第10章0 常見人體寄生蟲

1、第十章 常見人體寄生蟲,第一節(jié) 似蚓蛔線蟲(蛔蟲）(Ascaris lumbricoides),分布：世界性，感染率22%， 有13億感染者。 全國性分布，人群感染率為46.99%,以四川、貴州、廣西、湖南及安徽較高。估計全國有5.3億感染者。,3,概述,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides）簡稱蛔蟲，是最常見的人體消化道寄生蟲。成蟲寄生在小腸，引起蛔蟲病。生活史簡單，感染率高， 呈世界性分布。,蛔蟲在腸腔內(nèi)寄生狀態(tài),似蚓蛔線蟲 (Ascaris lumbricoides),一 形態(tài),1 成蟲：活時淡紅色，死后灰白色，體表有細橫紋、2條側(cè)線及生殖孔?？诳壮嗜切?，其周有品字形排

2、列的三個唇瓣。 雌蟲長為2035，生殖系統(tǒng)雙管型，尾鈍圓。 雄蟲長為1531 ，生殖系統(tǒng)單管型，尾卷曲，有2根交合刺 。,蛔蟲成蟲,活成蟲,蛔蟲頭部和尾部,2 .1 受精蛔蟲卵,平均大小6045m 寬橢圓形 棕黃色 卵殼較厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，被膽汁染成棕黃色 內(nèi)含一大而圓的卵細胞，卵細胞與卵殼間有新月形空隙,2.2 未受精蛔蟲卵,大小9040m 長橢圓形 棕黃色 殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層 內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒,2.3 脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵,卵殼呈無色透明， 應(yīng)與其他線蟲卵的鑒別,2.4感染性蛔蟲卵,內(nèi)含卷曲的幼蟲,感染性蛔蟲卵,二 生活史,成蟲,24萬/日,蟲卵,外界

3、土壤,2030C,感染期,口,幼蟲,血液移行,第四期幼蟲（肺）,蛻皮,口,蛻皮,完成生活史23個月，成蟲壽命1年,3周,14,感染性蟲卵,似蚓蛔線蟲 (Ascaris lumbricoides),生活史過程,蛔蟲的生活史,成 蟲 （小腸）,蟲 卵 （腸道）,受精卵 （糞便）,含蚴卵,感染期卵,（2 周）,（1 周）,（適宜的溫度、濕度、O2）,幼 蟲 （組織移行）,經(jīng) 口 感 染 - 小 腸,（外界土壤中發(fā)育3周）,（人體內(nèi)發(fā)育6075天）,24萬/日,（小腸-胃-咽-氣管-肺-心-肝-血管-腸壁）,三 致病,1 幼蟲致病：肺炎、哮喘，嗜酸性粒細胞增高。 2 成蟲致病： （1）奪取營養(yǎng)、損傷腸

4、粘膜： 臺灣11歲男孩取出1806條成蟲，蟲重4公斤。 （2）變應(yīng)原及毒素作用： （3）并發(fā)癥：蛔蟲有鉆孔習(xí)性 A.膽道蛔蟲癥 B.腸梗阻 C.腸穿孔、其他,（一） 幼 蟲 致 病,幼蟲：主要引起肺蛔蟲癥亦稱Loeffler綜合征（蛔蚴性肺炎） 臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中嗜酸性粒細胞可增多；X線可見肺部陰影，常有游走現(xiàn)象，多在1-2周內(nèi)自行消失。 幼蟲也可引起肝、腦、腎、甲狀腺、脾等器官的異位損害,蛔蟲性肺炎肺切片,（二）、成 蟲 致 病,1. 掠奪營養(yǎng)與影響吸收： 蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食 代謝產(chǎn)物毒性刺激 損傷腸粘膜消化和吸收障礙 臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍

