口眼歪斜病例范文什么叫病歷主訴用詞啊謝謝

1、口眼歪斜病例范文什么叫病歷主訴用詞啊謝謝 主訴是住院病歷中第一項內(nèi)容，雖然在病歷書寫中所占篇幅不多。但是寫好并不十分容易，現(xiàn)將寫好主訴的基本要點總結(jié)如下： 主訴要精練準確 癥狀不能太多，不要超過20個字 癥狀過多和語句冗長是許多初學者和基層單位醫(yī)師書寫主訴最常見的問題，原因除醫(yī)師對每一種疾病的特征性癥狀認識不清而過多的將病人其他相關(guān)癥狀寫入主訴外，不必要的修飾詞也是導致字數(shù)過多的原因。如：“發(fā)熱、腹瀉已2天”?！耙选笔强梢匀サ舻男揎椩~。 書寫時間的數(shù)字要統(tǒng)一選用阿拉伯式 統(tǒng)一選用阿拉伯式數(shù)字主要是由于國際數(shù)制的統(tǒng)一要求。不能用漢字式或漢字式和阿拉伯式數(shù)字混用。 詞語要規(guī)范嚴謹盡量用醫(yī)學術(shù)語 主

2、訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經(jīng)醫(yī)師加工潤色后盡量采用醫(yī)學術(shù)語寫出。如病人自述吃東西發(fā)噎，主訴選用“咽下梗阻感或進行性吞咽困難”。病人患急性細菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所后又不一定解出，一會又想解等。主訴寫“腹痛，腹瀉，里急后重感”。都是符合病人原意的醫(yī)學術(shù)語。 因兩組不同疾病的癥狀就診時分段書寫 不管病人患有多少種疾病，主訴只寫促使本次住院的疾病，其余疾病的癥狀和病史放在過去史寫。如果病人同時有兩種疾病都需要立即處理，兩組癥狀要分段書寫。如病人原有心絞痛，本次因肺炎高熱同時誘發(fā)心絞痛發(fā)作。高熱和心絞痛都要立即處理，主訴應分兩段寫： 高熱、咳嗽3天。發(fā)作性心前區(qū)疼痛4年，加

3、重3天。 要能反映出第一診斷的疾病特點 有專家說，好的主訴應能導致第一診斷。依據(jù)主訴描寫的癥狀體癥，應能看出第一診斷的疾病特點，所以醫(yī)師要善于從病人的敘述中提取主訴，不論病人說出有多少癥狀 ，只取與診斷疾病關(guān)系密切的寫入主訴，其余的放在現(xiàn)病史中去描述。對于不善言談的病人，要經(jīng)過系統(tǒng)問診找出有價值的不適癥狀做主訴。不能僅僅依據(jù)病人的簡單敘述完成主訴的書寫。如一例亨特綜合征的病人，醫(yī)師的主訴寫成“口角左偏、右眼閉合不全4天”。亨特綜合征是由水痘帶狀皰疹病毒感染的特殊類型，主要特征是以耳廓和耳道皰疹為主，伴有面神經(jīng)和其他癥狀。該病人比較重視口眼歪斜等面部癥狀，所以將其做為主訴，但是他有右耳后皰疹和耳

4、痛，醫(yī)師認真問診后應將這一特征性的癥狀寫入主訴。有的主訴過于簡短，如“發(fā)熱2天”。發(fā)熱是眾多疾病共有的癥狀，要和相關(guān)的病癥連系在一起，才能反映出診斷的疾病特點，如發(fā)熱、咳嗽、咯痰2天或發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天等。 描寫的內(nèi)容要和現(xiàn)病史一致 主訴實際上是對現(xiàn)病史的高度濃縮，所以寫入主訴的內(nèi)容在癥狀、體癥、時間等方面要和現(xiàn)病史一致。在病歷檢查中，經(jīng)?？吹街髟V和現(xiàn)病史的部分內(nèi)容不一致。如一肺癌病人，半年前已確診，近2月出現(xiàn)咯痰帶血，主訴寫：咳嗽、咯痰帶血2月?，F(xiàn)病史寫：半年前。主訴的時間和現(xiàn)病史不一致。 選擇主訴要遵循客觀和實事求是的原則 書寫主訴有很多原則，客觀和實事求是的反映病情是最基本的原則。只要

