高血壓管理與合理用藥.ppt

1、高血壓合理用藥及管理,2016年元謀縣基本藥物合理用藥培訓(xùn)班,高血壓診斷概念不清 憑癥狀用藥 輸液治療高血壓 只服藥、不看效果 血壓降得越快、越低越好 家庭自測血壓不準(zhǔn)確 “靈丹妙藥”根治高血壓 過早服藥產(chǎn)生“抗藥性” 血壓正常就停藥 單純藥物治療 ，忽視生活方式改善 防控高血壓是個人的問題 自行購藥服用 過分關(guān)注血壓數(shù)值,我國高血壓防治現(xiàn)狀-認(rèn)知誤區(qū),定義與分類,高血壓 收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進一步分為1-3級。非同日三次血壓測得值均高于正常，即可診斷為高血壓。,定義與分類,高血壓的分類,臨床表現(xiàn)和體征,一般表現(xiàn) 早期可無癥狀，也可表現(xiàn)為頭痛、

2、眩暈、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動感 。 體征 一般較少；周圍血管搏動、血管 雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。,家庭自測血壓 收縮壓135和（或）舒張壓85mmHg,24h動態(tài)血壓 收縮壓平均值130和（或）舒張壓80mmHg 白天收縮壓平均值135和(或)舒張壓平均值85mmHg 夜間收縮壓平均值120和（或）舒張壓平均值70mmHg,診室血壓 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg,診斷標(biāo)準(zhǔn),注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于任何年齡的成年男性和女性。,高血壓分級,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,注：依據(jù)2009年基層版中國高血壓

3、防治指南將高危和很高危統(tǒng)一列為高危,高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn),治療要點治療目的,減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率,治療要點治療原則,治療要點降壓藥物治療,給藥原則,1,治療要點降壓藥物治療,降壓藥物種類,氫氯噻嗪、 速尿、 螺內(nèi)酯,倍他樂克、 心得安、 卡維洛爾,硝苯地平、 維拉帕米 尼群地平,卡托普利、 依那普利、 福辛普利,氯沙坦、 纈沙坦,降壓治療方案,治療要點降壓藥物治療,特殊類型高血壓,1-老年高血壓,特點,降壓目標(biāo),用藥,150/90mmHg以下（80歲以上） 如能耐受可降至140/90mmHg以下（60-80歲） 注：降壓舒張壓不能低于60mmHg,收縮壓增高、舒張

4、壓下降，脈壓增大 血壓波動性大 血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見,CCB、ACEI、ARB、利尿劑或受體阻滯劑都可以考慮選用 可首先考慮CCB和利尿劑,2-妊娠高血壓,1.妊娠合并高血壓的患病率占孕婦的510,2.分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇,3.一般均需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治,4. 安全有效的治療方法: 主要是非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動、情緒放松）,3-頑固性高血壓,進行有效生活方式干預(yù)，尋找原因，根據(jù)病因具體治療,使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未達到目標(biāo)水平稱為頑固性高血壓或難治性高血壓,假性高血壓 生活方式未獲得有效改善 降壓治療方案不合理 其

5、他藥物干擾降壓作用 容量超負(fù)荷 胰島素抵抗 繼發(fā)性高血壓等,概念,治療原則,常見原因,4-高血壓急癥和亞急癥,概念,高血壓急癥 指原發(fā)性或繼發(fā)性高 血壓患者，在某些誘因作 用下，血壓突然和明顯升高 （一般超過180120mmHg）伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。,高血壓亞急癥 是指血壓明顯升高不伴嚴(yán)重臨床癥狀及進行性靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。,高血壓急癥和亞急癥,數(shù)分鐘內(nèi)：降幅不超治療前的25% ：降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右 2448：逐步降至正常水平 如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更

6、小。在隨后的12周，再逐步降到正常水平 可以選擇硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和拉貝洛爾等。,5-高血壓合并其他臨床情況,H型高血壓,H型高血壓是指合并血同型半胱氨酸升高的高血壓病 中國高血壓人 群伴有Hcy升高（10umol/L），當(dāng)合并高血壓時稱為H型高血壓，是我國腦卒中最重要的危險因素。研究表明高同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓病相關(guān)，高血壓與高Hcy協(xié)同增加腦卒中風(fēng)險 原因：我國人群Hcy水平較高具有遺傳（ TT基因型患者葉酸低，Hcy高，明顯高于其他國家）、環(huán)境和生活習(xí)慣（少食新鮮水果、蔬菜，烹調(diào)破壞葉酸） 薈萃分析表明補充葉酸可以降低Hcy及腦卒中發(fā)生 藥物治療：補充葉酸,高血壓處理流程

