外科圍手術期醫(yī)患溝通

1、外科圍手術期醫(yī)患溝通,耿小平 2011.10,醫(yī)療糾紛和事故情況！,2007年 全院發(fā)生 25 例，外科系統(tǒng) 17 例（68） 總計賠付 171.7萬 元，外科系統(tǒng) 134.6萬 元（78.4）,圍手術期外科醫(yī)生的責任和義務,明確手術適應癥和時機 評估病人的全身情況和對手術的耐受性 做好手術計劃和術前準備 詳細告知治療計劃、風險、并發(fā)癥和可能的預后,目前環(huán)境中的問題和挑戰(zhàn),醫(yī)療費用上漲而醫(yī)保經費不足，自費比例高 醫(yī)院社會印象不佳，政府投入嚴重不足 以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)藥收入使醫(yī)療工作可信度下降 醫(yī)藥衛(wèi)生改革停滯，醫(yī)療服務質量下降 醫(yī)患信息不對稱，“求醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在 “醫(yī)鬧”仍然存在，無事生非成“強勢

2、”群體,為何選擇外科手術？,唯一可能獲得最佳療效急性闌尾炎、胃腸癌、肝脾破裂 非手術治療無效潰瘍性結腸炎、甲亢 綜合治療的一部分乳癌 無奈的最后選擇肝腎功能衰竭、腦溢血,關于手術選擇的建議,“可做可不做的盡量不做”指征有爭議：膽囊息肉 “能做小則不做大”外傷、腫瘤：“損傷控制”原則 “可遲做不必早做”重癥急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤 遵循“以療效為目的，指征明確，雙方理解，病人耐受，技術保障”的原則,病人有知情和選擇的權利,同一疾病有不同治療方法，應告知利與弊（HCC） 對不同療法根據(jù)病人具體情況進行推薦，讓其最終選擇 盡量不做“姑息手術”和“應要求手術”！ 杜絕因術者“要做、想做”而極力推薦手

3、術，特別在指征不明時,術前告知術后無責,術前談話的目的：告知計劃、方案、并發(fā)癥、死亡率、估計預后，可能放棄手術 了解病患方的要求、想法 條理清楚，表達準確，客觀如實，富有同情和理解，取得病患方信任 并發(fā)癥客觀存在，醫(yī)方將全力以赴盡職盡責！醫(yī)師的決心建立在患方理解和決定的基礎上,術前談話要點,說明手術的必要性、目的、風險和預后 先聽病患方意見再酌情說明，推薦術式 要求直系親屬參與，其他人員不主導意見 預計手術花費、住院時間、治療結果 文字記錄要準確、全面并有共同簽字 尊重患方意見，以“順勢談話”為宜,幾個應重視和警惕的問題,患方意見分歧大，經濟困難，責任心差 診斷不明確，術中可能仍不能確診 病人

4、癥狀輕或良性病變但需做大手術 技術難度大、并發(fā)癥多或很少施行的新、大手術 常規(guī)小手術但病人伴較多合并癥和潛在疾病,術中告知的重要性,診斷不符，變更手術方案，附加手術 預計手術風險增加，可能有致命性并發(fā)癥 手術、麻醉意外 要有記錄和再簽字，主刀者親自談話，爭取“事前說明”或“漸進告知”,術后即時告知,統(tǒng)一認識，周密告知手術經過、近期風險及預后，術后應注意的問題 避免隨意回答和多人解說 術后標本說明、講解要“通俗化” 告知手術內容與術后記錄一致,術后近期溝通,近期手術并發(fā)癥的風險及其表現(xiàn) 如何協(xié)助醫(yī)護治療，觀察病情變化 告知已發(fā)生的并發(fā)癥和治療辦法及預后 及時告知培養(yǎng)、化驗、病理結果和需要更改用藥

5、或穿刺引流等治療方法的原因 對嚴重并發(fā)癥則應多次“漸進”式溝通和更多的關愛、及時進行院內外會診,外科常見醫(yī)療糾紛起因,對手術期望值過高，對疾病本身和手術并發(fā)癥了解不足 出現(xiàn)并發(fā)癥后醫(yī)療、服務、溝通“沒跟上” 回避患方的問題和質疑 術后管理、治療中存在缺陷 治療花費超出預期而療效不佳,如何應對已有的醫(yī)療糾紛病例,外院、本院來源：膽道損傷、腸損傷 堅持救治為主，對過去的診治不評價、不推測、不定論，切忌“打擊他人抬高自己” 詳細說明目前的診療方案并有科室意見 再手術應有把握，否則應“另請高手” 手術記錄應客觀、準確，“三思而后行” 各種告知應主刀親自說明，注意仔細文字記錄，應符合相關司法要求,做好圍手術期醫(yī)患溝通的要點,有明確無誤的手術指征和依據(jù) 術者親自檢查病人，了解病史和重要檢查 詳細告知診斷、手術方案、可能的并發(fā)癥