方劑學(xué) ppt課件03-和解劑

1、第三章和解劑【目的要求】1、熟悉和解劑概念、適應(yīng)范圍、分類、組方配伍規(guī)律及使用注意事項(xiàng)。2、掌握小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、逍遙散、半夏瀉心湯。3、熟悉蒿芩清膽湯。4、了解痛瀉要方、達(dá)原飲?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、概述1、概念凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。2、適應(yīng)范圍適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和（寒熱錯(cuò)雜）等。3、分類和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃4、使用注意事項(xiàng)1、邪在肌表或邪已入里之證，不得使用和解少陽(yáng)類方劑，如表證用之，則引邪內(nèi)陷；里證用之而無(wú)濟(jì)于事。2、寒、熱、虛、實(shí)有所偏勝者，不宜使用和解劑，以免貽誤病情。第一節(jié)和解

2、少陽(yáng)常以清透少陽(yáng)邪熱之柴胡、青蒿配伍清泄少陽(yáng)膽熱之黃芩為主組方多兼胃氣不和，常配和胃降逆兼正氣虛弱者，宜配益氣扶正兼痰濕內(nèi)阻者，配祛濕化痰兼陽(yáng)明腑實(shí)，則配瀉熱通便少陽(yáng)證（半表半里證）二、方劑小柴胡湯主治證病機(jī)邪正相爭(zhēng)于半表半里往來(lái)寒熱少陽(yáng)膽經(jīng)氣機(jī)不利胸脅苦滿傷寒膽氣郁而不能疏泄胃土柴胡證邪犯少陽(yáng)（半表半里熱證)默默不欲飲食膽郁化熱，犯胃擾心心煩喜嘔膽火上炎口苦、咽干、目眩（少陽(yáng)提綱證） 邪在少陽(yáng)苔薄白，脈弦（少陽(yáng)主脈）和解少陽(yáng)。治法方藥配伍清透少陽(yáng)半表之邪君：柴胡一透一清和解少陽(yáng)疏泄氣機(jī)之郁滯和解少陽(yáng)宣通上下條達(dá)內(nèi)外兼和胃氣樞機(jī)之劑（重用）臣：黃芩清泄少陽(yáng)半里之熱半夏、生姜和胃降逆止嘔人參大棗

3、扶正以祛邪外出佐益氣健脾益氣以御邪內(nèi)傳使：炙甘草合參、棗益氣扶正，調(diào)和諸藥運(yùn)用本方為“樞機(jī)之劑”，“和解少陽(yáng)之總方”。無(wú)論是傷寒邪犯少陽(yáng)，抑或婦人傷寒熱入血室，黃疸瘧疾以及內(nèi)傷雜病等，只要辨為少陽(yáng)病者，見(jiàn)柴胡證中之一、二證，見(jiàn)口苦、咽干、舌苔白而脈弦，咸可運(yùn)用。傷寒論“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是， 不必悉具”。使用注意1、方中柴胡升散，芩、夏性燥，陰虛血少者禁用。2、去滓再煎，一使藥性充分合和，以利和解少陽(yáng)； 服用湯液量少，以避免嘔吐。附：婦人熱入血室病機(jī)行經(jīng)期間感冒風(fēng)邪外感風(fēng)邪月經(jīng)來(lái)潮經(jīng)水不當(dāng)斷而斷寒熱發(fā)作有時(shí)如瘧狀胸脅下滿晝則明了夜則譫語(yǔ)胞脈空虛邪熱內(nèi)陷于血室 熱入血室婦人與血相互搏

4、結(jié)疏泄失常月經(jīng)剛凈感冒風(fēng)邪治以小柴胡和解達(dá)邪，佐以涼血散瘀。熱入血室案例許學(xué)士治一婦病傷寒，發(fā)寒熱，遇夜則如見(jiàn)鬼狀，經(jīng)六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關(guān)緊急，瞑目不知人，病勢(shì)危困。許視之，曰：得病之初，曾值月經(jīng)來(lái)否？其家曰：經(jīng)水方來(lái)，病作經(jīng)遂止，得一二日，發(fā)寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟，從昨日不省人事。許曰：此乃熱入血室癥。仲景云：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)， 晝則明了，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，發(fā)作有時(shí)，此名熱入血室。醫(yī)者不曉，以剛劑與之，遂至胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。當(dāng)先化其痰，后除其熱。乃急以一甲散投之，兩時(shí)頃，涎下得睡，省人事，次授以小柴胡湯加生地，三服而熱除，不汗而自解矣。-

