排糞造影測量及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、排糞造影測量及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科 張偉,1,概述,20世紀(jì)60年代，Phillips和Broden將排糞造影用于對小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。70年代后期才逐步應(yīng)用于臨床。 1985年，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院開始將排糞造影應(yīng)用于臨床，提出中國人的有關(guān)正常參考值和一些異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1990年，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會”上，制訂了便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)，為國內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起了重要的推動作用。,2,排糞造影測量,一、時相名稱： 1、靜坐-rest; 2、提肛-lifting, lift; 3、強忍-straining，strain；

2、 4、力排-defecation，def。,3,4,5,6,7,二、測量項目： 1、恥尾線（pubococcygeal line，PCL）：恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線?；鞠喈?dāng)于盆底的解剖位置。 2、肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管軸線與直腸軸線的夾角。靜坐101.916.4；力排120.216.7；力排與靜坐差18.316.5 3、肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管上部中點至恥尾線的垂直距離。肛管上部即肛管直腸結(jié)合部，正常靜坐時位于恥尾線下

3、緣1cm左右。該點位于恥尾線以上為負(fù)值，以下為正值。,8,4、乙恥距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，DSPC）：即恥尾線乙狀結(jié)腸距，為充鋇的乙狀結(jié)腸最下曲的下緣與恥尾線的垂直距離。正常為負(fù)值。 5、肛管長度（the length of the anal canal，ACL）:肛管上部中點至肛門的距離。力排正常人男女，男：37.675.47mm；女：34.334.19mm。 6、骶直間距（the distance between the sacrum and the rectum，DSR）：為充

4、鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離。正常10mm，20mm異常,9,10,排糞造影正常所見,造影劑排出順暢，往往10s左右即大部排出。所攝照片力排與靜坐比較：肛直角增大，應(yīng)90；肛上距增大，但不應(yīng)30mm（經(jīng)產(chǎn)婦35mm）；肛管開大；直腸大部或近于全部排空，顯示粗細(xì)均勻12mm的粘膜皺襞；恥骨直腸肌壓跡消失；乙（?。u距增大，但仍為負(fù)值。,11,各種疾病診斷,便秘一般分三類病變： 1、結(jié)腸慢傳輸型； 2、出口梗阻型； 3、混合型。 出口梗阻型分兩類： 1、盆底痙攣綜合征：SPFS、PRMH 2、盆底松弛綜合征：AMD、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS。 盆底松弛綜合征是盆底和盆底結(jié)

5、構(gòu)的松弛性改變，現(xiàn)在研究上有一些進展；而盆底痙攣綜合征則主要是功能性改變，需進一步深入研究。,12,出口梗阻型便秘,會陰下降（perineum descending ，PD） 直腸前壁粘膜脫垂（anterior mucosal prolapse，AMD ） 直腸內(nèi)套疊（internal rectal intussusception，IRI） 直腸外脫垂（external rectal prolapse，ERP） 直腸膨出（rectocele，RC） 盆底痙攣綜合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS） 恥骨直腸肌肥厚癥（puborectalis muscle

6、hypertrophy，PRMH） 內(nèi)臟下垂（splanchnoptosis，SP） 盆底疝（pelvic floor hernia，PFH） 骶直分離（sacrum-rectal separate，S-RS） 孤立性直腸潰瘍綜合征（solitary rectal ulcer syndrome，SRUS）,13,會陰下降（perineum descending ，PD）,力排時：肛上距31mm，經(jīng)產(chǎn)婦36mm。多伴有其他異常，又稱為會陰下降綜合征（Descending perineum syndrome）。部分患者可單獨出現(xiàn)。,14,直腸前壁粘膜脫垂（anterior mucosal prol

7、apse，AMD ）,增粗而松弛的直腸粘膜脫垂于肛管上部前方，造影時該部呈凹陷狀，而直腸肛管結(jié)合部的后緣光滑連續(xù)。,15,直腸內(nèi)套疊（internal rectal intussusception，IRI）,又稱直腸隱性脫垂（concealed procidentia） 分兩種情況：1.直腸內(nèi)粘膜套疊。為增粗而松弛的直腸粘膜脫垂，在直腸內(nèi)形成厚約3mm的環(huán)形套疊。2.直腸內(nèi)全層套疊。環(huán)形套疊的厚度5mm。 依IRI發(fā)生部位，可分為直腸近段套疊、遠(yuǎn)斷套疊、直腸套入肛管。 有的IRI與AMD并存，或由AMD發(fā)展成為IRI。,16,1、IRI測量：套疊深度為套疊入口至其頂端的距離，厚度為套疊環(huán)內(nèi)外層

