脊髓損傷的康復(fù)史上最權(quán)威得資料

1、,脊髓損傷康復(fù),本課程主要內(nèi)容,脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識 脊髓損傷后功能障礙 脊髓損傷患者康復(fù)評定 脊髓損傷患者康復(fù)治療 脊髓損傷康復(fù)新進展,脊柱,功能：支撐軀干和保護脊髓 包括：25個脊椎 （頸椎7；胸椎12；腰椎5；骶椎1）,脊髓,功能：神經(jīng)活動的上傳下達 構(gòu)造：柱形構(gòu)造,腦延續(xù) 在椎管內(nèi) 最下部為圓錐部,止于L2 兩處膨大 豆腐樣組織 31對神經(jīng)根,脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系,脊髓損傷,脊髓損傷 （spinal cord injury，SCI） 是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤）引起的脊髓橫貫性損害； 造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌、植物神經(jīng)功能）的障礙。,脊髓損傷,造成脊髓

2、損傷的原因,脊髓損傷臨床表現(xiàn)1,脊髓損傷平面 四肢癱(Quadriplegia)：指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷（Cervical Injury）造成 截癱(Paraplegia)：指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸（Thoracic Injury）、腰（Lumbar Injury）、骶髓（Sacral Injury）的損傷造成,Paralysis of the lower half of the body is called paraplegia. Paralysis of trunk, both arms and legs is called quadrip

3、legia,脊髓損傷臨床表現(xiàn)2,癱瘓程度 1.感覺神經(jīng)障礙 淺感覺:痛覺/溫度覺/觸覺 深感覺:位置覺/震動覺/壓覺/識別覺 2.運動障礙 四肢主動運動(肌力):消失/減退/出現(xiàn)肌萎縮,脊髓損傷臨床表現(xiàn)3,3.反射 深反射（腱反射）:消失、低下、亢進 淺反射：減弱、低下等 病理反射：出現(xiàn)Hoffmann征，Babinski反射，膝陣攣，踝陣攣等,按脊髓損傷的程度1,完全性脊髓損傷 定義 即脊髓全部受到挫傷而感覺和運動均呈麻痹的狀態(tài) 臨床癥狀 橫斷性完全損傷/癱瘓區(qū)域腱反射消失/自主神經(jīng)障礙/尿 意及自主排便尿完全消失/腸管運動癱瘓/早期壓瘡/頸髓損傷生 命危險信號,脊髓損傷的分類,不完全脊髓損

4、傷 定義:損傷平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感覺或運動功能. 感覺功能:包括肛門黏膜及肛門周圍感覺 運動功能:包括做肛門指檢時,肛門外括約肌可收縮,脊髓損傷的分類,按脊髓損傷的程度2,不完全脊髓損傷 種類 中央束綜合征(Central cord syndrome) 半切綜合征(Brown-sequard syndrome) 前束綜合征(Anterior cord syndrome) 后束綜合征(Posterior cord syndrome),脊髓損傷的分類,按脊髓損傷的程度3,A.完全性脊髓損傷;B.前束綜合征;C.中央束綜合征;D.半切綜合征;E.后束綜合征,脊髓損傷分類,

5、按脊髓損傷病理分類,脊髓損傷的分類,脊髓損傷的分類,按損傷的平面 頸段脊髓損傷： 上頸椎段損傷:脊椎1-4;脊髓C1-4節(jié)段 中下頸椎段損傷:脊椎5-7;脊髓C5-8節(jié)段 胸段、胸腰段脊髓損傷 胸段損傷:胸椎1-10;脊髓T1-L1節(jié)段; 胸腰段損傷:胸腰段T11-L2;L2-S1節(jié)段; 腰骶段損傷合并馬尾神經(jīng)損傷 圓錐綜合征:會陰、鞍區(qū)感覺障礙、排便障礙 馬尾損傷綜合征:L2以下?lián)p傷，下肢感覺、運動障礙，排便障礙,FRANKEL功能分類,類型 運動、感覺 A 完全性 無任何運動或感覺功能 B 不完全性 僅保留感覺功能（損傷水平以下的任何感覺均保 留），但無運動功能 C 不完全性 保留運動，但

