產(chǎn)后出血護理查房.ppt

1、產(chǎn) 后 出 血,產(chǎn)科,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,病例,患者邢某，35歲，2小時前因“孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)孕38周，臀位”入院。入院后，患者主訴下腹疼痛，見陰道少量鮮紅色出血。通知醫(yī)生，給予患者備皮，監(jiān)護，吸氧，立即行術(shù)前準(zhǔn)備。患者平素月經(jīng)規(guī)律，既往體檢，孕早期無明顯陰道出血、腹痛，無發(fā)熱史。入院時無明顯心悸、頭暈，雙下肢輕度水腫，皮膚黏膜無出血點。生命體征：T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中取一活嬰，評分好，體重4300g。術(shù)中出血400ml給予欣母沛一支宮體注射，于11:00安返病房。術(shù)后給予縮宮素

2、及抗炎輸液治療。,Company Logo,11:25 按揉宮底，子宮質(zhì)軟，見陰道流血約125ml伴凝血塊，保留尿管通暢色清約200ml，查體P：113次/分，R：23次/分，BP：96/60mmHg，遵醫(yī)囑急查凝血功能及血常規(guī)，并給予卡孕栓兩枚舌下含服。 11:45 陰道出血約110ml，伴少量血塊，立即給予米索舌下含服，葡萄糖酸鈣等及持續(xù)按揉子宮，患者主訴心慌口渴。 12:30 報告WBC 11x109g/l RBC 2.3x109g/l PCT 38s Hbl 85g/l 仍有陰道出血量約120ml，宮底臍上一指，患者面色蒼白，四肢濕冷，遵醫(yī)囑輸注血漿及懸浮紅細(xì)胞2U，急診行子宮動脈栓塞

3、。,Company Logo,13:30 返回病房，陰道出血約10ml，子宮硬，u-1f，子宮收縮好，陰道出血不多 患者放生了什么？,Company Logo,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,Company Logo,產(chǎn)后出血定義,胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的23。,短時內(nèi)大量失血 -迅速發(fā)生失血性休克 -危及產(chǎn)婦生命 休克時間過長-腦垂體缺血壞死 若短時內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺

4、血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退希恩綜合征(Sheeham sysdrome)。,Company Logo,Company Logo,產(chǎn)后出血病因,其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的7080。,產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力,Company Logo,全身性出素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下

5、段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。,產(chǎn)后出血原因胎盤因素,Company Logo,胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。 胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。 胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血。,產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道裂傷,Company Logo,子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時未保護好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)龋梢饡?、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重

6、者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰后斜切開術(shù)也可引起失血過多。,產(chǎn)后出血原因凝血機能障礙,Company Logo,較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。

7、癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。,Company Logo,子宮收縮乏力 一般發(fā)生于胎盤娩出后 在分娩過程中 產(chǎn)程延長 由于官縮乏力 胎盤剝離延緩 陰道流血過多,Company Logo,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),出血特點： 間歇性陰道流血 血色暗紅，有血凝塊 宮縮差時出血量增多 宮縮改善時出血量減少 有時陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出,Company Logo,產(chǎn)后出

8、血臨床表現(xiàn),若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅 速出現(xiàn)休克表現(xiàn)： 面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、 脈搏細(xì)弱、血壓下降。 檢查：宮底較高，子宮松軟如袋狀， 甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底， 按摩推壓宮底將積血壓出。,Company Logo,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),Company Logo,如何判斷出血量？,Company Logo,產(chǎn)后出血的診斷,Company Logo,目測法,面積法,容積法,稱重法,容積法+稱重法,測量 方法,產(chǎn)后出血的診斷,（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法 1.目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、估計血量常是實際出血量的一半。 2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如55

9、cm2計血量2ml；1010cm2計血量5ml；1515cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。,Company Logo,產(chǎn)后出血的診斷,（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法 3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準(zhǔn)確。 4.稱重法： 出血量（ml）=（物品用后重量物品用前重量） 1.05 5.容積法+稱重法： 出血量（ml）=容積法測量出血量 （物品用后重量物品用前重量） 1.05 ,Company Logo,產(chǎn)后出血的診斷,（二）監(jiān)測指標(biāo) 1.休克指數(shù)(shock index)估計出血量： 休克指數(shù) = 心率 收縮壓 正常值為0 .5 休克指數(shù) 估計失血量 失血

10、占總比例 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050 【例】心率120次/分,收縮壓80mmHg, 休克指數(shù)=12080=1.5，出血量估計約為1500ml,Company Logo,產(chǎn)后出血的診斷,Company Logo,產(chǎn)后出血的診斷,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,產(chǎn)后出血的處理原則,針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克，及防治感染。,Company Logo,子宮收 縮乏力,胎盤 因素,軟產(chǎn)道 裂傷,凝血功 能障礙,加強 宮縮,及時取 出剝離 的胎盤、刮宮,及時準(zhǔn)確 的修補、 縫合裂傷,遵醫(yī)囑 增強凝血功能治療,產(chǎn)后出血的護理,縮宮素

11、：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。需持續(xù)靜脈滴注。縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，大劑最可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用。24h總量應(yīng)控制在60U。 欣母沛：卡前列素氨丁三醇。250g (1支)深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起效，30min達(dá)高峰，維持2h；可重復(fù)使用，總量不超過2000g (8支)。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓者慎用；偶有暫時性的惡心、嘔吐等 米索前列醇：前列腺素E1的衍生物。200600g頓服或舌下給藥。副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、活動性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。,Company Lo

12、go,護理診斷 1.組織灌流量改變的危險：與陰道大量出血，不能及時補充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。 2.有感染的危險：與失血過多，抵抗力下降，反復(fù)檢查，操作有關(guān)。 3.疲乏：與失血性貧血，產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。 4.恐懼：與陰道大量出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：出血性休克。,Company Logo,產(chǎn)后出血的護理,預(yù)防產(chǎn)后出血,（一）護理措施 1.促進子宮收縮； 2.關(guān)心、安慰、精神支持； 3.體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20o。呼吸困難者，頭肩亦抬高20o）； 4.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力； 5.建立23條靜脈通道，安置尿管。,Company Logo,針對原

13、因止血，糾正失血性休克，控制感染,（二）補充血容量，疏通微循環(huán)，補充細(xì)胞外液 1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖； 2.快速補充足夠血容量（總量超過失血量2倍）： A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細(xì)胞外液接近）； B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿。可改善微循環(huán)；,Company Logo,按摩子宮,Company Logo,產(chǎn)后出血的護理,(三)預(yù)防產(chǎn)后出血 1.做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及時終止妊娠。 2.對高危產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。 3.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦的情況，第二產(chǎn)程重視處理過程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和出血量測量。 4.失血過多尚未有休克象征者，及早補充血容量。 5.早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血。,Company Logo,產(chǎn)后出血的護理,(四