2山東省中小學(xué)教師職稱評(píng)審表

1、山東省中小學(xué)教師職稱評(píng)審表單 位： （與單位印章一致）姓 名： 任教學(xué)科： 現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格： 填表時(shí)間：2013年11月 日山東省人力資源和社會(huì)保障廳制填 表 說 明1本表由單位組織填寫，專業(yè)技術(shù)人員本人確認(rèn)。2請(qǐng)用黑色、藍(lán)色鋼筆或中性筆填寫。內(nèi)容要真實(shí)、具體，字跡要工整、清楚。3如內(nèi)容較多，選有代表性的情況填寫。4經(jīng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^并由主管部門審核公布的，將此表存入本人檔案。一、基本情況姓名性別出生年月照片民族籍貫政治面貌參加工作時(shí) 間教齡任教學(xué)科健康狀況現(xiàn)兼任行政職務(wù)班主任年限輔導(dǎo)員等工作年限取得學(xué)歷情況博士研究生 年 月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)（學(xué)制 年）碩

2、士研究生 年 月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)（學(xué)制 年）大學(xué)本科 年 月畢業(yè)于 專業(yè)（學(xué)制三年）大學(xué)專科 年 月畢業(yè)于 專業(yè) （學(xué)制三年）中 專 年 月畢業(yè)于 專業(yè) （學(xué)制二年）現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱 獲得資格時(shí) 間首次聘任時(shí)間及年限 最后聘期年 月至年月 聘任年限 年教師資格種 類教師資格證書號(hào)碼學(xué)校所在地城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村外語考試情 況語種類別級(jí)別成績免試全國專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試情況考試取得模 塊多媒體應(yīng)用無無無無免試模塊無任現(xiàn)職以來各年度考核結(jié)果工作經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位承擔(dān)主要工作任務(wù)職務(wù)證明人繼續(xù)教育情況 起止時(shí)間 繼續(xù)教育單位學(xué)習(xí)主要內(nèi)容及成績 校本培訓(xùn)、中小學(xué)教師新課程培訓(xùn)96（按繼續(xù)教育證

3、書填寫）農(nóng)村學(xué)校任教情況起止時(shí)間工作單位承擔(dān)主要工作任務(wù)職務(wù)證明人如實(shí)填寫任現(xiàn)職以來在在農(nóng)村學(xué)校任教、支教或交流的工作經(jīng)歷二、師德表現(xiàn)與育人工作1任現(xiàn)職以來擔(dān)任班主任(或輔導(dǎo)員等)工作情況起止時(shí)間管理或輔導(dǎo) 班級(jí)及人數(shù)成 績 效 果要求：1、班主任工作經(jīng)歷：班級(jí)管理效果良好，（簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，按起止時(shí)間段填寫。）2、輔導(dǎo)員工作經(jīng)歷：輔導(dǎo)學(xué)生成績優(yōu)異，（簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，按起止時(shí)間段填寫。）2.任現(xiàn)職以來獲得縣級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)（包括師德獎(jiǎng)勵(lì)）情況時(shí) 間項(xiàng) 目等級(jí)位次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)3.任現(xiàn)職以來師德考核情況師德考核結(jié)果三、教學(xué)情況1.任現(xiàn)職以來完成課堂教學(xué)工作情況起止時(shí)間年級(jí)講授課程名稱學(xué)生人數(shù)周學(xué)時(shí)數(shù)