5、名醫(yī)類案大柴胡湯主治癥病機(jī)往來(lái)寒熱胸脅苦滿邪在少陽(yáng)膽熱犯胃熱結(jié)心下少陽(yáng)病未解熱傳陽(yáng)明內(nèi)結(jié)成實(shí)嘔不止郁郁微煩少陽(yáng)陽(yáng)明合病邪在少陽(yáng)為主熱結(jié)陽(yáng)明較輕心下痞硬或滿痛大便不解或下利舌苔黃，脈弦數(shù)熱結(jié)陽(yáng)明成實(shí)治法和解少陽(yáng)為主，兼瀉陽(yáng)明熱結(jié)。方藥配伍君：柴胡（重用）和解清熱，以除少陽(yáng)之邪和解少陽(yáng)內(nèi)瀉熱結(jié)黃芩臣大黃、枳實(shí)內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞（輕用）合大黃治腹中實(shí)痛合枳實(shí)行氣和血止痛配黃芩治少陽(yáng)陽(yáng)明合病下利柔肝緩急止痛白芍佐半夏、生姜（重用）和胃降逆止嘔使：大棗配生姜和營(yíng)衛(wèi)而行津液，兼調(diào)和諸藥運(yùn)用本方是治少陽(yáng)陽(yáng)明合病之常用方，以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，苔黃，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。脅肋脹痛者，加川楝子、

6、玄胡索行氣活血止痛； 兼見(jiàn)黃疸，加茵陳、山梔，清熱利濕退黃；陽(yáng)明腑實(shí)重，脘腹痞鞕，脹痛拒按，大便秘結(jié)，加重大黃用量并后下，或加芒硝以瀉熱通便，或再加木香行氣止痛；治急性膽囊炎，熱毒重者，加金銀花、蒲公英以清熱解毒；治膽道結(jié)石，加金錢(qián)草、虎杖、雞內(nèi)金、郁金以利膽排石化石。蒿芩清膽湯主治證病機(jī)舌紅苔膩寒熱如瘧，寒輕熱重胸悶，或胸脅脹疼口苦吐酸苦水嘔黃色粘涎或干嘔呃逆膽經(jīng)熱重氣機(jī)阻滯膽熱犯胃胃失和降液郁為痰痰濕中阻少陽(yáng)濕熱證脈弦滑數(shù)濕熱阻滯三焦小便黃赤短少水道不暢治法清膽利濕，和胃化痰。濕遏熱郁阻于少陽(yáng)氣機(jī)不暢相火化熱方藥配伍青蒿清透少陽(yáng)邪熱黃芩清泄膽熱，并能燥濕竹茹清膽胃之熱而除煩化痰止嘔半夏燥濕

7、化痰，和胃降逆枳殼下氣寬中，除痰消痞陳皮理氣化痰，寬胸暢膈清透結(jié)合和解少陽(yáng)君清膽利濕清熱化痰和胃止嘔臣和胃化痰行氣化痰除脹消痞赤茯苓碧玉散清利濕熱導(dǎo)濕熱從小便去佐使類方鑒別本方與小柴胡湯均有和解少陽(yáng)之功，以治邪犯少陽(yáng)之寒熱往來(lái)，胸脅不適等。小柴胡湯柴胡配黃芩和解少陽(yáng)，配人參、大棗、炙甘草益氣扶正，宜用于傷寒邪犯少陽(yáng)，膽熱較輕而正氣虛弱者，寒熱相當(dāng)，舌白不膩。蒿芩清膽湯青蒿、黃芩、青黛、竹茹清解膽熱，配半夏、陳皮、枳殼行氣化痰，滑石、赤茯苓以清熱利濕，重在清膽熱，兼利濕化痰，宜用于濕熱犯于少陽(yáng)，膽經(jīng) 熱重，兼痰濕內(nèi)阻而正氣不虛者，寒輕熱重，嘔吐痰涎， 或吐酸苦水，舌紅苔膩。達(dá)原飲、瘧疾，邪伏膜原

8、。開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁檳榔君厚樸、草果臣白芍、知母；黃芩達(dá)原草果檳厚樸，知母黃芩芍甘佐。第二節(jié)調(diào)和肝脾常以疏肝理氣之柴胡、香附、枳實(shí)、陳皮等配伍健脾之白術(shù)、茯苓為主組方肝脾不和兼血虛者，常配補(bǔ)血之當(dāng)歸、白芍o 逆散主治證病機(jī)或身微熱或咳或悸 或小便不利或腹痛，或泄利下重阻滯氣機(jī)陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)四末手足不溫（陽(yáng)郁厥逆證）外邪脈弦傳經(jīng)入里肝氣郁結(jié)陽(yáng)郁于里不達(dá)四肢情志所傷脾土壅滯治法透邪解郁，疏暢氣機(jī)。方藥配伍透邪外出一散一收斂陰和陽(yáng)升發(fā)陽(yáng)氣疏肝解郁斂陰養(yǎng)血柔肝扶脾緩急止痛君：柴胡條達(dá)肝氣并使柴胡升散而不耗傷陰血透邪解郁疏肝理脾臣：白芍佐：枳實(shí)-理氣解郁，泄熱破結(jié)，合柴（行氣和血胡一升一降，增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之

