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文檔簡介

1、活動單位:山東省千佛山醫(yī)院心內一科 主題:提高低分子肝素皮下注射合格率,甘潤心田圈活動成果匯報,匯報人:張燦玲、欒曉,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,11檢討與 改進,1組圈,10標準化,9效果確認,一、組圈,圈名:甘潤心甜圈 輔導員:徐冬梅護士長 圈長:張燦玲護士長 圈員:高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、 楊金蘋、張勇,1、圈員組成,圈 長,2、圈員簡介,圈員構成情況,注:由圈員10人投票,每人可投1票,票數(shù)最高的為圈名。,3、圈名選定,仁心仁術圈,開心圈,甜心圈,俯聞心聲圈,石榴花開圈,甘潤心田圈,圈 名,4、圈名意

2、義,為何對此名情有獨鐘?,以溫暖的笑,甄聽病人的心音 以謙卑的心,傾聽患者的呼聲 用辛勤的勞動,甘愿為病人的生理康復輸注力量 以快樂的心情,無悔的為病人的心理康復灑下綠蔭,5、圈徽選定,“石榴”圖形音譯“十六”病 區(qū); 石榴里面的心形代表十六病 區(qū)全體護士對患者的一片赤 誠之心; 手形的葉子托著心形,代表 我們的雙手托著病人生命健 康的重任。,6、圈徽意義,3制定活 動計劃,2主題 選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,二、主題選定,1、主題選定,注:以評價法進行主題評價,圈員共10人,根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分,總分第一順

3、位為本次活動主題。,2、主題說明,主題:提高低分子肝素皮下注射合格率 定義: 低分子肝素:低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉 鹽, 具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性。 皮下注射:將藥液注入皮下組織。 衡量指標:低分子肝素皮下注射合格率 低分子肝素皮下注射合格率(%)= 參考文獻:蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析及護理 J.華北煤炭醫(yī)學院學 報,2010,12(5):702,3、心內科常用的低分子肝素,4、皮下瘀斑臨床表現(xiàn),幻燈片16、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評價,5、選題理由,低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素

4、濃度, 發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用, 生物利用度較高,具有使用安全方便、 作用穩(wěn)定而持久、 無須做凝血機制監(jiān)測等優(yōu)點2。 因此在臨床上常被用于治療心血管內科疾病,特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死1。 低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射, 但局部藥物濃度較高, 注射時穿刺損傷組織,針頭容易刺入血管和腹肌, 容易造成皮下瘀血, 硬結形成及注射部位疼痛等不良反應,給患者帶來不同程度的痛苦,引起患者的緊張和擔憂導致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用,也給護士再次注射帶來不便3 。 參考文獻: 韓遠麗.低分子肝素在心血管內科應用中的護理體會.J醫(yī)藥前沿, 2013,5:308 江花,董小芳.低分子肝

5、素鈉皮下注射兩種進針法對皮下瘀斑的比較J.江西醫(yī)藥,2007,42(11):1080-1081 張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-187,6、選題意義,對患者而言,對同仁而言,對科室而言,對醫(yī)院而言,提升護士專業(yè)護理水平,提高工作效率和質量,保證護士職業(yè)安全,提高患者的用藥安全,減少患者痛苦;減輕患者因瘀斑導致的緊張情緒;提高患者滿意度,積極響應優(yōu)質護理活動,減少護患糾紛,保證患者安全,提升社會美譽度,體現(xiàn)醫(yī)院人文本質,創(chuàng)醫(yī)院服務特色品牌,有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢

6、討,三、制定活動計劃,1、計劃擬定表,春節(jié)放假哦,2、圈會活動,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀 把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,四、現(xiàn)狀把握,患者入院,入院介紹,醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑,化驗檢查,靜脈輸液,口服藥,超聲、心電圖 等輔助檢查,核對無誤,合理解釋說明 正確執(zhí)行醫(yī)囑,此次活動重點,進行注射,皮下注射,注射后按壓,1、流程圖,2、資料收集,通過收集2013年11月25日到12月8日心內科住院患者行皮下 注射低分子肝素共496例,其中發(fā)生瘀斑的患者共13例。 發(fā)生率= =5.24%,3、查檢表,十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表,皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因

7、匯總表,4、原因匯總,5、柏拉圖,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標 設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,五、目標設定,1、目標設定,目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值(現(xiàn)況值 累計百分比圈能力) =5.24%-(5.24%84.60%64%) = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度(降幅)=2.84/5.24=54.20%,2、滿意度現(xiàn)況和目標值的比較,降幅54.20%,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,六、解析,1、要因分析,注:大家集思廣益提出要因,小組10名成員每人至少提一條原因,共提出2

8、1條。按原因的比重分為:關聯(lián)不大1分;一般3分,最重要5分。逐條評分。根據(jù)80/20原則40分及以上的為選定要因。,2、真因驗證,3、原因分析,護士,其他,患者,健康宣教不到位,個體差異,肥瘦,年齡,凝血功能,生理,對操作者心理狀況影響,擔心疼痛,排氣方法,按壓方法不當,不信任,緊張,心理因素,進針角度及深度,緊張,自信心,年輕及實習護士缺乏經(jīng)驗,培訓因素,力度,形式,使用其他抗凝藥物,針頭帶鉤變鈍,注射手法,技術操作因素,注射部位,推注速度過快,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策 擬定,8對策實施 與檢討,七、對策擬定,1、3W1H表,注:10名圈員根據(jù)可