5、周疼痛等。重度感染的兒童，可引起發(fā)育障礙,重度蛔蟲感染兒童,2 變態(tài)反應(yīng),癥狀：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等 可能是蛔蟲變應(yīng)原被人體吸收后，引起IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng) 非特異表現(xiàn)：面部白斑、指甲白斑、粘膜白斑、舌疹、夜間磨牙,3 并發(fā)癥,蛔蟲的特性：鉆孔習(xí)性，喜酸厭堿，扭曲成團。 寄生環(huán)境改變：如人體發(fā)熱、胃腸病變、食用辛辣食物以及不當?shù)尿?qū)蟲治療，常可刺激蟲體活動力增強，容易鉆入膽道、胰管和闌尾等開口于腸壁上的各種管道。 常見并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻等,蛔蟲并發(fā)癥,膽道蛔蟲,蛔蟲性膽結(jié)石,蛔蟲性腸梗阻,腸穿孔,蛔蟲病病人,蛔蟲從腹股溝鉆出,蛔蟲從

6、肚臍鉆出,四 診斷,1 痰液查蛔蟲幼蟲 2 糞便生理鹽水直接涂片法（或沉淀法） 3 驅(qū)蟲治療性診斷 4 免疫學(xué)診斷,（1） 生活史簡單：不需中間宿主 （2） 產(chǎn)卵量大：20萬個/天/條 （3） 蟲卵抵抗力強：一般調(diào)味品殺不死 （4） 糞便管理不當：造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜、水或地面，雞、狗、蠅及蟑螂類的機械性攜帶也起一定作用。 （5） 衛(wèi)生習(xí)慣不良,流行因素,防治原則,1 驅(qū)蟲治療 丙硫咪唑：成人400 mg/d，頓服，12d 甲苯咪唑：成人100 mg/d，頓服，34d 左旋咪唑：成人150 mg一次口服 2 管理糞便： 用無害化處理的糞便施肥。 3 健康教育：加強宣傳教育，普及衛(wèi)生知識。,

7、第二節(jié) 鉤 蟲,鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱。發(fā)達的口囊是其形態(tài)學(xué)特點。成蟲寄生腸道引起鉤蟲病(hookworm disease )，主要表現(xiàn)為貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最為嚴重。,一、生物學(xué)分類及主要蟲種 (Classification and Species),1、分類 線形動物門 （Phylum Nemathelminthes） 線蟲綱 （Class Nematoda） 圓線目 （Order Strongylata） 鉤口科 （Family Ancylostomatidae）,一、生物學(xué)分類及主要蟲種,2、寄生人體的主要蟲種 十二指腸鉤口線蟲 （ Ancyl

8、ostoma duodenale A.d ） 美洲板口線蟲 （ Necator americanus N.a ）,二、形態(tài)（Morphology）,1、成蟲（adult） 形狀：A.d呈“C”字形， N.a呈“S”形。 大?。合x體細長，約1cm。 顏色：活體半透明，肉紅色， 死后灰白色。,二、形態(tài),1、成蟲 結(jié)構(gòu)特點： 頂端有一發(fā)達口囊(buccal capsule)。 A.d在口囊腹側(cè)緣有鉤齒2對; N.a在口囊腹側(cè)緣有板齒1對。,二、形態(tài),1、成蟲 雄蟲末端形成交合傘(copulatory bursa)，內(nèi)有肌性輻肋，其中背輻肋的分支特點是蟲種鑒定的重要依據(jù)。（A.d:1,2,3; N.a

9、:0,2,2）,二、形態(tài),2、幼蟲（larva） 通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。,二、形態(tài),3、蟲卵（egg） 橢圓形，中等大小，殼薄，無色透明。 隨糞便排出時卵內(nèi)細胞多為 4 個。卵殼與細胞間有明顯空隙。,三、生活史（Life cycle）,鉤 蟲 生 活 史,三、生活史,蛻皮2次 蛻皮2次 成蟲 蟲卵 桿狀蚴 絲狀蚴 成蟲 人 土壤 人,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育 1、感染 階段：絲狀蚴（感染期蚴） 方式：經(jīng)皮膚主動鉆入 （為主要的感染方式）； 經(jīng)口食入； 經(jīng)胎盤輸入,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育 2、幼蟲移行 絲狀蚴 皮下組織 小靜脈 隨血流至右心 咽 小支氣管、支

