第十四章-藥物過(guò)敏試驗(yàn)法(1).ppt

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),思考：,1、你曾經(jīng)是否對(duì)什么東西過(guò)敏？ 2、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后有什么表現(xiàn)？ 3、進(jìn)行了哪些處理？,案例分析：,李天，男，34歲。急性化膿性扁桃體炎，使用青霉素30分鐘后，自述喉頭發(fā)緊、胸悶不適，繼而面色蒼白、出冷汗。查體：脈搏110次/分鐘，血壓80/60mmHg,患者神志清楚。,問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)這位患者出現(xiàn)了什么狀況？你應(yīng)如何處理？,第十八章 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,護(hù)理教研室,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1說(shuō)出常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 2描述藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 3說(shuō)出過(guò)敏性休克的急救 4說(shuō)出皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的處理 5說(shuō)出常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)液的配制濃度 注入劑量和試驗(yàn)液結(jié)果的判斷,IgE,致敏狀態(tài),過(guò)敏反

2、應(yīng)表現(xiàn),半抗原,人體蛋白,全抗原,抗體,半抗原,初次,再次,細(xì)胞破裂,一 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理,組胺、激肽慢反應(yīng)物質(zhì),平滑肌收縮 毛細(xì)血管擴(kuò)張 通透性增高,平滑肌收縮,支氣管平滑肌收縮,支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫,胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難,毛細(xì)血管通透性增加,血管擴(kuò)張,有效循環(huán)血量下降,面色蒼白，冷汗、發(fā)紺，血壓下降,腦組織缺氧,意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁,蕁麻疹,胃腸道平滑肌收縮,惡心、嘔吐,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),中樞系統(tǒng),喉頭水腫,蕁麻疹,1.過(guò)敏性休克 2.血清病型反應(yīng) 3.器官或組織病變 青霉素過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間 閃電式、數(shù)秒、數(shù)分鐘內(nèi)、30分鐘 血清病型 7-12天,三青霉素過(guò)敏反應(yīng)的

3、臨床表現(xiàn),生物恬性介質(zhì): 組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌物增多。,二 過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)：,僅發(fā)生于 少數(shù)人,與藥理作用和 劑量無(wú)關(guān),與個(gè)體差異 有關(guān),一般發(fā)生于 再次用藥,過(guò)敏性休克,呼吸系統(tǒng)癥狀 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。 皮膚過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn) 可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,四 預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的措施,在使用所有致敏性高的藥物前應(yīng): 詢問(wèn)三史（用藥史、過(guò)敏史、家族史），作藥物

4、過(guò)敏試驗(yàn)。 2. 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性才可用藥。 3. 但應(yīng)注意有少數(shù)病人會(huì)呈假陰性反應(yīng)，還有少數(shù)人在皮膚試驗(yàn)期間即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，故隨車攜帶急救盒。,評(píng)估 除了做好一般的給藥前評(píng)估外，對(duì)于青霉素過(guò)敏試驗(yàn)尤其要注意： 1仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 2曾使用青霉素，停藥3d后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做皮試。確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥。,計(jì)劃 1用物準(zhǔn)備 (1) 注射盤(pán)內(nèi)盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6號(hào)針頭，青霉素 80萬(wàn)U/瓶、生理鹽水10ml。 (2)搶救盒內(nèi)有 01鹽酸腎

5、上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂輪1個(gè)、無(wú)菌紗布1塊 。 (3)為避免藥物效價(jià)下降和降解產(chǎn)物增多引起過(guò)敏反應(yīng)，青霉素皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。,2病人準(zhǔn)備,(1) 病人不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。 (2)讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開(kāi)（20分鐘內(nèi)）；不可搔抓或揉按注射部位；如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 3環(huán)境準(zhǔn)備 按一般注射法要求進(jìn)行。,實(shí)施 1配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每1m1含青霉素200-500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50u (0.1m1)。具體配制方法如下： (1) 80萬(wàn)u青霉素

6、生理鹽水4ml=青霉素20萬(wàn)u/lml (2) 原液0.1ml生理鹽水(0.9ml)青霉素2萬(wàn)u/ lml (3)原液0.1ml生理鹽水(0.9ml)青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml生理鹽水(0.9ml)青霉素200u / lml .,PN皮試液0.1ml于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射 20分鐘后看結(jié)果 注意 皮試觀察期間不可隨意離開(kāi) 不可搔抓或揉按局部 如有不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,2 皮試方法,3 青霉素皮試結(jié)果判斷,1.陰性 皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。 2.陽(yáng)性 皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