5、符合這一原則，主訴無論寫癥狀；體癥；診斷；異常檢查結(jié)果；醫(yī)療保健需求都是可以的，甚至可以診斷和癥狀混寫。比如某高血壓病人，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，當時沒有癥狀，主訴可以寫成：“發(fā)現(xiàn)血壓升高6月”。如果高血壓病確診后一直沒有癥狀，近期出現(xiàn)了頭暈，主訴可以寫成：“發(fā)現(xiàn)血壓升高6月，經(jīng)常性頭暈1周或確診高血壓病6月，經(jīng)常性頭暈1周”。還有腫瘤病人經(jīng)手術(shù)切除后不做后續(xù)治療或后續(xù)治療已做完，出于保健需要，定期進行住院復查，主訴寫明術(shù)式、時間、需求即可。如：“食管癌術(shù)后6月，要求住院復查”。 8、 其他 關(guān)于主訴的書寫，還有一些基本要求，如標點符號，用詞用語，書寫技巧等。 主訴是住院病歷中第一項內(nèi)容，雖然在病

6、歷書寫中所占篇幅不多。但是寫好并不十分容易，現(xiàn)將寫好主訴的基本要點總結(jié)如下： 主訴要精練準確 癥狀不能太多，不要超過20個字 癥狀過多和語句冗長是許多初學者和基層單位醫(yī)師書寫主訴最常見的問題，原因除醫(yī)師對每一種疾病的特征性癥狀認識不清而過多的將病人其他相關(guān)癥狀寫入主訴外，不必要的修飾詞也是導致字數(shù)過多的原因。如：“發(fā)熱、腹瀉已2天”。“已”是可以去掉的修飾詞。 書寫時間的數(shù)字要統(tǒng)一選用阿拉伯式 統(tǒng)一選用阿拉伯式數(shù)字主要是由于國際數(shù)制的統(tǒng)一要求。不能用漢字式或漢字式和阿拉伯式數(shù)字混用。 詞語要規(guī)范嚴謹盡量用醫(yī)學術(shù)語 主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經(jīng)醫(yī)師加工潤色后盡量采用醫(yī)學術(shù)語寫出。如病人

7、自述吃東西發(fā)噎，主訴選用“咽下梗阻感或進行性吞咽困難”。病人患急性細菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所后又不一定解出，一會又想解等。主訴寫“腹痛，腹瀉，里急后重感”。都是符合病人原意的醫(yī)學術(shù)語。 因兩組不同疾病的癥狀就診時分段書寫 不管病人患有多少種疾病，主訴只寫促使本次住院的疾病，其余疾病的癥狀和病史放在過去史寫。如果病人同時有兩種疾病都需要立即處理，兩組癥狀要分段書寫。如病人原有心絞痛，本次因肺炎高熱同時誘發(fā)心絞痛發(fā)作。高熱和心絞痛都要立即處理，主訴應分兩段寫： 高熱、咳嗽3天。發(fā)作性心前區(qū)疼痛4年，加重3天。 要能反映出第一診斷的疾病特點 有專家說，好的主訴應能導致第一診斷。依