6、無功能（保留運動，但沒有任何有用 的功能），感覺可保留或不保留 D 不完全性 保留運動功能（保留隨意的、有用的運動功能） E 完全恢復(fù) 運動和感覺功能完全康復(fù)，但仍有異常反射,按損傷的性質(zhì)：可分為完全性和不完全性,美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)分類,脊髓損傷類型 運動感覺功能狀況 A完全性損害 在骶段(S4-S5)無任何感覺及運動功能喪失 B不完全性損害 在神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-S5)存在感覺功能,但 無運動功能 C不完全性損害 在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的 肌力小于3級 D不完全性損害 在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的 肌力大于或等于3級 E 正常 運動和

7、感覺功能正常,本課程主要內(nèi)容,脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識 脊髓損傷后功能障礙 脊髓損傷患者康復(fù)評定 脊髓損傷患者康復(fù)治療 脊髓損傷康復(fù)新進展,脊髓損傷后功能障礙,運動障礙：骨骼肌痙攣和麻痹；關(guān)節(jié)活動障礙/攣縮 感覺障礙：感覺喪失、減退、過敏 自主神經(jīng)過反射：高血壓、頭痛、面部潮紅 呼吸系統(tǒng)障礙：肺炎和呼吸障礙 血壓調(diào)節(jié)障礙：體位性低血壓 體溫調(diào)節(jié)障礙：變溫血癥 壓瘡；血栓 異位骨化；骨質(zhì)疏松 二便障礙：大小便失禁，泌尿系統(tǒng)感染等 心理障礙 性功能障礙：男性勃起障礙和射精障礙 日常生活活動能力障礙：日?；顒语@著下降，生活質(zhì)量下降,本課程主要內(nèi)容,脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識 脊髓損傷后功能障礙 脊髓損傷患者康

8、復(fù)評定 脊髓損傷患者康復(fù)治療 脊髓損傷康復(fù)新進展,評價內(nèi)容,臨床基本檢查,損傷程度評定,神經(jīng)損傷平面確定,預(yù)后評定,康復(fù)療效的評定,日常生活活動能力評定,評價內(nèi)容,臨床基本檢查 體格檢查:身高/體重/脈搏 肛門指檢:判斷脊髓休克/骶段感覺和運動功能是否存在 肌力評定：判斷神經(jīng)損傷平面和功能恢復(fù)情況 感覺功能的評定 關(guān)節(jié)活動度測定 神經(jīng)反射：腱反射、皮膚反射判斷脊髓功能狀態(tài) 運動功能的評定 呼吸測定:最大呼氣/吸氣胸廓擴張;肺活量 平衡功能測定:長坐位/輪椅上坐位,運動功能評定,26, 運動指數(shù)評分 運動指數(shù)評分表 痙攣的評分 改良Ashworth評價量表,運動指數(shù)評分表,感覺功能評定,關(guān)鍵感覺

9、點,身體兩側(cè) 各28個,檢查內(nèi)容,針刺覺,評定級別,0=缺失,輕觸覺,NT=無法檢查,2=正常,1=障礙,感覺指數(shù)評分表,感覺指數(shù)評分表(續(xù)),損傷程度的評定(損傷完全性),按照感覺和運動功能障礙進行損傷程度評定 以最低骶節(jié)(S4-5)有無殘留功能為準 完全性: S4-5既無感覺也無運動功能 不完全性: S4-5有感覺或運動功能 完全與不完全損傷的分級 脊髓損傷程度分級（ASIA標準）,損傷(運動癱瘓)程度確定,腱反射有無及減弱 有無主動運動 觀察肛門括約肌有無隨意運動,有則為不全癱 根據(jù)肌肉的主動運動 由其神經(jīng)支配診斷脊髓損傷平面,損傷(感覺麻痹)程度確定,觀察感覺障礙的平面 觀察感覺障礙的

