心肺腦復(fù)蘇 PPT課件.pptx

1、心肺復(fù)蘇,淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,心肺復(fù)蘇的定義,心肺復(fù)蘇cardiopulmonary resuscitation，CRP）： 是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇的意義,心跳呼吸驟停是臨床最緊急的情況。當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4-6分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇，故又發(fā)展為心肺腦復(fù)蘇。 70%以上的猝死發(fā)生在

2、院前心跳停止 4分鐘內(nèi)進行CPR，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43% 強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32%能存活，4分鐘以后在進行心肺復(fù)蘇，只有17%能存活。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,1974年AHA（美國心臟學(xué)會）開始制定心肺復(fù)蘇指南； 1980、1986、1992年多次進行修改； 2000年將指南修訂成心臟緊急救治和CPR國際指南； 2005年再次修訂CPRECC指南； 2009年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會中國心肺復(fù)蘇指南 2010年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南略有調(diào)整、基本相似 2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新,什么是心臟驟停,心臟驟停

3、是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。 心跳驟停同時伴隨呼吸停止。,臨床角度不同，定義也不完全相同,WHO：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。 AHA：為冠心病患者發(fā)生心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 Cecil 內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。,為何搶救必須要在4-6分鐘內(nèi),心跳呼吸停止，腦循環(huán)中斷 僅10s可發(fā)生意識障礙，進入昏迷腦氧儲備耗

4、盡 20s-30s腦電活動消失 60s瞳孔可散大固定 4min腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止 5min腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止 6min神經(jīng)元不可逆性損傷,救治體系,院內(nèi)心臟驟停（IHCA）與院外心臟驟（OHCA）生存鏈,BLS醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖,總結(jié)流程,1.確保現(xiàn)場安全 2.判斷意識和脈搏、呼吸 3.啟動EMSS（呼救） 4.胸外按壓，開放氣道， 人工呼吸（CAB） 5.早期除顫（AED） 6.持續(xù)至高級生命支持團 隊接管或患者心跳呼吸 恢復(fù),判斷意識、呼吸、脈搏,10秒內(nèi)完成判斷,意識喪失立即呼救,心跳驟停的判斷（識別）,突然意識喪失 大動脈搏動消失 呼吸停止或嘆息樣呼吸 瞳

5、孔散大 皮膚黏膜呈死灰色或紫紺 心電圖成一直線、心室顫動、心電機械分離 判定心跳驟停最可靠的最快的臨床象征是 意識喪失和大動脈搏動消失,心電圖,心室停搏 心室撲動心室顫動,無脈性電活動,嬰幼兒脈搏判斷,高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,按壓速度為100次/分鐘120次/分鐘 成人按壓幅度至少為2英寸（5cm），但不超過2.4英寸（6cm） 兒童和嬰兒胸外按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約2英寸（5cm）、嬰兒大約1 1 2 英寸（4cm） 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少按壓中斷 避免過度通氣,確定胸外按壓位置,正確按壓,56cm,定位要領(lǐng),1、胸骨中下1/3交界處 2、兩乳頭連線中點（男性）,按壓

6、要領(lǐng),一、以掌根按壓,按壓要領(lǐng),二、雙手呈重疊或相加狀,按壓要領(lǐng),三、垂直下壓,清除口腔異物,開放氣道,疑有頸椎損傷者,仰面抬頜法,舉頜法,人工通氣方式,口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸 口對鼻口人工呼吸 口對人工氣道人工呼吸 口對通氣防護裝置人工呼吸 口對面罩人工呼吸 球囊面罩通氣技術(shù),口對口人工呼吸,要確保氣道通暢 捏住患者的鼻孔， 防止漏氣 把口全罩住，成密封狀 每次通氣應(yīng)大于1s 吹氣后“正?！焙粑?， 松開捏鼻手 潮氣量500600ml,球囊面罩通氣,單人法 雙人法,面罩固定方法,單手固定法（EC） 雙手固定法（雙E或雙EC）,人工呼吸要領(lǐng),每次人工呼吸時間要超過1秒 每次人工呼吸潮氣量

7、要足，能觀察到胸廓起伏明顯 避免過度通氣，即呼吸次數(shù)過多或呼氣用力過度,BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇注意事項,心肺復(fù)蘇其他注意事項,按壓時要頭、頸部、驅(qū)趕始終保持在同一個軸線上，避免軀干扭曲 按壓時要解開胸前衣物，清除胸前異物，以便按壓有效及觀察，防止再次傷害 按壓時保持雙手位置固定不變 按壓時要觀察面部變化、心電圖變化 人工呼吸時要觀察胸部有無起伏 兩名以上施救者按壓通氣比15:2，每5個周期換位 每5周期后重新評估,CPR有效指征,1.自主心跳恢復(fù)，可觸及大動脈搏動。 2.自主呼吸恢復(fù)。 3.瞳孔由散大到縮小，并對光有反應(yīng)。 4.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。 5.神志逐漸恢復(fù)，可見眼球活動，手腳開始活動。,復(fù)蘇成功后,維持有效循環(huán)呼吸功能（使自主循環(huán)恢復(fù)后