8、據(jù)主訴描寫的癥狀體癥，應能看出第一診斷的疾病特點，所以醫(yī)師要善于從病人的敘述中提取主訴，不論病人說出有多少癥狀 ，只取與診斷疾病關(guān)系密切的寫入主訴，其余的放在現(xiàn)病史中去描述。對于不善言談的病人，要經(jīng)過系統(tǒng)問診找出有價值的不適癥狀做主訴。不能僅僅依據(jù)病人的簡單敘述完成主訴的書寫。如一例亨特綜合征的病人，醫(yī)師的主訴寫成“口角左偏、右眼閉合不全4天”。亨特綜合征是由水痘帶狀皰疹病毒感染的特殊類型，主要特征是以耳廓和耳道皰疹為主，伴有面神經(jīng)和其他癥狀。該病人比較重視口眼歪斜等面部癥狀，所以將其做為主訴，但是他有右耳后皰疹和耳痛，醫(yī)師認真問診后應將這一特征性的癥狀寫入主訴。有的主訴過于簡短，如“發(fā)熱2天

9、”。發(fā)熱是眾多疾病共有的癥狀，要和相關(guān)的病癥連系在一起，才能反映出診斷的疾病特點，如發(fā)熱、咳嗽、咯痰2天或發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天等。 描寫的內(nèi)容要和現(xiàn)病史一致 主訴實際上是對現(xiàn)病史的高度濃縮，所以寫入主訴的內(nèi)容在癥狀、體癥、時間等方面要和現(xiàn)病史一致。在病歷檢查中，經(jīng)常看到主訴和現(xiàn)病史的部分內(nèi)容不一致。如一肺癌病人，半年前已確診，近2月出現(xiàn)咯痰帶血，主訴寫：咳嗽、咯痰帶血2月?，F(xiàn)病史寫：半年前。主訴的時間和現(xiàn)病史不一致。 選擇主訴要遵循客觀和實事求是的原則 書寫主訴有很多原則，客觀和實事求是的反映病情是最基本的原則。只要符合這一原則，主訴無論寫癥狀；體癥；診斷；異常檢查結(jié)果；醫(yī)療保健需求都是可以的

10、，甚至可以診斷和癥狀混寫。比如某高血壓病人，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，當時沒有癥狀，主訴可以寫成：“發(fā)現(xiàn)血壓升高6月”。如果高血壓病確診后一直沒有癥狀，近期出現(xiàn)了頭暈，主訴可以寫成：“發(fā)現(xiàn)血壓升高6月，經(jīng)常性頭暈1周或確診高血壓病6月，經(jīng)常性頭暈1周”。還有腫瘤病人經(jīng)手術(shù)切除后不做后續(xù)治療或后續(xù)治療已做完，出于保健需要，定期進行住院復查，主訴寫明術(shù)式、時間、需求即可。如：“食管癌術(shù)后6月，要求住院復查”。 8、 其他 關(guān)于主訴的書寫，還有一些基本要求，如標點符號，用詞用語，書寫技巧等。 面癱已經(jīng)不是只有老年人才會遇上，如今患上面癱的年輕人更為多見。由于天氣悶熱，大量的汗液被排出體外，全身的汗毛孔處于

11、開放狀態(tài)，受到冷刺激后容易造成面部血循環(huán)流通不暢引起面神經(jīng)腫脹，從而導致面癱。加上年輕人更喜歡將空調(diào)開到最低溫對著吹，因此面癱的發(fā)生率也更大。 “口眼歪斜是面癱的主要癥狀，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成?！痹摬⊥ǔ０l(fā)生在秋、冬季節(jié)交替之時，不過，由于夏季高溫時，空調(diào)、電風扇等納涼工具使用頻繁，溫度突然變化，會對面部神經(jīng)造成刺激，造成面部僵板、麻木流涎、口眼歪斜等。 入夏后，市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科每日都會有“面癱”患者前來就診，最多時有十幾人?！盎颊哂械氖乔皫兹沾盗死滹L，有的是因為病毒感染，還有的則是因為感冒，絕大多數(shù)都是由于體質(zhì)虛弱造成的?！薄懊姘c發(fā)病沒有年齡和性別的限制，目

