護理病例分析題

1、1、患者李某，女性，40歲，體溫在39-40左右波動，持續(xù)2周，日差不超過1。脈搏106次/分，呼吸28次/分?；颊呱裰厩?，面色潮紅，口唇干裂，精神不振，食欲差。請問：（1）患者屬于何種熱型？（2）患者發(fā)熱的程度？（3）可采取那些護理措施？答：（1）稽留熱 （2）高熱 （3）1.降低體溫（物理降溫或藥物降溫）2.加強病情觀察（觀察生命體征、觀察伴隨癥狀、觀察發(fā)熱的原因及誘因、觀察治療效果及飲水量、飲食量和尿量的變化）3.補充營養(yǎng)和水分（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水，每日3000ml為宜）4.促進患者舒適（休息、口腔護理和皮膚護理）5.心理護理2、王某，男，21歲，

2、身高180CM，體重48kg，大學二年級學生。晨練時突然左側(cè)胸部出現(xiàn)刀割樣疼痛，隨后出現(xiàn)胸悶、憋氣，來醫(yī)院急診。身體評估;體溫37，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/78mmhg,胸部檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。醫(yī)囑急診拍攝X線胸片排除氣胸。問題：（1）醫(yī)生為什么懷疑氣胸？（2）病人在等待拍攝胸片的時感到胸悶、憋氣癥狀逐漸加重，放射科護士看到病人額頭冒汗，面色蒼白，口唇略發(fā)紺，隨即安排拍片。胸片示左側(cè)氣胸，左側(cè)壓縮50%。請問，根據(jù)病人病情進展和目前癥狀，病人可能屬于哪種類型的氣胸？，此時胸部可能出現(xiàn)什么癥狀？（3）醫(yī)生決定進行胸腔閉式引流，你如何護理此病人？答：1、氣胸多見于瘦高體型

3、的男性青壯年，并在運動時出現(xiàn) 2、自發(fā)性氣胸 輕者出現(xiàn)胸悶、胸痛，重者出現(xiàn)呼吸困難，此病人為中等量氣胸，可出現(xiàn)低氧血癥。 3、胸腔閉式引流的護理要點：（1）嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。（2）保持引流裝置的密閉性，隨時檢查引流裝置的密閉性，各部位連接是否緊密。（3）引流管有無脫落，保持引流瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并保持直立，搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入。（4）有效體位，胸腔閉式引流術(shù)后，置病人于半臥位 ，此體位有利于呼吸和引流鼓勵病人進行深呼吸運動、咳痰，有利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分膨脹。（5）閉式引流主要依靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面

4、60厘米，任何情況下引流瓶不應高于病人的胸腔，以免逆行感染。（6）定時擠壓引流管，防止其阻塞、扭曲、受壓。（7）觀察引流管是否有氣體逸出、液體及水柱波動情況，正常波動范圍4-6厘米，如水柱波動明顯，范圍大表示肺膨脹不好，如水柱波動不明顯表示引流管堵塞或肺膨脹良好。（8）妥善固定，引流管長約100厘米，妥善固定于床旁，運送病人時：雙鉗夾管，將引流筒車上或雙腿之間。（9）下床活動時：引流瓶位置低于膝蓋，保持密閉性。（10）引流管從胸腔脫出：立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林砂條覆蓋，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉引流管，按無菌操作更換引流裝置。（11

5、）觀察引流液的量、性狀、水柱波動的情況，并準確記錄，每日用生理鹽水更換引流液，做好標記，便于觀察引流量。舉例拔管指征：48-72小時后，引流量明顯減少，24小時引流小于50ml，膿液小于10ml,x線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難即可拔管。（12）方法：囑病人深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎，拔管后觀察：有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。3、鄭某，男，60歲。3年前診所測血壓170/110mmHg，間斷服降壓藥，期間測血壓，在160/110-140/90mmHg之間。吸煙40年，每天20支，偶爾飲少量酒。問題：（1）該病

6、人能否診斷為高血壓？其依據(jù)是什么？（2）按照危險度分層，該病人屬于哪一層？（3）該病人應建立哪些健康的生活方式？如何幫助病人提高建立健康生活方式的依從性？答：（1）能 依據(jù)：非同一日在靜息情況下測血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg （2）高血壓級，中度 （3）1.控制體重2.減少食物中的鈉鹽的攝入，并增加鉀鹽的攝入量3.減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量4.戒煙戒酒5.適當運動6.減少精神壓力，保持心態(tài)平衡7.遵醫(yī)囑按時按量服藥生活式干擾去除不利身心健康的行為和習慣，再加上護士對其的健康教育，可以提高健康生活方式的依從性。 4、患者王某，女性，45歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫

7、，呼吸困難，查PaO2 40mmhg,SaO2 65%。請問：（1）患者缺氧的程度？（2）患者使用氧療應如何進行監(jiān)護？（3）如何保證用氧安全？答：1、中度低氧血癥 2、氧療監(jiān)護內(nèi)容：（1） 觀察缺氧癥狀，患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。（2）實驗室檢查指標可以作為氧療監(jiān)護的客觀指標（3）氧氣裝置有無漏氣，管道是否通暢（4）氧療副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制3、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，防火、防震，防油、防熱。5、患者，男，50歲，“肝癌晚期”住院，意識清醒，能交流?；颊哽o臥時痛，翻身咳嗽時疼痛加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑。請問：