醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其制度.ppt

1、醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其制度,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 市場(chǎng)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式,醫(yī)療保險(xiǎn)模式,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,醫(yī)療保險(xiǎn)制度（MIS）,醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （medical insurance system，MIS） 以社會(huì)保險(xiǎn)形式設(shè)立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式,國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn) （免費(fèi)型或福利型醫(yī)療保險(xiǎn)） 國(guó)家通過(guò)財(cái)政撥款，作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源，以保障本國(guó)居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種健康保障模式。,以

2、英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度 （national health service，NHS）為代表 加拿大 瑞典 愛(ài)爾蘭 丹麥 挪威 澳大利亞,英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）,英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制度的國(guó)家，也是實(shí)施國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具有代表性的國(guó)家,英國(guó)概況,總面積242,432km2 英格蘭：130,439km2 蘇格蘭77,080km2 威爾士20,766km2 北愛(ài)爾蘭14,147km2,英國(guó)概況,根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報(bào)告 英國(guó)2003年人口為5925.1萬(wàn)，人口年增長(zhǎng)率為0.3 人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為52，老年人口系數(shù)為20.8 男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲 2002

3、年人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。,英國(guó)概況,人均GDP （19982002）,NHS的形成,自愿健康保險(xiǎn) （19世紀(jì)）,全國(guó)性健康組織 20世紀(jì)初,國(guó)家健康保險(xiǎn)法案 1911年,國(guó)家衛(wèi)生服務(wù) 1944年,國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法案 1946年,NHS的醫(yī)療服務(wù)提供,中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),初級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),疑難病診治 醫(yī)學(xué)研究,綜合醫(yī)療服務(wù) ?？漆t(yī)療服務(wù),提供初級(jí)醫(yī)療 服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)院服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院） 私立醫(yī)院（專科醫(yī)療服務(wù)）,95,全科醫(yī)生（general practice，GP） 首診治療 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診,NHS的籌資,NHS 資

4、金來(lái)源,80以上來(lái)自政府的直接稅收,購(gòu)買的私人醫(yī)療保險(xiǎn),病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)）,繳納的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi),NHS的籌資,享有國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的0.75，雇主交納工資總額的0.6 獨(dú)立勞動(dòng)者和農(nóng)民交納收入的1.35作為醫(yī)療保健費(fèi) 即可包括其家庭在內(nèi)享受國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇,NHS的支付,按人頭付費(fèi) 政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊(cè)居民數(shù)18003200，平均2200 ） 由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購(gòu)買服務(wù) 患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系,衛(wèi)生費(fèi)用支出,2005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總GDP的6.9以上，2002

5、年上升為7.7 政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費(fèi)用支出的80以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢(shì) 個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出1998年為19.6逐年下降為2002年的16.6，反映出較好的公平性 預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)基金占到個(gè)人衛(wèi)生支出的16.618.6，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，家庭現(xiàn)付支出占個(gè)人衛(wèi)生支出的50以上。每年平均每人支出為1688英鎊2031英鎊，有較明顯的上升趨勢(shì),評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革,NHS的特點(diǎn): 醫(yī)療保險(xiǎn)金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款，具有福利性，需要有雄厚的國(guó)家財(cái)力作為后盾 衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性 醫(yī)療服務(wù)具有高度計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)節(jié)作用

6、有限 國(guó)家通過(guò)稅收籌集衛(wèi)生費(fèi)用，計(jì)劃性較強(qiáng)，籌資容易，能較好地體現(xiàn)社會(huì)公平性原則,評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革,存在的問(wèn)題： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的勞動(dòng)無(wú)關(guān),醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下 醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長(zhǎng)隊(duì)等候（long waiting time），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上 私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開(kāi)始對(duì)國(guó)家免費(fèi)制度造成沖擊。包括： 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療結(jié)構(gòu)。 私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財(cái)政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲,評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革,存在的問(wèn)題： 國(guó)立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報(bào)酬的私

7、立醫(yī)院，削弱了國(guó)立醫(yī)院的技術(shù)力量 私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國(guó)立醫(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)較差，中產(chǎn)階級(jí)以上的人愿意自費(fèi)去私立醫(yī)院就醫(yī)，國(guó)立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費(fèi)的不公平現(xiàn)象 由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用上漲,2002年英國(guó)醫(yī)療保健支出情況,評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革,改革： 1989年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率： 建立內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量； 將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方； 建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，病人和衛(wèi)生

8、局對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行選擇,評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革,改革： 1989年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率： 完善初級(jí)醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)； 發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用率起到重要作用； 建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進(jìn)行獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等； 提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，修改免費(fèi)項(xiàng)目，以抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲,NHS近十年改革措施,1998年3月：開(kāi)始通過(guò)電話開(kāi)展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù)（nurse-led health advice service,）進(jìn)而又開(kāi)通了網(wǎng)絡(luò)咨詢。給那

9、些不需要預(yù)約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時(shí)間 2003年10月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問(wèn)，旨在公平回報(bào)醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù) 2004年4月：開(kāi)始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時(shí)配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費(fèi)之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報(bào)酬,NHS近十年改革措施,2004年8月：早期的病人選醫(yī)生試點(diǎn)（patient Choice pilots）開(kāi)始推廣，給所有等候手術(shù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的病人一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)。現(xiàn)在被稱為“滿六個(gè)月的選擇權(quán)” （choice at six months） 2004年12月：

10、改變薪金系統(tǒng)（Change pay system） 針對(duì)護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHS的工作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級(jí)管理者）。新的薪金系統(tǒng)將確保對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識(shí)來(lái)獲得報(bào)酬,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 包括：社會(huì)統(tǒng)籌型 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型 國(guó)家通過(guò)立形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。,以德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （Social Medical Insueance ）為代表 日本 法國(guó) 奧地利 巴西 韓國(guó) 阿根廷,德國(guó)概況,表1 20002004年德國(guó)部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較,2000 2001 2002 2003 2004,GDP增長(zhǎng)率 2.9 0.6 0.2 -0.1 1.6 失業(yè)率 9.6 9.4 9.8 10.3 10.5 通貨膨脹率 1.9 2.5 1.3 - 1.6 赤字/GDP 1.4 2.8 3.5 3.0 3.9 人均GDP 23606 25000 29700 - 33279,德國(guó)概況,2002