12、前收治最小的患者不到兩歲”。 “在康復醫(yī)學科，面癱是一種常見疾病，只要就醫(yī)及時，經(jīng)過治療后患者的病情會得到改善，因此，患上面癱不必過于緊張?！眲园步榻B，目前，比較好的治療方法是藥物結(jié)合針灸。由于“面癱”通常都是突然發(fā)病，發(fā)病一周內(nèi)都是急性期，在此期間，一般采用滋養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒的藥物進行治療，一周后可以配合針灸療法刺激神經(jīng)，促其恢復。想要防止“面癱”找上門，平時做好預防至關(guān)重要。 不要酗酒，多加鍛煉，提高機體免疫力，夏季，切勿過于貪涼，使用空調(diào)時，溫度不要太低，冷風不要直吹面部；洗完頭后，最好待頭發(fā)干了再睡下。一旦出現(xiàn)耳后乳突疼痛或者偏頭痛，應該立即到醫(yī)院就醫(yī)，只要及時治療，絕大部分的患者基本

13、可以恢復正常。 面癱已經(jīng)不是只有老年人才會遇上，如今患上面癱的年輕人更為多見。由于天氣悶熱，大量的汗液被排出體外，全身的汗毛孔處于開放狀態(tài)，受到冷刺激后容易造成面部血循環(huán)流通不暢引起面神經(jīng)腫脹，從而導致面癱。加上年輕人更喜歡將空調(diào)開到最低溫對著吹，因此面癱的發(fā)生率也更大。 “口眼歪斜是面癱的主要癥狀，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成?！痹摬⊥ǔ０l(fā)生在秋、冬季節(jié)交替之時，不過，由于夏季高溫時，空調(diào)、電風扇等納涼工具使用頻繁，溫度突然變化，會對面部神經(jīng)造成刺激，造成面部僵板、麻木流涎、口眼歪斜等。 入夏后，市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科每日都會有“面癱”患者前來就診，最多時有十幾人?！盎颊?/p>

14、有的是前幾日吹了冷風，有的是因為病毒感染，還有的則是因為感冒，絕大多數(shù)都是由于體質(zhì)虛弱造成的?！薄懊姘c發(fā)病沒有年齡和性別的限制，目前收治最小的患者不到兩歲”。 “在康復醫(yī)學科，面癱是一種常見疾病，只要就醫(yī)及時，經(jīng)過治療后患者的病情會得到改善，因此，患上面癱不必過于緊張?！眲园步榻B，目前，比較好的治療方法是藥物結(jié)合針灸。由于“面癱”通常都是突然發(fā)病，發(fā)病一周內(nèi)都是急性期，在此期間，一般采用滋養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒的藥物進行治療，一周后可以配合針灸療法刺激神經(jīng)，促其恢復。想要防止“面癱”找上門，平時做好預防至關(guān)重要。 不要酗酒，多加鍛煉，提高機體免疫力，夏季，切勿過于貪涼，使用空調(diào)時，溫度不要太低，冷風

15、不要直吹面部；洗完頭后，最好待頭發(fā)干了再睡下。一旦出現(xiàn)耳后乳突疼痛或者偏頭痛，應該立即到醫(yī)院就醫(yī)，只要及時治療，絕大部分的患者基本可以恢復正常。 吊邪風又名面神經(jīng)麻痹，80%的病例可在23月內(nèi)恢復。輕癥病例多無神經(jīng)變性，23周后開始恢復，12個月內(nèi)全愈；神經(jīng)部分變性者，需36個月恢復，更嚴重者，恢復緩慢甚至不能恢復。 治療方法 一、藥物治療 1.VitBll00mg肌注，每日1次;VitBl2100btg肌注，每日2次。 2.潑尼松1020mg/d，每日晨服或分3次服，714日為一療程?？蓽p輕組織水腫，消炎、增加抗病能力。 3.煙酸50-100mg/次，或培他啶4mg/次，日服3次，以擴張血管

