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文檔簡介
1、 羊水栓塞搶救模擬演練時 間: 2014年12月24日 地點:產(chǎn)房參加人員: 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國艷 關(guān)云 夏曉華 葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護理部武華玲 化驗室小奧演練病例:孕婦王*“停經(jīng)39周,下腹陣痛6小時”于2014年12月24日13時入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查:宮高30cm,腰圍90cm,胎心136次/min,LOA。骨盆檢查:24-26-19-8.5cm肛查:宮口開大8cm,抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/12GST正常。B超“雙頂徑9.2cm,羊水,胎盤均正常。入院診斷:1.孕1產(chǎn)0孕40周,LOA單一胎。2.臨產(chǎn)。于13時00宮口開全
2、。人工破膜羊水清。13時20順娩一男嬰。13:30胎盤,胎膜娩出完整,流血不多50ml,13:40分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn),尖叫,嗆咳,呼吸困難,血壓70/40mmHg,脈搏110次/min,呼吸24次/min,神志清醒,陰道流血300ml,無凝血塊。一、 值班醫(yī)生判斷:診斷:羊水栓塞二、 組織搶救:13:42分產(chǎn)房助產(chǎn)士吳麗華發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化,葛鳳霄立即電話通知值班醫(yī)生;護士長夏曉華同時給病人吸氧,面罩吸氧,心電監(jiān)護,輸入林格液500ML。測生命體征。13:44 值班醫(yī)生裴國艷到。助產(chǎn)士匯報病情。裴醫(yī)生:醫(yī)囑給予抽血,建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推;5%GS100ML+氨茶
3、堿250MG 靜點;同時通知家屬,留置尿管,囑咐助產(chǎn)士檢查出血原因,并請示上級醫(yī)生鮑主任。啟動院內(nèi)搶救小組。鮑主任到,關(guān)云醫(yī)生到。護士長:13:46報告總值班,電話關(guān)機。報醫(yī)務科,醫(yī)務科主任外出;麻醉科,主任病休;化驗室,化驗室到。13:48備血懸紅400ML,纖維蛋白原3G,加溫靜點。13:50三線到祁春花主任到。匯報病例三、13:52分值班醫(yī)生向主任匯報病情:病人現(xiàn)情況,用藥情況。主任進行分工:1、值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2、祁主任指揮搶救。3、裴醫(yī)生:開單,開醫(yī)囑。4、關(guān)云記錄。5、護士長負責協(xié)調(diào)指揮護理,小葛執(zhí)行醫(yī)囑,張立華觀察生命體征、觀察液體。6、護士田佳慧負責外送。四、主任
4、組織搶救:病人情況,BP:50/20mm小時,P110次/分,淺昏迷,流血又有200ml無凝血塊,血RT回報:HGB70g/L血小板70*109/L;3P試驗(+)。SO2 70%13:53 血漿800ML取回13: 58 血壓50/20mm。P105次/分 ,陰道又有200ml無凝血塊。 化驗回報:試管 凝血30以上,3p試驗(一) 14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分 陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報:可見羊水成分。D-二聚體:150014: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復,血RT回報:HT7.5g/L,血小板110*109/
5、L,肝腎功能均正常,凝血四項正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML,靜點。14: 40 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項正常,血RT回報正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點復方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細胞2u.給予抗生素預防治療15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分,神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項化驗正常。搶救成功。白主任點評:1、組織嚴密,搶救過程人員醫(yī)護人員能迅速到位,分工明確,措施得力,搶救成功。2、存在問題與不
6、足:演練過程醫(yī)生未及時給病人查體,上級醫(yī)生未做全面檢查,對診斷未再分析;下醫(yī)囑速度太快,個別藥名不詳。3、搶救過程中對生命體征未做全面分析:如血壓低,未給升壓藥;演練小結(jié):人員到位:醫(yī)護人員能迅速到位,院內(nèi)急救小組啟動不成功。總值班電話未接通;化驗室能及時到位,在血庫等候,未電話告知。履職情況:分工明確,操作較熟練,個別環(huán)節(jié)不規(guī)范,上級醫(yī)生未檢查病人。物資分配:搶救車舊款,不能滿足搶救藥品擺放要求;急救藥品規(guī)格不符合急救要求;纖維蛋白原37無恒溫水浴箱;協(xié)調(diào)組織:組織嚴密,指揮基本到位仍不明顯,現(xiàn)場稍有亂。實戰(zhàn)效果:基本達到預期目的。部門配合協(xié)作:內(nèi)科醫(yī)生缺如;麻醉科醫(yī)生一人生病,不能滿足;救護車在大廳有事,不能滿足要求。急救意識:強處理結(jié)果及改進措施:1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護人員,對本次演練存在問題分析原因,及時制定改進措施;2、組織醫(yī)護人員學習急救藥品使用說明,達到人人知曉常用方法及劑型
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