10、程度 感覺消失/遲鈍/感覺分離 肛門周圍皮膚感覺 有無尿意、便意 將手指插入肛門,神經(jīng)損傷平面的確定 感覺平面的確定 運動平面的確定,感覺關(guān)鍵點,預(yù)后評定,損傷程度與預(yù)后 完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力 不完全性:皮膚感覺保留區(qū)的肌力50%可能性恢復(fù)肌力 損傷平面與預(yù)后,脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系,脊髓損傷平面運動功能最終能完成的目標,截癱步行恢復(fù)預(yù)測1根據(jù)主要參與肌的MMT測試,檢查:骨盆上提肌(腰方肌),優(yōu),可步行,Quadratus lumborum originates on the transverse processes of the lumbar vertebrae and

11、 the last rib and inserts on the iliac crest of the pelvis,根據(jù)腹壁反射方法,截癱步行恢復(fù)預(yù)測2,日常生活活動能力的評定,截癱改良巴氏指數(shù)評定表 (Modified Barthel Index, MBI) 四肢癱功能指數(shù)表 (Quadriplegic Index of Function, QIF) 功能獨立性評定 (Functional Independence Measurement, FIM),42,脊髓損傷康復(fù)療效評定(ADL),注:顯效:升級; 有效:加分; 無效:分數(shù)無變化,本課程主要內(nèi)容,脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識 脊髓損傷后功能

12、障礙 脊髓損傷患者康復(fù)評定 脊髓損傷患者康復(fù)治療 脊髓損傷康復(fù)新進展,不同損傷水平患者康復(fù)目標及治療方法的制定,C4完全性脊髓損傷 功能 頭部可自由活動; 四肢軀干均不能活動; 能力 日常生活完全不能自理,完全依賴 訓(xùn)練 嘴咬住口棒操作儀器或其他活動 呼吸功能訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,C5完全性脊髓損傷 功能 肩關(guān)節(jié)功能活動 肘關(guān)節(jié)主動屈曲,無伸肘和腕/手所有功能 能力 不能獨立翻身/坐起 訓(xùn)練 增強肱二頭肌肌力 學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅,并可自己驅(qū)動 學(xué)會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓 呼吸訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,C6完全性脊髓損傷 功能 缺乏伸肘/屈腕能力 手功能喪失,其余

13、上肢功能正常 軀干下肢完全癱瘓;肋間肌癱瘓 能力 驅(qū)動W/C；獨立臀部減壓；利用床欄翻身 利用床腳繩梯從床上坐起 訓(xùn)練 驅(qū)動輪椅訓(xùn)練 單側(cè)交替臀部減壓 站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 增強肱二頭肌和橈側(cè)伸腕肌肌力,C7完全性脊髓損傷 功能 上肢功能基本正常 手抓握、釋放和靈巧度有障礙，不能捏 下肢癱瘓；呼吸功能差 能力 W/C上完全獨立 平地上獨立操作W/C 自己翻身、坐起、床上移動 自己進食、穿/脫衣服 獨立轉(zhuǎn)移 訓(xùn)練 上肢殘存肌力增強訓(xùn)練 W/C上減壓訓(xùn)練 利用劃板轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 翻身/坐起訓(xùn)練等,C8-T2完全性脊髓損傷 功能 上肢功能完全正常 不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓 呼吸功能差 能力 獨立完

14、成床上活動、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動W/C 借助長下肢支具在平衡棒內(nèi)站立 訓(xùn)練 加強雙上肢肌力 坐位撐起訓(xùn)練 W/C技巧訓(xùn)練,T3-T12完全性脊髓損傷 功能 上肢功能完全正常 肋間肌正常 軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓 能力 利用長下肢支具扶拐/平行棒治療性步行 訓(xùn)練 站立和治療性步行訓(xùn)練 其他訓(xùn)練,L1-2完全性脊髓損傷 功能 上肢完全正常，軀干穩(wěn)定 呼吸功能完全正常，身體耐力好 下肢大部分肌肉癱瘓 能力 利用短下肢支具和肘拐/手杖功能性步行 能上下樓梯 訓(xùn)練 四點步態(tài)訓(xùn)練 W/C上獨立站起 上下樓梯 安全跌倒/爬起 其他訓(xùn)練,L3及L3以下完全性脊髓損傷 功能 上肢/軀干完全正常 雙下肢部分癱瘓 能力