7、圖,高血壓處理流程圖,高血壓處理流程圖,高血壓的分級管理,全人群分類管理,基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項,合并臨床情況不穩(wěn)定疾病或妊娠,高血壓急癥或亞急癥,危重癥,基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項,6）可能存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓患者，需要進一步明確診斷,1）高血壓急癥或亞急癥,7）難治性高血壓,2）治療2-3月血壓未達標(biāo)者,8）血壓波動大，臨床處理困難者,3）年輕患者且血壓水平達3級,9）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難 以處理的不良反應(yīng),4）懷疑繼發(fā)性高血壓患者,5）妊娠和哺乳婦女,10）因合并其他嚴(yán)重疾病或伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難，需要進一步檢查和治療者,轉(zhuǎn)院指征

8、,基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項,高血壓食療 （1）芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成六分長的段，粳米淘凈。芹菜，粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。 （2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，高血壓患者多吃青菜轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。 （3）綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥?？砷L期當(dāng)晚餐食用。 （4）荷葉粥：新鮮荷葉1張，

9、粳米100克，冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫?zé)崾场?（5）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃1015粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。 （6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲其糖醋汁20毫升，連服1個月，適用于頑固性高血壓。 （7）羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。 （8）何首烏大棗粥：何首烏60克、加水煎濃汁，去渣后加粳米100克、大棗35枚、冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補肝腎、益精血、烏發(fā)、降血壓之功效。 （9）淡菜薺菜湯：淡

10、菜、薺菜或芹菜各1030克，每日煮湯喝，15日為一療程，對降壓有效。 （10）胡蘿卜汁，每天約需1000毫升，分次飲服。醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓病人飲胡蘿卜汁，有明顯的降壓作用。 （11)靈芝湯：將靈芝切成碎片，放入鍋中，加清水適量，文火燉2小時，取湯加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血壓。 （12）煮熟雞蛋，將雞蛋清剝?nèi)コ粤耍瑢㈦u蛋黃放入碗里，研碎，加適量醋，攪勻，吃下去。長期服用，高血壓者可以降低。 （13）胡蘿卜粥：用鮮胡蘿卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。 （14）大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分鐘后撈出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一會兒食用。 （15）葛根

11、粉粥：用葛根粉30g，粳米100g同煮為粥，作為早餐食用。 高血壓對身體好的食物 1、多吃防治高血壓的食物，如 菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇； 葉菜類：芹菜、茼蒿、韭菜、黃花菜、菠菜等； 根莖類：蘆筍、蘿卜、胡蘿卜； 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心； 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、青菜、海藻、牡蠣、蝦皮、銀魚； 動物類：牛奶(脫脂)、豬膽、蜂蜜、食醋、豆制品。 水果：蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬。 2、宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。飲食宜多食鉀食物。 高血壓少食食物 1.忌煙，香煙中的尼古丁，能刺激心臟和

12、血管，使血壓升高，加速動脈粥樣硬化的形成。 2.少食動物脂肪、不食動物內(nèi)臟等。 3.少吃甜食，吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物。少吃動物性蛋白。 4.為了保持血壓相對穩(wěn)定，高血壓病人應(yīng)盡量避免食用有刺激性的食品，如辛辣調(diào)味品。紅茶中含咖啡因較多，因此，高血壓病人盡量避免飲紅茶水。 高血壓茶療法 高血壓是中老年人的一種常見病，患者除了應(yīng)堅持藥物治療外，經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。 主要成分：銀杏葉黃酮、杜仲、羅布麻、靈芝、何首烏、茯苓、枸杞子、決明子、絞股藍、山楂等，以綠茶為原料，按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代茶療藥理相結(jié)合而研制的袋泡茶。該產(chǎn)品的茶療作用是可掃除血液毒素和垃圾，降低血液

13、粘稠度，阻止血小板沉積，清除血管壁污垢，增加血管彈性，增強人體胰腺腸胃功能，排除血液自由基，增加血液攜氧能力以達到洗血目的，增加大腦供血量，提高大腦供氧，提高記憶力，預(yù)防癌變，推遲人體器官老化，延年益壽，經(jīng)常飲用可對頭暈、頭痛、四肢麻木、高血壓、高血脂、心血管、腦血管、高血糖等現(xiàn)代文明病進行養(yǎng)護和茶療。一個月時間明顯會感覺神清氣爽，服用簡單方便。品性溫和，口感自然。 杜仲降壓茶：杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時還可以改善血管的彈性，使硬化的血管恢復(fù)原有的彈性，從而恢復(fù)血壓的自我調(diào)節(jié)機制，達到降低血壓的目的。 羅布麻茶：

14、 羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中的天然有效成分，來提高心臟和血管的功能，降低血脂，提高血壓的抗氧化能力從而達到降血壓的目的。 菊花茶：所用的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。 山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果12枚泡茶飲用。 龍茶散：綠茶50克，龍膽草30克。共研細(xì)末，溫水沖服。每次3克，每日2次。能清熱瀉火，平肝降壓。適用于肝火鼎盛所致的高血壓、口苦等癥。 決明茶：高血壓患者吃什么好，決明茶比較好。草決明250克，蜂蜜適量。用蜜炙草決明，待冷后貯于玻璃瓶中。每用10克，泡水