù)后的獨立因素有 DNA倍體，形態(tài)測定，F(xiàn)IGO分期

8、，組織學(xué)類型和分級，年齡 特別是DNA倍體和形態(tài)測定可作為指導(dǎo)預(yù)后的指標 交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%,復(fù) 發(fā),出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)時，情況允許時推薦行手術(shù)評估和細胞減滅術(shù) 與原發(fā)瘤相似 手術(shù)效果好，行腫瘤細胞減滅術(shù) 術(shù)后殘存病灶大小對患者無進展生存期及復(fù)發(fā)率有影響,第四次手術(shù),2013.07.29手術(shù)探查： 盆腔左側(cè)輕微粘連 腹腔鏡全子宮+右側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除術(shù),腹腔鏡卵巢交界性腫瘤分期手術(shù),INTERCEED 應(yīng)用比較,第三次(2013.6) 我院腹腔鏡 左側(cè)附件切除術(shù),第二次(2010.12) 我院腹腔鏡 左側(cè)囊腫剝除術(shù),第一次（2009) 外院開腹 左側(cè)囊腫剝除術(shù),第四次(2013.7) 我院腹腔鏡 卵巢交界性腫瘤 分期手術(shù),INTERCEED（應(yīng)用）,INTERCEED（未用）,患者，童某， 女，44歲， 2009年至2013年 四次手術(shù)經(jīng)歷,術(shù)后42天觀察 此病例應(yīng)用INTERCEED預(yù)防粘連效果顯著,總 結(jié),手術(shù)是最有效、最可靠的治療手段 初始治療均應(yīng)行全面分期手術(shù)