糖尿病常見并發(fā)癥的治療.ppt

1、糖尿病常見并發(fā)癥的治療,廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科 蘇浩,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmolL(200mg/dl)或 2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0 mmolL(126mg/dl)或 3.OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平11.1 mmolL(200mg/dl) 空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入。 任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間。,低血糖癥,血糖正常值（靜脈） 空腹血糖：60-110mgdl(3.3-6.1mmolL) 餐后2h血糖：60-140mgdl(3.3-7.8mmolL) 低血糖：50mgdl(2.7mmolL) 低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。

2、 低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。,分類,器質(zhì)性：肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。 功能性：反應(yīng)性低血糖、早期糖尿病、傾倒綜合癥。 外源性：糖尿病治療中的低血糖、營養(yǎng)物質(zhì)（精氨酸、果糖、乙醇）、其它藥物（水楊酸制劑、心得安、酚妥拉明）,癥狀和體癥,交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致。包括大汗（占1/2）、顫抖（占1 / 3）、視力模糊、饑餓、軟弱無力（占1 / 4-1 / 3）、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。,癥狀和體征,中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧糖癥狀群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。 1.大腦皮層：意識(shí)朦朧，頭痛頭暈，嗜睡不語，精神失常

3、。 2.皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)不安，驚厥陣攣，瞳孔散大。 3.延腦：深度昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者不易恢復(fù)。 4.混合性：多見，兼有以上兩種表現(xiàn)。,影響癥狀的因素,病因：器質(zhì)性低血糖癥多見于空腹時(shí)，較重，精神癥狀明顯；功能性低血糖癥多見于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見。 年齡：兒童可為癲癇大發(fā)作；老人有時(shí)交感神經(jīng)興奮不明顯，易發(fā)生昏迷。 個(gè)體差異：不同人對低血糖耐受性不同，同一病人發(fā)作癥狀相似。 血糖下降速度：原來血糖較低者不太敏感；高血糖快速下降時(shí)，血糖100mg/dl即可有癥狀。 發(fā)病程度：越頻繁癥狀越重。自行緩解器質(zhì)性少見。,治療原則,提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，

4、有效治療。 急癥處理：1.葡萄糖：輕者口服，重者靜脈注射50GS40-100ml，必要時(shí)重復(fù)。清醒后靜脈注射10GS維持在200mg/dl左右。2.胰升血糖素3.糖皮質(zhì)激素4.甘露醇 病因治療 飲食調(diào)理,糖尿病酮癥酸中毒,定義與機(jī)制：是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素的反調(diào)節(jié)激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。,糖尿病酮癥酸中毒,診斷要點(diǎn)：血糖明顯升高（一般16.6mmol/L或300mg/dl）、酸血癥（血PH7.2）和尿酮體陽性，酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),DKA與糖尿病類型的關(guān)系:1型更容易發(fā)生，2型多發(fā)生在應(yīng)激情況下如感染等。 年齡因

5、素：年輕居多。 性別：兒童無明顯差異，成年病人則女性多于男性。 誘因：各種感染；胰島素應(yīng)用不當(dāng)；飲食失調(diào)；精神刺激。 癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、乏力、頭暈頭痛、口渴多飲多尿加重，少數(shù)可腹痛。 體征：部分有輕、中度脫水，酸中毒呼吸及呼吸有酮臭味（爛蘋果味），少數(shù)有意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可昏迷。,治 療,第一階段：先靜滴生理鹽水，按每小時(shí)6U（2-8U）速度輸入。 第二階段：換用5葡萄糖液內(nèi)加RI。 同時(shí)注意補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、給堿性藥物、補(bǔ)磷。,糖尿病與眼病,糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病性黃斑病變 糖尿病性視乳頭病變 糖尿病性白內(nèi)障 眼外肌麻痹,糖尿病視網(wǎng)膜病變,發(fā)病與糖尿病的病程長短及控制好壞有關(guān)?；疾÷试诔鞘刑悄虿≌咧屑s50。 病理基礎(chǔ)：糖尿病微血管病變，毛細(xì)血管的周細(xì)胞減少，內(nèi)皮細(xì)胞脫落，基底膜增厚以致微血管瘤形成和通透性增加?；颊咭暳κ欠駵p退，取決于黃斑區(qū)是否受累，以及眼底出血、滲出的數(shù)量和范圍。,分期,1.背