自主呼吸麻醉見聞 PPT課件.pptx

1、自主呼吸麻醉VATS手術(shù)之見聞分享,自主呼吸麻醉初衷,目的：圍術(shù)期盡可能減少各種治療管道長時(shí)間停留于體內(nèi)，減輕人為創(chuàng)傷，減少疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。 包括：氣管內(nèi)插管 硬膜外腔置管 術(shù)中留置尿管 胸腔引流管 ,麻醉與治療方法,氣管內(nèi)插管非氣管內(nèi)插管 硬膜外腔置管全憑靜脈麻醉 術(shù)中留置尿管適當(dāng)液體治療,現(xiàn)代自主呼吸麻醉胸腔鏡手術(shù)報(bào)道,2004年-肺楔形切除術(shù) 2005年-肺大皰切除術(shù) 2006年-肺減容術(shù) 2007年-氣胸與肺大皰切除術(shù) 多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù) 2011年-陳晉興 肺葉切除術(shù)和肺癌根治術(shù),適用病例,ASA BMI 25 中青年患者 凝血功能正常,適用術(shù)式,肺大皰 手汗癥 肺楔形切除術(shù) 縱

2、膈腫瘤 肺葉/肺段手術(shù) 支氣管成型術(shù),自主呼吸下氣道支持,鼻咽通氣道 面罩 喉罩,自主呼吸麻醉技術(shù)與方法,全憑靜脈麻醉 靜脈麻醉肺表面利多卡因噴灑肋間神經(jīng)阻滯 靜脈麻醉肺表面利多卡因噴灑椎旁神經(jīng)阻滯,迷走神經(jīng)阻滯,目的,消除肺組織牽拉、變形引起的咳嗽反射。 消除胸膜刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，從而誘發(fā)的心律失常。 有助減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量，更好維持自主呼吸。,相對(duì)禁忌癥,既往有手術(shù)史或結(jié)合病史可能造成胸腔內(nèi)廣泛粘連 心肺功能不全 氣管分泌物多，氣道管理要求較高 腫瘤的大小及侵犯位置 BMI指數(shù)高于25,液體治療,補(bǔ)液量盡量控制在500-1000 ml以內(nèi) 必要時(shí)加用少量血管活性藥,術(shù)中中轉(zhuǎn)插管的原因

3、,術(shù)中出血 縱膈擺動(dòng) 廣泛胸膜粘連 持續(xù)低氧及二氧化碳潴留 膈肌上抬 術(shù)式改變（楔形肺葉） 腫瘤侵犯,術(shù)中常見問題及應(yīng)對(duì)方法,如何保持一個(gè)安靜的術(shù)野 原因：咳嗽 處理方法：減少咳嗽反射 1.進(jìn)胸后肺表面1%利多卡因噴灑 2.如手術(shù)時(shí)間長加行迷走神經(jīng)阻滯 3.操作輕柔，避免牽拉肺門 4.咳嗽嚴(yán)重時(shí)暫停操作，用手或紗墊遮蓋胸壁切口，待咳嗽平復(fù)后再操作。,術(shù)中常見問題及應(yīng)對(duì)方法,如何保持一個(gè)安靜的術(shù)野 原因：膈肌上抬，活動(dòng)幅度過大 多見于體重指數(shù)過高的患者 調(diào)整麻醉深度 必要時(shí)靜注少量肌松藥,術(shù)中常見問題及應(yīng)對(duì)方法,如何保持一個(gè)安靜的術(shù)野 原因：縱膈擺動(dòng)、深大或淺快的呼吸動(dòng)作 多與低氧血癥、高碳酸血癥有關(guān) 應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理 調(diào)整麻醉深度 喉罩同步通氣,術(shù)中常見問題及應(yīng)對(duì)方法,肺膨脹（術(shù)中肺萎陷欠佳） 通常胸膜腔負(fù)壓，胸壁切口一旦形成，就會(huì)造成人工氣胸導(dǎo)致肺萎陷 肺萎陷欠佳時(shí)，可常規(guī)開操作孔，人工氣胸會(huì)更好形成 保持手術(shù)輕柔，減少咳嗽，有利于肺萎陷 適當(dāng)?shù)捻樅粑\(yùn)動(dòng)擠壓肺，有利于肺萎陷 肺順應(yīng)性太差時(shí)（尤其合并COPD），耐心也是一種美德！,TO BE OR NOT TO BE,優(yōu)勢(shì),舒適 快速康復(fù) 縮