技能大賽評分表

1、腹腔穿刺評分表姓名 科室 總分項目考評內(nèi)容標準分扣分扣分原因準備工作10分l、病人準備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、凝血試驗和血小板計數(shù)、B超檢查、測血壓、脈博、操作前囑病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品準備：治療車或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、腹帶、盛放容器及試管、注射器、必備的搶救藥品。4、穿刺室消毒準備。424操作實施55分1、體位：平臥位或側(cè)臥位。2、選擇穿刺點。3、消毒順序和范圍(直經(jīng)約lOcm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。4、麻醉：范圍及方法(自皮膚至壁層腹膜作局部浸潤麻醉)。5、穿刺：穿刺針選擇、穿刺針通暢、穿刺方向、穿刺針固定。6

2、、抽液：記量或送檢、一次放液量不超過3000ml。7、抽液結(jié)束：局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定。8、術(shù)后觀察：生命體征、穿刺部位出血、滲液情況。9、術(shù)后物品歸類處理。3310101010333注意：1、穿刺點確定要有物診復查2、消毒及鋪巾過程中無菌觀念3、穿刺和抽液過程觀察患者反應和處理質(zhì)量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關(guān)注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。11111注：穿刺點的選擇(任選1個) 左下腹臍與髂前上棘連線中、外13交點，此處不易損傷腹壁動脈； 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1，Ocm、偏左或偏右15

3、cm處，此處無重要器官且易愈合； 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺。少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。 監(jiān)考人簽名：21 / 21文檔可自由編輯腰椎穿刺評分表姓名 科室 總分項目操作內(nèi)容標準分扣分扣分原因準備工作10分1、病人準備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、凝血試 驗和血小板計數(shù)、B超檢查、測血壓、脈博、操作前囑病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品準備：治療車或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、試管、注射器、測壓管、必備的搶救藥品。4、穿刺室消毒準備。424操作實施55分1、體位姿勢正確：側(cè)

4、臥、頭向前胸屈曲、兩手抱膝緊貼腹部、使軀干呈弓形、背部與床面垂直。2、穿刺點：第34腰椎棘突間隙或上、下一腰椎間隙。3、消毒順序和范圍(直經(jīng)約l0cm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。4、麻醉范圍及方法：自皮膚至至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。5、穿刺：穿刺針選擇、穿刺針通暢、穿刺方向(垂直背部的方向緩慢刺入)、穿刺深度(成人約46cm、兒童約24cm)、穿刺成功將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出，用拇指頂住針座，防止腦脊液繼續(xù)流出、固定穿刺針。6、測壓及送檢：雙腿伸直測壓(正常腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴分)、收集腦脊液24ml送檢。7、穿刺結(jié)束：插入針芯拔除穿刺針、局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布

5、、壓迫并膠布固定。8、術(shù)后觀察：去枕平仰臥4-6小時(腦脊液壓力偏高者須平臥12小時)、觀察生命體征、有無頭痛及嘔吐、瞳孔變化：9、術(shù)后物品歸類處理。3310101010333注意：1、體位姿勢指導到位2、消毒及鋪巾過程中無菌觀念3、穿刺和放液過程觀察患者反應和處理質(zhì)量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關(guān)注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。11111 評審專家簽名：胸膜腔穿刺評分表姓名 科室 總分項目考評內(nèi)容標準分扣分扣分原因準備工作10分1、病人準備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、胸部X線片、B超定位、測血壓、脈博。2

6、、戴口罩、帽子、洗手。3、物品準備：治療車或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放容器及試管、注射器、必備的搶救藥品。4、穿刺室消毒準備。424操作實施55分1、體位：坐位面向椅背或半坐臥位(前臂上舉雙手抱于枕部)。2、穿刺點選擇準確。3、消毒順序和范圍(直經(jīng)約l0cm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。4、麻醉：范圍及方法(自皮膚至壁層胸膜作局部浸潤麻醉)。5、穿刺：穿刺針選擇、穿刺針通暢、穿刺方向(下一肋骨上緣進針)、穿刺針固定。6、抽液：記量或送檢、抽液量適當(首次不超過600ml、以后每次不超過1000m1)。7、抽液結(jié)束：局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布

7、固定。8、術(shù)后觀察：生命體征、胸悶及呼吸困難等癥狀。9、術(shù)后物品歸類處理。3310101010333注意：1、穿刺點確定要有物診復查2、消毒及鋪巾過程中無菌觀念3、穿刺和抽液過程觀察患者反應和處理質(zhì)量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關(guān)注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。11111注：穿刺點選擇：胸部叩診實音最明顯部位；肩胛線79肋間或腋后線第78肋間；腋中線第67肋間隙；或由B超定位確定。 評審專家簽名：一般情況及前側(cè)胸肺部檢查評分表姓名 科室 總分項目評分標準標準分扣分得分準備工作(5分)1、器具齊備。2、站在病人右側(cè)

