2山東省中小學教師職稱評審表

1、山東省中小學教師職稱評審表單 位： （與單位印章一致）姓 名： 任教學科： 現(xiàn)任專業(yè)技術職務： 申報專業(yè)技術職務任職資格： 填表時間：2013年11月 日山東省人力資源和社會保障廳制填 表 說 明1本表由單位組織填寫，專業(yè)技術人員本人確認。2請用黑色、藍色鋼筆或中性筆填寫。內(nèi)容要真實、具體，字跡要工整、清楚。3如內(nèi)容較多，選有代表性的情況填寫。4經(jīng)評審委員會評審通過并由主管部門審核公布的，將此表存入本人檔案。一、基本情況姓名性別出生年月照片民族籍貫政治面貌參加工作時 間教齡任教學科健康狀況現(xiàn)兼任行政職務班主任年限輔導員等工作年限取得學歷情況博士研究生 年 月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)（學制 年）碩

2、士研究生 年 月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)（學制 年）大學本科 年 月畢業(yè)于 專業(yè)（學制三年）大學?？?年 月畢業(yè)于 專業(yè) （學制三年）中 專 年 月畢業(yè)于 專業(yè) （學制二年）現(xiàn)專業(yè)技術職稱 獲得資格時 間首次聘任時間及年限 最后聘期年 月至年月 聘任年限 年教師資格種 類教師資格證書號碼學校所在地城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村外語考試情 況語種類別級別成績免試全國專業(yè)技術人員計算機應用能力考試情況考試取得模 塊多媒體應用無無無無免試模塊無任現(xiàn)職以來各年度考核結(jié)果工作經(jīng)歷起止時間工作單位承擔主要工作任務職務證明人繼續(xù)教育情況 起止時間 繼續(xù)教育單位學習主要內(nèi)容及成績 校本培訓、中小學教師新課程培訓96（按繼續(xù)教育證

3、書填寫）農(nóng)村學校任教情況起止時間工作單位承擔主要工作任務職務證明人如實填寫任現(xiàn)職以來在在農(nóng)村學校任教、支教或交流的工作經(jīng)歷二、師德表現(xiàn)與育人工作1任現(xiàn)職以來擔任班主任(或輔導員等)工作情況起止時間管理或輔導 班級及人數(shù)成 績 效 果要求：1、班主任工作經(jīng)歷：班級管理效果良好，（簡明扼要，重點突出，按起止時間段填寫。）2、輔導員工作經(jīng)歷：輔導學生成績優(yōu)異，（簡明扼要，重點突出，按起止時間段填寫。）2.任現(xiàn)職以來獲得縣級以上獎勵（包括師德獎勵）情況時 間項 目等級位次批準機關3.任現(xiàn)職以來師德考核情況師德考核結(jié)果三、教學情況1.任現(xiàn)職以來完成課堂教學工作情況起止時間年級講授課程名稱學生人數(shù)周學時數(shù)

4、總學時數(shù)備注1988年12月-（此處時間要與獲得資格時間一致）請注意時間前后銜接2.任現(xiàn)職以來備課工作情況起止時間年級及課程名稱教材版本備課形式學校備課本檢查結(jié)果填寫近5年備課3.任現(xiàn)職以來指導課外教學實踐活動及指導實驗教學、信息技術建設起止時間名稱內(nèi)容效果沒有的填“無”根據(jù)實際填寫4.任現(xiàn)職以來教學工作獲獎情況時間批準機關項目等級位次5.課堂教學展示課評價時間教材版本課題專家組評價意見： 專家組成員簽字： 年 月 日四、教學研究情況1.任現(xiàn)職以來發(fā)表、出版的主要論文、著作及編寫教材、作品情況時間題目總字數(shù)本人撰寫部分及字數(shù)報刊或出版社位次備注注：論文或著作被其他報刊轉(zhuǎn)載、摘錄的，請在備注欄內(nèi)

5、注明。2.任現(xiàn)職以來完成教研項目（包括校本教研）及獲獎情況時間項 目等級位次批準機關學校評價指任現(xiàn)職務以來在教學教學研究（包括校本教研）工作方面的獲獎情況。限填寫三項。五、示范引領作用1.任現(xiàn)職以來指導培養(yǎng)教師情況起止時間接受指導的單位或個人指導項目、內(nèi)容成績效果2.任現(xiàn)職以來公開課情況時間公開課內(nèi)容范圍組織機構評議意見年級科目課題時間為開課時間3.任現(xiàn)職以來教學改革情況（包括課程設置、教學內(nèi)容、方法、手段、教具制作等），教改成果通過哪一級鑒定，本人所處位次，在何范圍內(nèi)交流推廣。如實填寫，沒有的填“無”六、個人總結(jié)任現(xiàn)職以來的政治思想表現(xiàn)、教育、教學及教研能力、工作成績和履行職責等情況總結(jié)任現(xiàn)

6、職以來，誠信承諾：所提供的個人信息和證明材料真實準確，對因提供有關信息、證件不實或違反有關規(guī)定所造成的后果，責任自負。 本人簽字： 年 月 日7七、審核評價情況1.師德考核情況學校（單位）師德考核領導小組評價意見：學校（單位）負責人（簽字）： （公章）年 月 日2.教學工作評價情況所教學生綜合評價意見： 所教學生代表（簽字）： 年 月 日所在教研室（組）或年級組評價意見：教研室（組）或年級組負責人（簽字）： 年 月 日3.學校（單位）教務部門審核意見（公章）部門負責人（簽字）：年 月 日4.學校（單位）推薦意見對申報人的政治思想、師德、業(yè)務水平及能力、教育教學成績、工作態(tài)度等方面的綜合評價:該同志本單位已對提供的申報材料逐一審核，真實準確，同意推薦晉升職務任職資格。（公章）學校（單位）負責人（簽字）：x x x 申報人：張三 審核人：x x x年 月 日八、學校（單位）主管部門審查意見從此欄往下不需基層單位填寫（公章）負責人（簽字）： 年 月 日九、呈報部門意見業(yè)務主管部門呈報意見政府人力資源社會保障部門呈報意見負責人（簽字）： （公章） 年 月 日 負責人（簽字）： （公章）年 月 日十、評審委員會專業(yè)（學科）組評議意見學科組成員人數(shù)參加人數(shù)表 決 情 況同意票數(shù)不同意票數(shù)