9、功合白芍行氣和血止痛使：炙甘草益脾和中，調(diào)和諸藥合白芍緩急止痛緩急止痛）附：肝脾不和病機(jī)情志肝氣郁結(jié)脅肋疼痛所傷肝氣肝脾不和疏肝理脾行氣止痛橫逆犯脾脘腹疼痛或下利郁結(jié)運(yùn)用本方原治陽(yáng)郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾之通劑，而用治肝脾不和之證，以手足不溫，或脅肋（脘腹）疼痛，脈弦為辨證要點(diǎn)。運(yùn)用本方原治陽(yáng)郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾之通劑， 而用治肝脾不和之證，以手足不溫，或脅肋（脘腹）疼 痛，脈弦為辨證要點(diǎn)?；蚩日?，加五味子、干姜溫肺散寒止咳心悸者，加桂枝溫心陽(yáng)以定悸 小便不利者，加茯苓以利小便 腹中痛者，加炮附子以溫里祛寒泄利下重者，加薤白行氣通陽(yáng)散結(jié)原方加減肝郁氣滯，脅肋脹痛，加香附、陳皮、川芎

10、以疏肝行氣，活血止痛如柴胡疏肝散。逍遙散主治證病機(jī)與治法（養(yǎng)血）頭痛目?？谠镅矢筛窝澨撗幐魏酿B(yǎng)暗不疏肝解郁）肝氣郁結(jié)生化乏源血脈弦而虛木不土疏壅兩脅作痛月經(jīng)不調(diào)脹痛土木郁脾胃虛弱神疲食少（健脾）方藥配伍君：柴胡疏肝解郁白芍養(yǎng)血斂陰疏養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)肝體而助肝用養(yǎng)血補(bǔ)肝柔肝柔肝緩急當(dāng)歸養(yǎng)血和血理血中之氣臣疏肝解郁白術(shù)茯苓炙甘草資營(yíng)血生化之源培土以植木健脾益氣以助運(yùn)化養(yǎng)血健脾佐薄荷辛散肝郁，透達(dá)肝經(jīng)郁熱燒生姜溫運(yùn)和中，辛以達(dá)郁兼使藥：炙甘草兼調(diào)和諸藥運(yùn)用1、本方是疏肝養(yǎng)血健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)要方，以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為證治要點(diǎn)。2、肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮、枳殼以疏肝理氣。

11、3、血虛重者，加地黃（生地或熟地）以補(bǔ)血（方名黑逍遙散），主治肝郁血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦而虛。4、肝郁化火，加丹皮、梔子清肝瀉火加味逍遙散（又名丹梔逍遙散、八味逍遙散）主治肝郁血虛化火，伴見(jiàn)煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或顴赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔簿黃，脈弦虛數(shù)。痛瀉要方脾虛肝旺之痛泄。補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉白術(shù)君白芍臣陳皮、防風(fēng)痛泄術(shù)芍陳防風(fēng)，補(bǔ)脾柔肝祛濕功。第三節(jié)調(diào)和腸胃常以苦寒泄熱之黃芩、黃連配伍辛溫祛寒開(kāi)結(jié)之干姜、半夏等為主組方中氣虛弱者，常配益氣補(bǔ)中腸胃不和（寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜升降失調(diào)）半夏瀉心湯主治證病機(jī)損傷中陽(yáng)陽(yáng)虛生寒痞塞氣機(jī)心下痞滿，但不痛升降失常嘔吐，腸鳴

12、下利熱陷于里苔膩微黃脾虛生濕少陽(yáng)病誤下中焦虛弱寒熱互結(jié)于心下少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷治法平調(diào)寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。方藥配伍君：半夏散結(jié)除痞，和胃降逆止嘔干姜辛熱溫中散寒黃芩辛溫配苦寒辛開(kāi)苦降調(diào)和寒熱散結(jié)除痞寒熱平調(diào)臣苦寒清熱泄痞黃連散結(jié)除痞人參佐益氣補(bǔ)中，助運(yùn)化以正升降大棗使：炙甘草調(diào)和諸藥配伍特點(diǎn)：寒熱互用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)。與小柴胡湯的關(guān)系：邪熱已離少陽(yáng)去柴胡小 柴誤損傷中焦陽(yáng)氣以干姜易生姜溫中祛寒 邪熱內(nèi)陷心下加黃連以清熱半夏瀉心湯胡下湯證運(yùn)用原方主治少陽(yáng)病誤下，損傷中陽(yáng)寒熱互結(jié)之痞，現(xiàn)代多用于中氣虛弱，寒熱互結(jié)，或濕熱互結(jié)之痞，以心下痞滿，嘔吐泄瀉，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。用法注意去渣再煎法藥性充分合和，以利調(diào)和寒熱、虛實(shí)、升降。附方：生姜瀉心湯半夏瀉心湯減干姜為一兩，加生姜四兩。重用生姜和胃降逆，并宣散水氣。具和胃消痞，宣散水氣之功。主治水熱互結(jié)之痞。甘草瀉心湯半夏瀉心湯加甘草至兩。重用甘草益氣補(bǔ)中，具有和胃調(diào)中，降逆消痞之功。主治胃氣虛弱，寒熱互結(jié)之痞。黃連湯 半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝，加重黃連為二兩。取黃連以清上熱（胃熱），桂枝合干姜以溫下寒（腸寒），具寒熱并調(diào)，和胃降逆之功。主治上熱