醫(yī)療保險模式及其制度.ppt

1、醫(yī)療保險模式及其制度,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,國家醫(yī)療保險模式 社會醫(yī)療保險模式 儲蓄醫(yī)療保險模式 市場型醫(yī)療保險模式,醫(yī)療保險模式,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,醫(yī)療保險制度（MIS）,醫(yī)療保險制度 （medical insurance system，MIS） 以社會保險形式設(shè)立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費用補助的一種社會保險制度,國家醫(yī)療保險模式,國家醫(yī)療保險 （免費型或福利型醫(yī)療保險） 國家通過財政撥款，作為醫(yī)療保險基金的主要來源，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種健康保障模式。,以

2、英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度 （national health service，NHS）為代表 加拿大 瑞典 愛爾蘭 丹麥 挪威 澳大利亞,英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）,英國是最早實行全民醫(yī)療保健制度的國家，也是實施國家醫(yī)療保險模式最具有代表性的國家,英國概況,總面積242,432km2 英格蘭：130,439km2 蘇格蘭77,080km2 威爾士20,766km2 北愛爾蘭14,147km2,英國概況,根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報告 英國2003年人口為5925.1萬，人口年增長率為0.3 人口負擔系數(shù)（撫養(yǎng)比）為52，老年人口系數(shù)為20.8 男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲 2002

3、年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。,英國概況,人均GDP （19982002）,NHS的形成,自愿健康保險 （19世紀）,全國性健康組織 20世紀初,國家健康保險法案 1911年,國家衛(wèi)生服務(wù) 1944年,國家衛(wèi)生服務(wù)法案 1946年,NHS的醫(yī)療服務(wù)提供,中央醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),初級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),疑難病診治 醫(yī)學研究,綜合醫(yī)療服務(wù) ?？漆t(yī)療服務(wù),提供初級醫(yī)療 服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)院服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院） 私立醫(yī)院（?？漆t(yī)療服務(wù)）,95,全科醫(yī)生（general practice，GP） 首診治療 負責向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診,NHS的籌資,NHS 資

4、金來源,80以上來自政府的直接稅收,購買的私人醫(yī)療保險,病人自付的醫(yī)療費用（處方費）,繳納的國民保險費,NHS的籌資,享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的0.75，雇主交納工資總額的0.6 獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.35作為醫(yī)療保健費 即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費醫(yī)療待遇,NHS的支付,按人頭付費 政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預算（注冊居民數(shù)18003200，平均2200 ） 由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù) 患病的被保險人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務(wù)關(guān)系,衛(wèi)生費用支出,2005世界衛(wèi)生報告顯示，英國的衛(wèi)生總費用占到總GDP的6.9以上，2002

5、年上升為7.7 政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費用支出的80以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢 個人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出1998年為19.6逐年下降為2002年的16.6，反映出較好的公平性 預付和風險基金占到個人衛(wèi)生支出的16.618.6，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢，家庭現(xiàn)付支出占個人衛(wèi)生支出的50以上。每年平均每人支出為1688英鎊2031英鎊，有較明顯的上升趨勢,評價、問題和改革,NHS的特點: 醫(yī)療保險金絕大部分源于財政預算撥款，具有福利性，需要有雄厚的國家財力作為后盾 衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和管理，醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性 醫(yī)療服務(wù)具有高度計劃性，市場機制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)節(jié)作用

6、有限 國家通過稅收籌集衛(wèi)生費用，計劃性較強，籌資容易，能較好地體現(xiàn)社會公平性原則,評價、問題和改革,存在的問題： 醫(yī)療機構(gòu)運行缺乏活力，因為醫(yī)護人員獲取的報酬和付出的勞動無關(guān),醫(yī)護人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下 醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊等候（long waiting time），住院則更慢，一般要幾個月、甚至一年以上 私人醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療保險的發(fā)展開始對國家免費制度造成沖擊。包括： 國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療結(jié)構(gòu)。 私人醫(yī)療機構(gòu)不受政府財政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導致醫(yī)療費用上漲,評價、問題和改革,存在的問題： 國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報酬的私

7、立醫(yī)院，削弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量 私立醫(yī)療機構(gòu)擁有先進的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差，中產(chǎn)階級以上的人愿意自費去私立醫(yī)院就醫(yī)，國立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費的不公平現(xiàn)象 由于免費和低收費的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費用上漲,2002年英國醫(yī)療保健支出情況,評價、問題和改革,改革： 1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作效率： 建立內(nèi)部市場競爭機制，分離管理和服務(wù)機構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量； 將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方； 建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度，病人和衛(wèi)生

8、局對全科醫(yī)生進行選擇,評價、問題和改革,改革： 1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作效率： 完善初級醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費用標準； 發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對控制醫(yī)療費用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用率起到重要作用； 建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進行獨立核算、自主經(jīng)營，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等； 提高個人負擔比例，修改免費項目，以抑制醫(yī)療費用上漲,NHS近十年改革措施,1998年3月：開始通過電話開展護士引導的衛(wèi)生咨詢服務(wù)（nurse-led health advice service,）進而又開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢。給那

9、些不需要預約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時間 2003年10月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問，旨在公平回報醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù) 2004年4月：開始進行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報酬,NHS近十年改革措施,2004年8月：早期的病人選醫(yī)生試點（patient Choice pilots）開始推廣，給所有等候手術(shù)時間超過6個月的病人一個選擇的機會。現(xiàn)在被稱為“滿六個月的選擇權(quán)” （choice at six months） 2004年12月：

10、改變薪金系統(tǒng)（Change pay system） 針對護士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHS的工作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級管理者）。新的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應用的技術(shù)和知識來獲得報酬,社會醫(yī)療保險模式,社會醫(yī)療保險 包括：社會統(tǒng)籌型 社會統(tǒng)籌與個人帳戶結(jié)合型 國家通過立形式強制實施的一種醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼，參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。,以德國的社會醫(yī)療保險制度 （Social Medical Insueance ）為代表 日本 法國 奧地利 巴西 韓國 阿根廷,德國概況,表1 20002004年德國部分經(jīng)濟指標比較,2000 2001 2002 2003 2004,GDP增長率 2.9 0.6 0.2 -0.1 1.6 失業(yè)率 9.6 9.4 9.8 10.3 10.5 通貨膨脹率 1.9 2.5 1.3 - 1.6 赤字/GDP 1.4 2.8 3.5 3.0 3.9 人均GDP 23606 25000 29700 - 33279,德國概況,2002