15、利用手杖/高幫鞋實用性步行 訓(xùn)練 下肢殘存肌力訓(xùn)練 雙拐四點步態(tài) 手杖練習(xí)行走 其他步行訓(xùn)練,脊髓損傷的康復(fù)治療,脊髓損傷早期康復(fù)治療 脊髓損傷后期康復(fù),運動功能恢復(fù),絕對臥床6周，脊柱背心使用6周 早期活動內(nèi)容 脊柱穩(wěn)定的價值 主動活動為主 功能性電刺激 矯形器的應(yīng)用 步行訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練的關(guān)系,泌尿系統(tǒng)問題,膀胱處理方式 脊髓中心自己處理，必要時請泌尿科協(xié)作 膀胱處理方法 飲水制度、清潔導(dǎo)尿、抗乙酰膽堿藥物、膀胱沖洗、尿動力學(xué)研究,壓瘡處理：濕到半濕生理鹽水敷料、不用抗生素、主張直接閉合，不主張轉(zhuǎn)移皮瓣。 直腸處理：飲食結(jié)構(gòu)處理+運動。 膀胱處理。,康復(fù)護理,脊髓損傷早期康復(fù)治療,脊髓損傷

16、早期康復(fù)“早”的含義是指：受傷當日開始，從入院開始，術(shù)后立即開始，從ICU內(nèi)開始。,急性期運動療法,1體位和體位變換,（1）良姿位擺放 改用枕頭承托肢體 側(cè)臥的時候： 耳、肩、骨盆應(yīng)該在同一條線上 仰臥的時候： 頭在正中 骨盆應(yīng)在同一水平 雙腿應(yīng)該平行,正確體位的擺放 - 仰臥位：頸椎骨折患者 - 側(cè)臥位：下段胸椎骨折患者,3. Place a pillow under each leg to extend from above the knee and to the ankle, to prevent pressure on heels4. It is important to place

17、footboards or pillows to keep feet in position, to prevent footdrop,1. Modern beds allow the head of the bed to be elevated at different comfort levels. It is ideal to have two to three pillows under the back and shoulders. 2. Flex elbows and place a pillow under each arm to prevent pull on the shou

18、lders,The Posey Foam Foot Elevator/Stabilizer is designed to hold the foot in a neutral position and can help prevent foot drop and pressure sores. The elevator can be used in supine or side lying positions and the stabilizer can help prevent foot rotation,(2)體位變換 ,變換體位時應(yīng)遵守以下原則： 1)定時變換：在急性期應(yīng)每2小時按順序更

19、換體位一次，在恢復(fù)期可以每34小時更換體位一次。目前，盡管應(yīng)用各種間斷充氣的減壓床墊有利于預(yù)防壓瘡，但不能代替體位變換。,2)軸向翻身,3)臥位坐位變換,從臥位到正面坐起（視頻）,從臥位到側(cè)面坐起（視頻）,呼吸訓(xùn)練 吸氣訓(xùn)練: - 壓迫輔助吸氣訓(xùn)練 - 上肢上舉呼吸訓(xùn)練 - 主動呼吸訓(xùn) 輔助咳嗽方法 排痰訓(xùn)練：- 叩擊排痰法 - 振動法 - 體位法,輔助咳嗽法,體位排痰引流注意事項 體位排痰之前要了解疼痛和關(guān)節(jié)活動受限的部位 排痰前要針對肺內(nèi)感染的位置確定相應(yīng)的引流體位 飯后3060分鐘內(nèi)不能進行體位排痰 防止粗暴手法以免引起肋骨骨折 四肢癱患者每天至少需要做一次預(yù)防性體位引流,被動運動（視頻