7、 3.記錄方法 陰性（-） 陽(yáng)性（+）,禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭 卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明。 告知患者和家屬,試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：,兩單,過(guò)敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理： 禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明 告知患者和家屬,過(guò)敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理： 禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明 告知患者和家屬,過(guò)敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)方法: PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射 (含PG50u),過(guò)敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理： 禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明 告知患者和家屬,過(guò)

8、敏性休克的急救措施 1、夾管停藥、平臥或中凹位。保暖。 2、立即皮下注射0.1腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)再注射0.5ml直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥。 3、吸氧。 4、呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并靜注洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑。有條件者可行氣管導(dǎo)管插入，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。有條件水腫者行氣管切開(kāi)。,5、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5l0mg或琥珀酸鈉氫化可的松200 400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 6靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血

9、壓仍不回升，可按醫(yī)囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。 7若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯(lián)。 8密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。,二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估病人用藥史、過(guò)敏史。 計(jì)劃 參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)備用物，另備鏈霉素制劑、5氯化鈣或10葡萄糖酸鈣。 實(shí)施 皮試液配制：含鏈霉素2500u/lml的生理鹽水; 皮內(nèi)注射劑量:0.1ml(含鏈霉素250u)。,具體配制方法如下： (1) 生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬(wàn)u(即每lml內(nèi)含鏈霉素25萬(wàn)u； (2)取原液0.1ml生理鹽水0.9ml 鏈霉素2.5萬(wàn)u/1m1

10、 (3)取原液0.1ml生理鹽水0.9ml 鏈霉素 2500u/1m1 取含2500u鏈霉素/l ml皮內(nèi)夜0.1ml皮內(nèi)注射。,三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 (一)TAT過(guò)敏試驗(yàn) 評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估病人用藥史、過(guò)敏史. 首次應(yīng)用TAT; 以往注射過(guò)TAT; 停藥時(shí)間超過(guò)一周 均需作皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行。,計(jì)劃 1用物準(zhǔn)備 參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)法準(zhǔn)備用物，另備TAT制劑。 2病人準(zhǔn)備 參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容。 3環(huán)境準(zhǔn)備 按無(wú)菌操作要求,實(shí)施 1.TAT皮試液配制: TAT藥液(1500um1/支) 取0.1ml TAT藥液加生理鹽水0.9m1稀釋至1m1 (則TAT l50u/ 1ml)，即可

11、供皮試使用。 2.皮內(nèi)試驗(yàn): 取上述皮試液0.1ml(內(nèi)含TAT l5u)作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果。,3.皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)。 陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm; 紅暈范圍直徑超過(guò)4cm; 有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感; 全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類似, 以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)。,結(jié)果為陽(yáng)性，需采用脫敏注射法: 按搶救過(guò)敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救物品。 實(shí)施 1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射. TAT（ml） 生理鹽水（ml） 第一次 0.1 0.9 第二次 0.2 0.8 第三次 0.3 0.7 第四次 0.

12、4 0.6,密切關(guān)注病情變化,如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過(guò)敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。,四、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法 普魯卡因?yàn)橐怀Ｓ镁植柯樽硭帯?1、普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)配制： 取0.25普魯卡因溶液0.1ml （含普魯卡因0.25mg）作皮內(nèi)注射。20分鐘觀察結(jié)果。 （皮試液為原藥液） 2、結(jié)果判斷：參照青霉素。,五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法： 1皮內(nèi)試驗(yàn) 細(xì)胞色素C溶液(15mg/2ml/支). 取原液0.1ml加生理鹽水0.9 ml, (細(xì)胞色素C

13、0.75mg/ 1ml)， 皮內(nèi)注射0.1ml (含細(xì)胞色素C 0.075mg)。 2劃痕試驗(yàn) 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液(每l ml含細(xì)胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm；深度以使微量滲血為度.,1、皮內(nèi)試驗(yàn)法： 取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20min觀察結(jié)果 陽(yáng)性：局部有紅腫硬塊，直徑超過(guò)1cm 2、靜脈注射試驗(yàn)法： 取碘造影劑1ml注入靜脈，10min觀察結(jié)果 陽(yáng)性：BP、P 、R和面色的改變,六、碘過(guò)敏試驗(yàn)法,幾種皮試液濃度的比較 青霉素： 20u或50u/ 0.1ml ； 200u或500u/ 1ml 鏈霉素： 250u/ 0.1ml ； 2500u/ 1ml TAT： l5u /0.1ml; l50u /