9、行性、經(jīng)濟性、效益性評分,優(yōu)5分,可3分,差1分,總分共50分,根據(jù)80/20原則,40分以上的對策采納。,六、擬定對策,問題一:技術操作因素 技術操作因素是指護士皮下注射操作過程中對于注射部位的 選擇,注射前的排氣方法,對于進針深度及角度的掌握。 技術操作因素在原因匯總表中所占的比例最大,屬于最主要 原因。 原因分析: a,注射部位選擇不當 b,排氣方法不當 c,進針角度不當 d,進針深度不當,a,注射部位選擇不當 低分子肝素的用藥途徑通常選擇腹壁皮下注射,因為腹壁皮下血管、 淋巴管豐富,易于吸收。若兩次注射的間距過小則使局部藥物濃度過高,容易造成出血。1 對策: 1注射范圍為臍部上下5cm

10、,左右10cm,不包括臍周1cm 2以臍部為重點作十字將臍部分為四個象限,四個象限順時針 交替注射,同一象限兩次注射點間距不少于2cm。2 3注射時避開皮膚硬結、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮膚淤血處。,b,注射前排氣不當 皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預灌針劑,針腔內除了藥液還留有少量的空氣,如果排氣不當,藥液從針尖內溢出,附于針頭表面,注射時帶人針眼,則針眼處血管滲血,這是導致皮下出血瘀斑的主要原因。3 對策: 一次性預灌針注射前不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣,使空氣起封堵藥液外流的作用,避免針頭和針柄上附著藥液,針頭腔內有少量空氣,推注后少量空氣可以

11、隨推注將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下,使注入的藥液計量準確。注射完畢停留1-5 S后再拔針,也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激,從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。,c,進針角度不當 傳統(tǒng)皮下注射的進針方式為斜刺時, 涉及的部位較多, 針頭不慎刺入血管, 只壓迫穿刺點, 不能有效地壓迫止血, 況且腹壁皮下屬于疏松結締組織, 皮下脂肪厚, 出血自限差,易引起出血。 對策:現(xiàn)采取的皮下注射技術為捏起皮膚針頭垂直刺入90, 使捏起部位皮下間隙增大,減少針頭對皮下組織及血管的損傷, 便于藥物擴散。4,傳統(tǒng)皮下注射的進針方式,現(xiàn)采取的皮下注射的進針方式,d,注射深度不當 腹壁皮膚比較薄

12、,毛細血管豐富;皮下脂肪厚,出血自限性差。進針過深易使藥液進人肌層,肌層毛細血管豐富,易形成深部血腫,機化后形成硬結;進針過淺則使藥液滲透到皮內易引起疼痛及出血。 對策: 1根據(jù)患者腹部皮下脂肪厚度選擇進針深度。 2捏起腹壁皮膚呈皺褶進針可減少皮下出血及淤斑的發(fā)生,因捏起部位皮下間隙增大,損傷組織少,便于藥物擴散。在捏起皮膚過程中注射,不會刺穿肌層,就不容易傷及毛細血管,從而減少了皮下出血。 3無預充式的針劑注射時需使用1ml注射器,進針時深度為針梗的1/2-2/3。,問題二:培訓形式單一,培訓力度不夠 原因分析: 年輕、進修及實習護士較多,工作忙碌,學習積極性差 對策: 1建立長效的培訓機制

13、:制定嚴密的培訓計劃,嚴格按照計劃開展培訓工作。 2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓方式,充分調動教和學雙方的積極性。 3專家講座,專題培訓;專項考核,人人掌握。 4檢查評估培訓工作的落實情況。 5建立有效的獎懲制度。,問題三:宣教不到位 原因分析: 工作量大或者護士責任心不強導致對患者的宣教不到位,包 括藥物作用及不良反應,注射后按壓方法及時間的宣教 對策方案: 1建立完善的宣教體系,做到人人宣教,宣教人人。 2病房門后及走廊設置宣教材料,以避免工作量過大時護士不 能及時宣教,患者可以自行學習所注射藥物的作用、不良反應 及注射后按壓方

14、法、時間等。 3每周一次科內集體宣教,召集有皮下注射的患者進行相關知識的學習。,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實 施與檢討,八、對策實施與檢討,七、對策實施,P,D,C,A,一對一現(xiàn)場指導,建立穿刺記錄本,P,D,C,A,P,D,A,C,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,九、效果確認,通過收集2014年2月24日到3月9日心內科住院患者行皮下 注射低分子肝素共482例,其中發(fā)生瘀斑的患者共5例。 發(fā)生率= =2.49%,1、有形成果,皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數(shù),皮下注射低分子

15、肝素后瘀斑發(fā)生率,=,由圈員進行評分,最高5分,最低1分,總分50分,2、無形成果,3、雷達圖,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,十、標準化,醫(yī)生下達醫(yī)囑,值班護士校對醫(yī)囑,值班護士與藥療護士核對治療單,藥療護士與責任護士核對治療單和藥物,皮下注射流程,注射前,責任護士核對治療卡與床尾信息卡,反問式核對病人,拉好床簾 遮擋病人,皮下注射流程,注射時,選定注射部位,臍周上下5cm,左右10cm,避開臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。,消毒注射部位,排氣,一次性預灌針注射前不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。,注射,左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶,右手持針垂直進針,回抽無回血后緩慢推注。,拔針,推藥完畢停留15秒后拔針,注射后,皮下注射流程,健康宣教 按壓,囑病人按壓3分鐘,力度以皮膚下降1cm為宜,不可揉搓。,回收整理用物 垃圾分類處理,3制定活 動計劃,2主題選定,4現(xiàn)狀把握,5目標設定,6解 析,7對策擬定,8對策實施 與檢討,十一、檢討與改進,檢討與改進,效果持續(xù)中

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