羊水栓塞搶救模擬演練記錄

1、 羊水栓塞搶救模擬演練時 間： 2014年12月24日 地點：產(chǎn)房參加人員： 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國艷 關(guān)云 夏曉華 葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護理部武華玲 化驗室小奧演練病例：孕婦王*“停經(jīng)39周,下腹陣痛6小時”于2014年12月24日13時入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/12GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。2.臨產(chǎn)。于13時00宮口開全

2、。人工破膜羊水清。13時20順娩一男嬰。13：30胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無凝血塊。一、 值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞二、 組織搶救：13：42分產(chǎn)房助產(chǎn)士吳麗華發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，葛鳳霄立即電話通知值班醫(yī)生；護士長夏曉華同時給病人吸氧，面罩吸氧，心電監(jiān)護，輸入林格液500ML。測生命體征。13:44 值班醫(yī)生裴國艷到。助產(chǎn)士匯報病情。裴醫(yī)生：醫(yī)囑給予抽血，建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推；5%GS100ML+氨茶

3、堿250MG 靜點；同時通知家屬，留置尿管，囑咐助產(chǎn)士檢查出血原因，并請示上級醫(yī)生鮑主任。啟動院內(nèi)搶救小組。鮑主任到，關(guān)云醫(yī)生到。護士長：13:46報告總值班，電話關(guān)機。報醫(yī)務科，醫(yī)務科主任外出；麻醉科，主任病休；化驗室，化驗室到。13:48備血懸紅400ML，纖維蛋白原3G,加溫靜點。13:50三線到祁春花主任到。匯報病例三、13：52分值班醫(yī)生向主任匯報病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進行分工：1、值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2、祁主任指揮搶救。3、裴醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑。4、關(guān)云記錄。5、護士長負責協(xié)調(diào)指揮護理，小葛執(zhí)行醫(yī)囑，張立華觀察生命體征、觀察液體。6、護士田佳慧負責外送。四、主任

4、組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無凝血塊，血RT回報：HGB70g/L血小板70*109/L；3P試驗（+）。SO2 70%13：53 血漿800ML取回13: 58 血壓50/20mm。P105次/分 ，陰道又有200ml無凝血塊。 化驗回報：試管 凝血30以上,3p試驗(一) 14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分 陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報：可見羊水成分。D-二聚體：150014: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復,血RT回報:HT7.5g/L,血小板110*109/

5、L,肝腎功能均正常,凝血四項正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML，靜點。14: 40 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項正常,血RT回報正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點復方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細胞2u.給予抗生素預防治療15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項化驗正常。搶救成功。白主任點評：1、組織嚴密，搶救過程人員醫(yī)護人員能迅速到位，分工明確，措施得力，搶救成功。2、存在問題與不

6、足：演練過程醫(yī)生未及時給病人查體，上級醫(yī)生未做全面檢查，對診斷未再分析；下醫(yī)囑速度太快，個別藥名不詳。3、搶救過程中對生命體征未做全面分析：如血壓低，未給升壓藥；演練小結(jié)：人員到位：醫(yī)護人員能迅速到位，院內(nèi)急救小組啟動不成功。總值班電話未接通；化驗室能及時到位，在血庫等候，未電話告知。履職情況：分工明確，操作較熟練，個別環(huán)節(jié)不規(guī)范，上級醫(yī)生未檢查病人。物資分配：搶救車舊款，不能滿足搶救藥品擺放要求；急救藥品規(guī)格不符合急救要求；纖維蛋白原37無恒溫水浴箱；協(xié)調(diào)組織：組織嚴密，指揮基本到位仍不明顯，現(xiàn)場稍有亂。實戰(zhàn)效果：基本達到預期目的。部門配合協(xié)作：內(nèi)科醫(yī)生缺如；麻醉科醫(yī)生一人生病，不能滿足；救護車在大廳有事，不能滿足要求。急救意識：強處理結(jié)果及改進措施：1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護人員，對本次演練存在問題分析原因，及時制定改進措施；2、組織醫(yī)護人員學習急救藥品使用說明，達到人人知曉常用方法及劑型