16、改善微循環(huán)。 二、物理療法:急性期可在頒后至乳突區(qū)熱敷、紅外線等治療，恢復期可用電按摩或碘離子透入治療。 三、封閉療法:配制神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如VitBl25001 000gg和罌粟堿15mg，與莖乳孑L神經(jīng)干處局部消毒后進行封閉。隔日1次，5次為一療程。 四、中草藥以祛風通絡活血方為主。 五、針刺治療:一般不主張在急性期應用。 六、經(jīng)上述治療2個月無效者，可考慮行面神經(jīng)管減壓術(shù)。 吊邪風又名面神經(jīng)麻痹，80%的病例可在23月內(nèi)恢復。輕癥病例多無神經(jīng)變性，23周后開始恢復，12個月內(nèi)全愈；神經(jīng)部分變性者，需36個月恢復，更嚴重者，恢復緩慢甚至不能恢復。 治療方法 一、藥物治療 1.VitBll00

17、mg肌注，每日1次;VitBl2100btg肌注，每日2次。 2.潑尼松1020mg/d，每日晨服或分3次服，714日為一療程?？蓽p輕組織水腫，消炎、增加抗病能力。 3.煙酸50-100mg/次，或培他啶4mg/次，日服3次，以擴張血管改善微循環(huán)。 二、物理療法:急性期可在頒后至乳突區(qū)熱敷、紅外線等治療，恢復期可用電按摩或碘離子透入治療。 三、封閉療法:配制神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如VitBl25001 000gg和罌粟堿15mg，與莖乳孑L神經(jīng)干處局部消毒后進行封閉。隔日1次，5次為一療程。 四、中草藥以祛風通絡活血方為主。 五、針刺治療:一般不主張在急性期應用。 六、經(jīng)上述治療2個月無效者，可考慮行

18、面神經(jīng)管減壓術(shù)。 中風(apoplexy)是以突然暈倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風之善行數(shù)變特點相似，故名中風、卒中。本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥；近年來發(fā)病率不斷增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。 西醫(yī)學的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。西醫(yī)學將本病主要化分為出血性和缺血性兩類，高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤?？蓪е鲁鲅灾酗L；風濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風。另外高血糖、高血脂、

19、血液流變學異常及情緒的異常波動與本病發(fā)生密切相關(guān)。頭顱CT、核磁共振檢查可確診 凡中風，皆是真陽衰損的“陰盛陽虛” 證候。腦溢血，就是“陰盛格陽”導致的陽氣上沖的癥狀，決不應看作是“陰虛陽盛”的癥狀。陽氣上沖，聚于腦部，中樞神經(jīng)就會受到比平日多幾倍的刺激，由于 大腦處于極度興奮的狀態(tài)，周身豈有不抽筋、不痙攣的道理？而且，一定會神志不清，不省人事，不論是“陽證”還是“陰證”，都是陽氣聚集它處而不能歸元的結(jié)果。 所以，治療原則應該是先扶其真元，同時兼顧病邪的部位。真陽元氣在哪里衰敗，內(nèi)邪外邪就會在哪里發(fā)生，若能恢復真元，內(nèi)外兩邪都能滅絕，這就是“不治邪而 實際就是以此治邪，不治風而實際就是以此治風

20、”的道理。這就是治療中風的法要。只有如此，才能不誤患者。用“祛風化痰”法治療效果不理想的原因，就是祛風 化痰的藥物都會耗散元氣，在這些藥物中，還夾雜許多滋陰清熱的藥物，由于患者陰邪極盛，再用滋陰藥物就會使陰邪更盛，致使患者病情轉(zhuǎn)變?yōu)槊撟C。而且，正氣 虛而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至還去助邪，就是“舍本逐末”的表現(xiàn)。另外，由于患者真元衰微，用扶其元氣的方法，其治愈率尚且不敢說 100%，何況“祛風化痰”法呢？ 治療方法：對于腦溢血患者，可先用白通加豬膽汁湯治之。 此病是由于真元虧損，陰寒太盛，將虛陽格拒在外所致，“火主炎上”，故而邪火上頭。因此，除用干姜、附子的大熱來助陽祛寒，還配合蔥白來通陽

