腮腺多形性腺瘤臨床路徑

1、腮腺多形性腺瘤臨床路徑（2009年版）一、腮腺多形性腺瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術（或部分腮腺切除術）1.腮腺腫物及淺葉切除術（ICD-9-CM-3：26.29）2.面神經(jīng)解剖術（ICD-9-CM-3：04.07）3.部分腮腺切除術（ICD-9-CM-3：26.31）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.腮腺區(qū)無痛性腫塊，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。2.腫塊質(zhì)地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘連，無面神經(jīng)功能障礙。3.B超

2、或CT顯示腮腺內(nèi)有占位病變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）選擇腮腺腫物及淺葉切除面神經(jīng)解剖術或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術，其適應證為：1.腮腺淺葉多形性腺瘤；2.患者全身狀況可耐受手術；3.患者無明顯手術禁忌證。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2 天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、

3、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）B超。 2.根據(jù)患者病情可選擇：懷疑位于腮腺深葉者可做CT（必要時作增強CT或MRI檢查）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。2.抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30分鐘。（八）手術日為入院第3天。1.麻醉方式：全麻或局麻。 2.手術內(nèi)固定物：無。 3.術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。（九）術后住院恢復2-7天。術后用藥：選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間1-3天。（十）出院標

4、準。1.生命體征平穩(wěn)。2.手術切口無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，無新鮮滲血。3.傷口無明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.位于腮腺深葉的腫瘤不進入該路徑。2.如腫瘤生長時間長，特別巨大（直徑8cm），有生長迅速、疼痛或出現(xiàn)面癱癥狀等惡變傾向時不進入該臨床路徑。3.復發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術方式根據(jù)具體情況酌定。7二、腮腺多形性腺瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術（或部分腮腺切除術）（ICD-9-CM-3： 26.29或 26.31和04.07）患者姓名： 性別： 年齡： 門

5、診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術日）（術前）主要診療工作 詢問病史、體格檢查 完成入院病歷和首次病程記錄 B超或CT 胸片 心電圖 交待住院注意事項 上級醫(yī)師查房，明確手術方案 血、尿、大便常規(guī) 生化常規(guī) 完成術前準備 完成術前小結(jié) 術前談話，簽署手術同意書 簽署麻醉同意書 簽署自費項目同意書 向患者及家屬交待圍手術期注意事項后下手術醫(yī)囑 全麻術前胃腸道準備 檢查備皮情況 術前30分鐘給抗菌藥物 囑患者術前6小時禁食水 必要時準備術中冰凍活檢重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 三級護理 普食臨時醫(yī)囑： 血尿便常規(guī)檢查、血

6、型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查 胸片、心電圖 B超或CT長期醫(yī)囑： 三級護理 普食臨時醫(yī)囑： 明日全（或局）麻下行“腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術（或部分腮腺切除術）” 術前6小時禁食水 術前腸道準備 耳后、發(fā)際上3寸備皮 抗菌藥物術前30分鐘 主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施及設備 入院護理評估 執(zhí)行入院后醫(yī)囑 指導進行心電圖、影像學檢查等 晨起靜脈取血 衛(wèi)生知識及手術知識宣教 囑禁食、水時間 藥敏試驗 術前腸道準備 術前手術區(qū)域皮膚準備 術前更衣、遵醫(yī)囑插胃管、給藥 觀察術后病情變化 觀察創(chuàng)口出血情況 給予術后飲食指導 指導并協(xié)助術后活動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，

7、原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天（手術日）（術后）住院第4天（術后第1天）住院第5-7天（術后第2-4天，出院日）主要診療工作 手術 完成手術記錄及術后病程 向患者家屬交待手術情況及術后注意事項 復蘇室觀察2小時 觀察并記錄引流 交待勿進食刺激性食物 完成病程記錄 撤除引流 上級醫(yī)師查房 完成出院小結(jié)及出院記錄 完成所有病歷并填寫首頁 通知患者出院 向患者及家屬交待出院注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 回病房后二級護理 普食（術后6小時后，禁忌刺激性食物）臨時醫(yī)囑： 全麻術后護理常規(guī)2小時 禁食水6小時 持續(xù)低流量吸氧2小時 持續(xù)心電監(jiān)護2小時 酌情補液及預防性應用抗菌藥物 霧化吸入1次長期醫(yī)囑： 停二級護理 三級護理 普食（禁忌刺激性食物）臨時醫(yī)囑： 霧化吸入Bid 局部換藥 必要時實驗室檢查出院醫(yī)囑： 今日出院 撤除負壓引流局部創(chuàng)口紗布覆蓋 5-7日后拆線 一月內(nèi)勿食刺激性食物 術后1年內(nèi)每3個月復查1次 出院后有任何不適及時就診主要護理工作 觀察術后病情變化 觀察創(chuàng)口出血情況 觀察