會陰裂傷縫合技巧——講課

1、會陰傷口縫合技巧,北京太和婦產(chǎn)醫(yī)院 護(hù)理院長 薛谷一,會陰裂傷分度,度裂傷：會陰部皮膚、黏膜、陰唇系帶、前庭黏膜 與陰道黏膜等撕裂，未累及肌層及筋膜； 度裂傷：皮膚、黏膜及肌肉（會陰淺、深橫肌、肛 提?。┡c筋膜裂傷，但肛門括約肌完整； 度裂傷：除皮膚、黏膜、會陰體撕裂外，還包括肛 門括約肌完全裂傷； 度裂傷：陰道直腸隔及部分直腸壁裂傷。,度裂傷的修復(fù)縫合要點,以雙側(cè)處女膜緣對合為恢復(fù)原有解剖關(guān)系的標(biāo)志 陰道黏膜、會陰皮膚連續(xù)縫合 使用縫合線：2-0可吸收縫合線,度裂傷的修復(fù)縫合要點,充分暴露裂傷部位，弄清解剖關(guān)系及裂傷深度 從陰道粘膜層到皮膚層連續(xù)縫合 1）在陰道黏膜裂傷頂點上方0.5-1cm

2、處縫第一針 后連續(xù)縫合陰道粘膜 2）對合處女膜環(huán) 3）對合黑白交界后連續(xù)縫合肌層 4）縫合至皮膚裂傷頂點回針，連續(xù)縫合皮膚層 5）在舟狀窩處、處女膜環(huán)外打結(jié)完成縫合 使用縫合線：2-0可吸收縫線,會陰度裂傷縫合,陰道壁側(cè)溝裂傷的修復(fù)縫合要點,充分暴露陰道壁裂傷頂端 若裂傷頂端較高不易暴露時，可先于裂傷頂端下部易暴露部位做縫合，并向下牽引縫線，然后一針一針縫合直至頂端 連續(xù)縫合裂傷肌層 裂傷較深不宜兜底縫合時，可用“U”型縫合法縫合肌層 陰道粘膜至皮膚層連續(xù)縫合 在舟狀窩處、處女膜環(huán)外打結(jié)完成縫合 使用縫合線：2-0可吸收縫線,陰道壁側(cè)溝裂傷,U型縫合,舟狀窩裂傷的修復(fù)縫合要點,一針正“U”縫合

3、向下（肛門方向）裂傷部分 一針平“U”縫合會陰與陰道壁裂開處 閉合陰道口處組織 使用縫合線：2-0可吸收縫線,“蹄型”裂傷的修復(fù)縫合要點,先連續(xù)縫合右側(cè)陰道壁，于六點處打結(jié)剪斷 連續(xù)縫合左側(cè)陰道壁，在六點處與右側(cè)陰道壁對合（對合處女膜環(huán)）后打結(jié) 繼續(xù)連續(xù)縫合肌層 在皮膚裂傷頂點處回針，連續(xù)縫合皮膚層 在舟狀窩處、處女膜環(huán)外打結(jié)完成縫合 使用縫合線：2-0可吸收縫線,蹄型裂傷,蹄型裂傷縫合,蹄型裂傷縫合,“舌狀”裂傷的修復(fù)縫合要點,從左側(cè)陰道壁裂傷頂點上方0.5-1cm處開始縫合 盡量多勾帶游離組織 于六點（舌狀裂傷組織游離最多處）行壓針縫合 連續(xù)縫合至右側(cè)陰道壁裂傷頂點上方0.5-1cm處打結(jié)剪斷 如有基層和皮膚裂傷，按照連續(xù)縫合法完成縫合 使用縫合線：2-0可吸收縫線,舌狀裂傷,舌狀裂傷縫合,“T型”裂傷（側(cè)切+ 度裂傷）縫合,先按度裂傷連續(xù)縫合法縫合裂傷部位，再縫合側(cè)切傷口 如度裂傷在側(cè)切傷口內(nèi)，可使用間歇縫合法縫合 使用縫合線：2-0可吸收縫線,注意事項,度復(fù)雜裂傷修復(fù)縫合時，在縫合陰道側(cè)壁裂傷時，注意勿損傷和縫及直腸側(cè)壁； 度復(fù)雜裂傷修復(fù)縫合結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)肛診檢查有否縫線穿透腸黏膜，有者應(yīng)拆除，以防發(fā)生肛瘺。,會陰傷口