4、總學(xué)時(shí)數(shù)備注1988年12月-（此處時(shí)間要與獲得資格時(shí)間一致）請(qǐng)注意時(shí)間前后銜接2.任現(xiàn)職以來備課工作情況起止時(shí)間年級(jí)及課程名稱教材版本備課形式學(xué)校備課本檢查結(jié)果填寫近5年備課3.任現(xiàn)職以來指導(dǎo)課外教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)及指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、信息技術(shù)建設(shè)起止時(shí)間名稱內(nèi)容效果沒有的填“無”根據(jù)實(shí)際填寫4.任現(xiàn)職以來教學(xué)工作獲獎(jiǎng)情況時(shí)間批準(zhǔn)機(jī)關(guān)項(xiàng)目等級(jí)位次5.課堂教學(xué)展示課評(píng)價(jià)時(shí)間教材版本課題專家組評(píng)價(jià)意見： 專家組成員簽字： 年 月 日四、教學(xué)研究情況1.任現(xiàn)職以來發(fā)表、出版的主要論文、著作及編寫教材、作品情況時(shí)間題目總字?jǐn)?shù)本人撰寫部分及字?jǐn)?shù)報(bào)刊或出版社位次備注注：論文或著作被其他報(bào)刊轉(zhuǎn)載、摘錄的，請(qǐng)?jiān)趥渥趦?nèi)

5、注明。2.任現(xiàn)職以來完成教研項(xiàng)目（包括校本教研）及獲獎(jiǎng)情況時(shí)間項(xiàng) 目等級(jí)位次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)學(xué)校評(píng)價(jià)指任現(xiàn)職務(wù)以來在教學(xué)教學(xué)研究（包括校本教研）工作方面的獲獎(jiǎng)情況。限填寫三項(xiàng)。五、示范引領(lǐng)作用1.任現(xiàn)職以來指導(dǎo)培養(yǎng)教師情況起止時(shí)間接受指導(dǎo)的單位或個(gè)人指導(dǎo)項(xiàng)目、內(nèi)容成績效果2.任現(xiàn)職以來公開課情況時(shí)間公開課內(nèi)容范圍組織機(jī)構(gòu)評(píng)議意見年級(jí)科目課題時(shí)間為開課時(shí)間3.任現(xiàn)職以來教學(xué)改革情況（包括課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、教具制作等），教改成果通過哪一級(jí)鑒定，本人所處位次，在何范圍內(nèi)交流推廣。如實(shí)填寫，沒有的填“無”六、個(gè)人總結(jié)任現(xiàn)職以來的政治思想表現(xiàn)、教育、教學(xué)及教研能力、工作成績和履行職責(zé)等情況總結(jié)任現(xiàn)

6、職以來，誠信承諾：所提供的個(gè)人信息和證明材料真實(shí)準(zhǔn)確，對(duì)因提供有關(guān)信息、證件不實(shí)或違反有關(guān)規(guī)定所造成的后果，責(zé)任自負(fù)。 本人簽字： 年 月 日7七、審核評(píng)價(jià)情況1.師德考核情況學(xué)校（單位）師德考核領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)價(jià)意見：學(xué)校（單位）負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年 月 日2.教學(xué)工作評(píng)價(jià)情況所教學(xué)生綜合評(píng)價(jià)意見： 所教學(xué)生代表（簽字）： 年 月 日所在教研室（組）或年級(jí)組評(píng)價(jià)意見：教研室（組）或年級(jí)組負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日3.學(xué)校（單位）教務(wù)部門審核意見（公章）部門負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日4.學(xué)校（單位）推薦意見對(duì)申報(bào)人的政治思想、師德、業(yè)務(wù)水平及能力、教育教學(xué)成績、工作態(tài)度等方面的綜合評(píng)價(jià):該同志本單位已對(duì)提供的申報(bào)材料逐一審核，真實(shí)準(zhǔn)確，同意推薦晉升職務(wù)任職資格。（公章）學(xué)校（單位）負(fù)責(zé)人（簽字）：x x x 申報(bào)人：張三 審核人：x x x年 月 日八、學(xué)校（單位）主管部門審查意見從此欄往下不需基層單位填寫（公章）負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日九、呈報(bào)部門意見業(yè)務(wù)主管部門呈報(bào)意見政府人力資源社會(huì)保障部門呈報(bào)意見負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年 月 日 負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年 月 日十、評(píng)審委員會(huì)專業(yè)（學(xué)科）組評(píng)議意見學(xué)科組成員人數(shù)參加人數(shù)表 決 情 況同意票數(shù)不同意票數(shù)