20、）,增強肌力訓(xùn)練（視頻）,直立性適應(yīng)訓(xùn)練 臥位 半臥位或坐位 臥位到直立位需1-3周的適應(yīng)時間 直立床站立訓(xùn)練,脊髓損傷后期康復(fù)治療,脊髓損傷后期康復(fù),一、物理治療 二、作業(yè)治療 三、心理治療 四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療,一、物理治療,（一）關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 從受傷致殘開始，即對癱瘓肢體的關(guān)節(jié)進行被動活動，每個關(guān)節(jié)均應(yīng)被動活動1015次，每日至少1次，應(yīng)盡量使每次活動達到全程有效。,（二）肌力增強訓(xùn)練,對未完全癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，對四肢癱患者及不全癱患者應(yīng)著重訓(xùn)練其殘存肌力，以利提高其自理和獨立能力。 對完全性截癱者應(yīng)著重訓(xùn)練肩、背部和上肢的肌肉，尤其斜方肌、背闊肌和伸肘肌，如截癱平面較低，也應(yīng)多

21、訓(xùn)練腹肌和腰背肌。,上肢器械肌力增強訓(xùn)練（視頻）,電動起立床上肢肌力增強訓(xùn)練,長坐位上肢肌力增強訓(xùn)練,(三) 翻身訓(xùn)練,、不用輔助具 雙上肢伸直 頭、軀干協(xié)同搖擺 利用慣性。,治療師指導(dǎo)下翻身訓(xùn)練,獨立翻身訓(xùn)練（視頻）,2、借助輔助用具 輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺動，頭、軀干協(xié)同擺動即可達到目的。 雙上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。,(五)坐位平衡練習(xí),、雙手支撐單手支撐不用手支撐保持坐位能抵抗一定的破壞力保持平衡。 2、靜態(tài)平衡動態(tài)平衡,直腿坐位平衡訓(xùn)練,端腿坐位平衡訓(xùn)練,坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練（視頻）,坐位動態(tài)平衡訓(xùn)練（視頻）,(六) 床上其它訓(xùn)練,床

22、上移動訓(xùn)練 床上穿衣訓(xùn)練 肌肉牽拉技術(shù) 跪位平衡訓(xùn)練,床上移動訓(xùn)練（視頻）,床上穿脫襪子訓(xùn)練,肌肉牽拉技術(shù)（視頻）,內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練,長坐位自我跟腱牽拉訓(xùn)練,跪位平衡訓(xùn)練（視頻）,站立訓(xùn)練,平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練（視頻）,步行訓(xùn)練,減重支持步行訓(xùn)練 平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練 助行器步行訓(xùn)練 雙拐步行訓(xùn)練,減重支持步行訓(xùn)練,平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練,穿戴長支具平行杠內(nèi) 步行訓(xùn)練（視頻）,平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練（視頻）,使用助行器步行訓(xùn)練（視頻）,脊髓損傷后期康復(fù),一、物理治療 二、作業(yè)治療 三、心理治療 四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療,二、作業(yè)治療,截癱患者通常需各種文具或特殊的裝置才能完成穿衣、進食、個人清潔衛(wèi)生和利用家庭電器設(shè)備等活動

23、。 作業(yè)治療師就需根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，以提高患者的生活質(zhì)量。,常用作業(yè)療法技術(shù)項目,1、日常生活活動訓(xùn)練 2、功能性作業(yè)活動:磨砂板、功率自行車、滾筒等 3、心理性的作業(yè)活動:黏土、刺繡、縫紉、編織、木雕、陶藝、繪畫等 。 4、輔助具的使用訓(xùn)練:日常生活支具的訓(xùn)練使用，提高患者日常生活自理能力 。,分期使用,早期需要矯形器固定， 多數(shù)終身需導(dǎo)尿管或集尿器， 需要減壓墊防治褥瘡， 需要助行器或輪椅完成轉(zhuǎn)移。 選配生活自助具幫助實現(xiàn)ADL活動。,選配原則,固定用的矯形器配置越早越好。 失禁和防褥瘡的輔助器具及早配置，晚了就會帶來更多傷痛和潰瘍。 補償性矯形器要在完成醫(yī)療康復(fù)情況穩(wěn)定之后再進行配置。,配置輔助器具理念,“最合適的，就是最好的”。 要根據(jù)每個脊髓損傷患者不同的居住環(huán)境、身體條件、年齡、愿望，選擇適合的輔助器具。,輪椅,輪椅是康復(fù)的重要工具，它不僅是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是