8、間寬度，肛門距為套疊頂端至肛門的距離。 多發(fā)套疊為直腸內(nèi)有兩處彼此不連續(xù)的套疊；多重疊為幾個套疊連續(xù)重疊在一起，多為粘膜套疊。 2、直腸內(nèi)套疊分度：Shorvon分七級：級-直腸近段粘膜厚度3mm，僅累及一側(cè)壁。級-累及環(huán)壁（一圈）者。級- 3mm累及一側(cè)壁者。級-累及環(huán)壁者。級-環(huán)狀粘膜套入肛管內(nèi)。級-粘膜大部套入肛管內(nèi)。級-脫垂至肛門外者。郭俊淵（同濟醫(yī)大）分四度：度-粘膜深315mm；度-粘膜深16 30mm ；度- 31mm或多發(fā)、多重或厚度 5mm；度-直腸脫垂。,17,18,直腸外脫垂（external rectal prolapse，ERP）,脫垂于肛門外，形成大小不等、長度和形

9、態(tài)不一的肛門外脫垂塊狀物。又稱直腸脫垂、完全性直腸脫垂。 Broden認(rèn)為IRI是ERP的預(yù)兆。,19,20,直腸膨出（rectocele，RC）,又稱直腸前突，為直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方深度6mm。 測量：用角度儀90處對準(zhǔn)前突頂點，再后退至突出的起始部（相當(dāng)于肛管直腸交界處前上方），順角度儀的弧線劃一條虛線，該虛線即為RC的長度，突出頂點至弧線頂點連線即為RC深度。 RC分度：度-RC深度為6 15mm；度-RC深度為16 30mm ；度- 31mm和伴有其他異常者。,21,22,盆底痙攣綜合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS）,為用力排糞時盆底

10、肌肉收縮而不松弛的功能性疾病。力排時肛直角不增大，仍保持90左右或更小，且多出現(xiàn)恥骨直腸肌痙攣壓跡（PRMI），即可診斷SPFS。 本癥常合并其他異常，如合并RC，100%出現(xiàn)“鵝征”（goose sign）。鵝征對SPFS+RC有確診價值。 分度：度-肛直角靜坐正常，力排90；度-肛直角靜坐、力排均 90 ；度-肛直角大部 90 伴PRMI及PD；度靜坐、力排肛直角均 90 伴PRMI及PD。,23,24,恥骨直腸肌肥厚癥（puborectalis muscle hypertrophy，PRMH）,是“恥骨直腸肌綜合征”（ puborectalis syndrome，PRS）的主要原因。 表

11、現(xiàn)：肛直角變小，肛管變長，造影劑不排或少排和恥骨直腸肌“擱架征”（shelf sign）。 排糞造影時見到“擱架征”即可診斷PRMH，而肛直角小、肛管變長可供參考。 鑒別：主要與SPFS鑒別（恥骨直腸肌痙攣、肛直角小，但各排糞狀態(tài)相先后有變化，且常見恥骨直腸肌壓跡，而無擱架征）。,25,內(nèi)臟下垂（splanchnoptosis，SP）,盆腔臟器如小腸、乙狀結(jié)腸和子宮等的下緣下垂在恥尾線以下者即為內(nèi)臟下垂。 見于力排時，乙恥距和小腸距均為正值。,26,盆底疝（pelvic floor hernia，PFH）,名稱較多。Douglas陷窩疝、陰道疝、腸疝、乙狀結(jié)腸疝、直腸生殖陷窩疝。直腸前陷窩滑動

12、性內(nèi)疝等。 該疝發(fā)生于盆底，內(nèi)容多為乙狀結(jié)腸和小腸，可有附件及大網(wǎng)膜。根據(jù)排糞造影可分為小腸疝（enterocele，EC）和乙狀結(jié)腸疝（sigmoidocele，SC）。有的疝至?xí)幭缕は滦纬蓵庰蓿╬erineal hernia，PH）。 分度：Jorge將SC分為三度： 度位于恥尾線以上；度位于恥尾線與坐尾線之間；度位于坐尾線以下。郭俊淵認(rèn)為度為“乙狀結(jié)腸對直腸有壓迫，其下緣位于恥尾線以上。同時力排時乙狀結(jié)腸或（和）小腸最低點距肛門7cm。”,27,28,骶直分離（sacrum-rectal separate，S-RS）,力排時第三骶椎水平處骶直間距20mm，且直腸近段向前下移位，并褶曲成角，部分小腸位于骶直間，直腸亦可有左右褶曲而影響排糞。 S-RS常合并其他異常，以RC、IRI、PD、SP、PFH較常見。 本表現(xiàn)多系直腸有系膜和盆底結(jié)構(gòu)松弛所致。,29,孤立性直腸潰瘍綜合征（solitary rectal