21、氣。但陰寒太 盛的病必定會格拒陽藥，所以加人尿、豬膽汁等寒良的藥品為引導，使熱藥能入里發(fā)揮作用。寒邪被化，真元振奮，在頭的虛火必定歸元，危癥解除，然后輔以通絡 破瘀的藥物，可使腦部瘀血在較短的時間內(nèi)得以消除。（服用白通加豬膽汁湯后，患者可能暫時出現(xiàn)心煩身熱、張目喘促癥狀，醫(yī)生不必驚慌，這是陽氣發(fā)動、陰邪 外出的表現(xiàn)，凌晨3點或下午5點，癥狀必會減輕或消除，不應作急救處理。而且，虛火歸元，大腦清涼，渾身痙攣的癥狀也就自然同時消除了）。 對于腦血栓患者，脫證先用大劑參附湯（人參和附子各60g以上去藥渣并濃縮）救急，然后可用補陽還五湯加四逆湯治之。補陽還五湯中的生黃芪必須用至120g。 四逆湯中的3

22、種藥物都必須用至30g以上，此等用量只會嫌其少而不會嫌其多。 四逆湯方：附子30克 干姜40克 炙甘草50克。 另外，腦血栓患者在發(fā)病幾天后，也會發(fā)生渾身抽筋、痙攣的現(xiàn)象，這是由于腦部有瘀血，中樞神經(jīng)會激發(fā)一些腎陽上升到腦部破瘀，但由于患者陽氣衰微，一經(jīng)激 發(fā)，便大部上升于腦，下焦空虛，致使二便失禁。頭部的陽氣有余，就會強烈地刺激中樞神經(jīng)，導致抽筋、痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。西醫(yī)只會為患者注射鎮(zhèn)靜劑，來抑制神 經(jīng)的作用。而鎮(zhèn)靜劑的作用就是在激發(fā)真元（抽取一定量的真陽），使“陰陽”暫時恢復升降的功能，從而達到鎮(zhèn)靜的目的（服用四逆湯、參附湯可以使人困倦異 常，就是真陽被振奮起來的結(jié)果，真陽的特性就是“藏”。

23、而虛陽外越才會使人興奮無比）。 此時應該用“回陽救逆”（而不是用抽取元氣）的方法來恢復元氣的功能，所以，應該服用大劑參附湯回陽救逆。服后，患者可能暫時出現(xiàn)心煩身熱、張目喘促癥 狀，醫(yī)生不必驚慌，這是陽藥運行、陰邪外出的表現(xiàn)，凌晨3點或下午5點，癥狀必會減輕或消除，不應當作緊急情況處理，二便失禁的情況也會隨之消除。而且， 真陰上升，虛火下降，大腦自然清涼，渾身痙攣的癥狀也就自然同時消除了。服用四逆湯也會有同樣的效果。 中風飲食治療原則 急性腦血管疾病又名腦卒中、中風，是腦部血管疾病的總稱。好發(fā)于中老年人，常見病因為高血壓動脈硬化。由于腦血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血；血液流入

24、腦實質(zhì)內(nèi)，則為腦出血。由于腦血管狹窄、閉塞而致相應供給腦組織缺血、梗阻，癥狀持續(xù)不超過24h者，稱為短暫腦缺血性發(fā)作；癥狀重持續(xù)24h以上者，稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。臨床表現(xiàn)有一定局限性神經(jīng)癥狀，發(fā)生在一側(cè)大腦半球者，有對側(cè)三癱，即對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲癥狀，或同時有失語。發(fā)生在腦干、小腦者則有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙，同側(cè)肢體共濟失調(diào)。嚴重病例有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至發(fā)生腦疝或死亡。 我國急性腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率明顯高于冠心病，其中腦出血發(fā)生比例較高；而西方國家則相反，冠心病的發(fā)病率高。究其原因，除種族、遺傳、環(huán)境等因素外，飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)因素的不同，是很重要的原因。因此，糾正營養(yǎng)失調(diào)和進行飲食營養(yǎng)治療是防治急性腦血管疾病的重要途徑之一。