10、氣管 肺泡 肺 食管 胃 小腸,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育 鉤蚴的遷延移行（persisting migrants） 人經(jīng)皮膚感染A.d后，部分幼蟲在進入小腸之前，可潛留于某些組織中達很長時間（有報道253d），此時，蟲體發(fā)育很慢或暫停，在受到某些刺激后才陸續(xù)到達小腸發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為鉤蚴的遷延移行。,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育 3、寄居 階段：成蟲 部位：小腸上段 寄居方式：以鉤齒（或板齒）咬附在腸粘膜上 食性：以血液、組織液、腸粘膜為食 習(xí)性：經(jīng)常更換咬附部位 產(chǎn)卵量： A.d： 1-3萬個/日/；N.a ：0.5-1萬個/日/ 壽命： 3年,鉤 蟲 咬 附 于 腸 壁

11、,鉤 蟲 咬 附 于 腸 壁,四、致病 （Symptomatology and pathology ）,1、幼蟲的致病作用 鉤蟲幼蟲在侵入人體皮膚時，可引起鉤蚴性皮炎，移行經(jīng)過肺部時可引起鉤蚴性肺炎。,鉤蟲感染與鉤蟲病 （hookworm infection and hookworm disease）,四、致病,1、幼蟲的致病作用 鉤蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae） 俗稱糞毒。鉤蟲絲狀蚴侵入人體皮膚后，在幾分鐘到幾十分鐘內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)燒灼、針刺或瘙癢，接著出現(xiàn)充血斑點或丘疹，12天內(nèi)出現(xiàn)紅腫和水皰，抓破后會流黃水，有時還會繼發(fā)細菌感染，一般在

12、一周后結(jié)痂痊愈。鉤蚴性皮炎多見于與土壤接觸的腳趾和手指間、腳背、手背等部位。,四、致病,1、幼蟲的致病作用 鉤蚴性肺炎（pneumonia caused by hookworm larvae） 鉤蟲幼蟲移行到肺以及穿過肺部毛細血管進入肺泡時，都可以引起局部出血和炎癥病變。病人可出現(xiàn)咳嗽、痰多、痰中帶血、哮喘以及發(fā)燒等表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細胞顯著升高。呼吸道癥狀一般經(jīng)幾天到十幾天后自愈，個別可持續(xù)23個月。,四、致病,2、成蟲的致病作用 消化道癥狀(symptoms in alimentary canal) 一般消化道癥狀,初期表現(xiàn)為上腹不適及隱痛,繼而出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉等癥狀；少數(shù)患者出現(xiàn)”異嗜

13、癥”(allotriophagy)。 ”異嗜癥”的發(fā)病原因不明,似與患者體內(nèi)鐵耗損有關(guān),多數(shù)通過服用鐵制劑后癥狀自然消失。,異 嗜 癥,四、致病,2、成蟲的致病作用 貧血(anemia) 鉤蟲的主要危害是引起貧血。患者長期慢性失血，導(dǎo)致缺鐵性貧血，血象呈低色素小細胞型貧血。 一般每條美洲鉤蟲每天所導(dǎo)致的失血量約為0.020.10ml，十二指腸鉤蟲因蟲體較大，排卵量較多，所引起的失血量也比美洲鉤蟲高67倍。,2、成蟲的致病作用 貧血(anemia) 臨床表現(xiàn)： 皮膚蠟黃、黏膜蒼白、眩暈、乏力、心慌氣促、浮腫等。,四、致病,四、致病,2、成蟲的致病作用 貧血(anemia) 鉤蟲導(dǎo)致宿主失血的途徑

14、： 蟲體吸血（鉤蟲邊吸血邊很快從肛門排出血液）； 咬附點滲血； 移位傷口滲血（蟲體不斷更換咬附部位，移位后原傷口在凝血前仍會滲血）； 偶爾出現(xiàn)的腸段大出血。,四、致病,2、成蟲的致病作用 嬰兒鉤蟲?。╥nfantile hookworm disease） 病兒年齡大多在一歲以內(nèi)，由于嬰兒血量少，處于生理性貧血期，且腸粘膜柔細，被鉤蟲咬附后容易出血，故常呈嚴重貧血。嬰兒鉤蟲病 預(yù)后差，病死率為3.6-6.0%。,五、實驗診斷（Diagnosis）,1、病原學(xué)診斷 糞檢 直接涂片法：簡便，但易漏診。 飽和鹽水浮聚法：為首選方法。 鉤蚴培養(yǎng)法：可鑒定蟲種。 查痰 痰液查鉤蚴（感染后的2-3天） 2、

15、免疫學(xué)診斷 檢測血清特異性抗體可用于鉤蟲產(chǎn)卵前的早期診斷。,中國寄生蟲病防治雜志，2002；vol 15(8) P.221,鉤蟲病誤診1例分析,患者，女，35歲，山東肥城山區(qū)農(nóng)民。因“手足奇癢、咽痛、咽癢、咳嗽、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在當?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“皮膚過敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，對癥治療效果不佳。1998年4月到肥城市計劃生育站就診。 既往史：發(fā)病前曾赤足下地澆菜，當即手足部奇癢，十幾天后出現(xiàn)咽痛、咽癢、咳嗽，一年后出現(xiàn)乏力、上腹痛、閉經(jīng)等表現(xiàn)。5-6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墻皮土，大便有時發(fā)黑。 查體：反應(yīng)遲緩，皮膚微黃，黏膜蒼白，十指指甲扁

16、平；血常規(guī)：RBC 2.81012 /L, Hb 70g/L, WBC 10109 /L。大便鏡檢見鉤蟲卵，集卵法（+），大便潛血試驗（+）。 診斷: 鉤蟲病、繼發(fā)性貧血。經(jīng)藥物驅(qū)蟲、治療貧血，并適當增加維生素、葉酸及足量蛋白質(zhì)等，患者痊愈出院。半年后隨訪，患者精神好，月經(jīng)正常，血常規(guī)正常，大便鏡檢鉤蟲卵陰性，潛血試驗陰性。,六、流行（Epidemiology）,1、地理分布 鉤蟲病的分布幾乎遍及世界各地，但熱帶和亞熱帶地區(qū)感染率較高。在我國，除西北和東北的少數(shù)干寒地區(qū)外，其他各地都有不同程度的流行，以南方流行較嚴重，大部分地區(qū)都有兩種鉤蟲混合感染，但南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲為主

17、。,六、流行,鉤 蟲 在 我 國 的 分 布 情 況,六、流行,2、傳染源 鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。 3、流行因素 與自然環(huán)境的關(guān)系： A.d 鉤蚴發(fā)育的適宜溫度為2226，N.a 鉤蚴為3135。在溫暖潮濕的海南和廣東幾乎全年都有感染機會，而北方的山東則在8月份為感染高峰，9月份便下降。,六、流行,2、傳染源 鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。 3、流行因素 與農(nóng)作物的關(guān)系： 與鉤蟲病傳播有密切關(guān)系的主要是夏秋季節(jié)施用人糞的旱地作物，如紅薯、玉米、蔬菜、桑、煙草、棉花、甘蔗等。最易受感染的時間一般是在施肥后不久，雨后初晴或久晴初雨，這時如赤手赤腳下地勞動，很容易受到感染。,七、

18、防治（Treatment）,1、查治病人和帶蟲者，控制傳染源 驅(qū)蟲主要用各種咪唑類藥物，如甲苯咪唑、阿苯達唑、噻苯達唑等。對嚴重貧血的病人應(yīng)注意補鐵矯正貧血。 2、加強糞便管理及無害化處理 3、注意個人防護 盡量不要赤腳下地勞動，必要時可涂防護劑，如含咪唑類藥物的軟膏或酒精溶液。,一、形態(tài) 成蟲：細小，乳白色，呈線頭狀，有頭翼和咽管球。,頭翼,(8 13)mm(0.3 0.5)mm,雌蟲,雄蟲,成蟲前端,(2 5)mm(0.1 0.2)mm,第三節(jié) 蠕形住腸線蟲（蟯蟲）,咽管球,蟲卵：無色透明， 大小為5060 m 2030 m。兩側(cè)不 對稱，一側(cè)較平，一 側(cè)稍凸，柿核狀。,二、生活史,感染期卵（感染期）,幼蟲,成蟲,蟲卵,經(jīng)口食入,（十二指腸）,（ 盲腸）,（肛周）,感染期卵,6h,24w,6h,24W,1. 只需要一個宿主：人 2. 成蟲的寄生部位：盲腸、結(jié)腸