8、，問候，告知查體注意事項。3、被檢查者體位、姿勢正確。131一般檢查(10分)1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識。2、測量體溫(腋溫10分鐘)。3、檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒)。4、雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查對稱性。5、計數(shù)呼吸頻率至少30秒。6、測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)。212122前側(cè)胸肺部檢查(50分)1、蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。 2、觸診腋窩淋巴結(jié)：右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)，五群。3、觸壓胸廓、了解胸廓彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。4、檢查胸廓擴張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩

9、側(cè)對稱部位(兩拇指距離2公分)、深呼吸。5、觸診語音震顫：上、中、下胸部對稱交叉比較。6、觸診胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣。7、檢查胸部叩診音分布：(8分) 按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對比原則；前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間； 側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣：8、肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線； 側(cè)胸腋中線，腋后線；9、聽診語音共振：上、中、下部位兩側(cè)對比。10、聽診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣。5555533225253質(zhì)量評估(5分)1、態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強(減少暴露、暖手)。2、操作熟練、連貫、正確有效。3、各部份檢查順序：胸廓、胸壁、肺

10、部； 視、觸、叩、聽4、完成時間：15分鐘。113 評審專家簽名：一般情況及及背部檢查評分表姓名 科室 總分項目評分標準標準分扣分得分準備工作(5分)1、器具齊備。 2、站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項。3、被檢查者體位、姿勢正確。122一般檢查(10分)l、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識。2、測量體溫(腋溫10分鐘)。3、檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒)。4、用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性。5、計數(shù)呼吸頻率至少30秒。6、測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)212122背部檢查(50分)受檢者坐起、充分暴露背部 1、視診脊柱、胸廓外形及呼吸運動。2、觸診胸廓擴張度：兩手平置背

11、部約于第10肋水平拇 指與中線平行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推(兩拇指距離2公分)、深呼吸。3、觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對稱交叉比較。4、背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側(cè)對比。5、叩診肺下界和肺下界移動范圍： 肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動范圍，并作標記(雙側(cè))。6、背部聽診：區(qū)域同叩診； 7、聽診語音共振：區(qū)域同叩診。8、觸診脊柱有無畸形、壓痛。9、叩診檢查脊柱有無叩擊痛。10、檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛(雙側(cè))235451055434質(zhì)量評估(5分)1、態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強(減少暴

12、露、翻動)。2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、交待言語恰當。3、肩胛下角確定標志正確。3、各部分檢查順序正確(視、觸、叩、聽)。5、完成時間：15分鐘。1112 評審專家簽名：頭部及心臟檢查評分表姓名 科室 得分項目評分標準標準分扣分得分準備工作(5分)l、器具備齊2、站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項3、被檢查者體位、姿勢正確122頭部檢查(20分)1、觀察頭發(fā)、觸診頭顱2、眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對光反射)、眼球(檢查左右眼球運動六個方向)集合反射3、檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力4、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通5、觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇6、觀察口唇，用壓舌板觀

13、察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作2222222222心臟檢查(40分)1、觀察心前區(qū)及心尖搏動：切線方向2、觸診心尖搏動、心前區(qū)(異常搏動和震顫)：兩步法3、觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間4、叩診心濁音界：(20分)順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；方法：左側(cè)心尖搏動外23cm處開始輕叩、右側(cè)肝上界上一肋間開始稍重至第二肋間；標記：左、右相對濁音界；測量結(jié)果正確；5、心臟聽診：(17分) 五個聽診區(qū)(二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣、主動脈瓣二區(qū)、三尖瓣)位置正確；逆時針方向；聽診內(nèi)容全面(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)1115555827質(zhì)量

14、評估(5分)1、態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強(減少暴露、翻動)2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟污物3、胸骨角確定標志正確4、各部分檢查順序(視、觸、叩、聽)5、完成時間：15分鐘 1112監(jiān)考人簽名：腹部體格檢查評分表姓名： 科室： 得分：項目評分標準標準分扣分得分準備工作(5分)l、器具備齊2、站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項3、正確暴露腹部，屈膝、放松腹部，雙上肢置于軀于兩側(cè)12 2 操作實施60分1、視診腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波2、聽診腸鳴音：1分鐘3、聽診血管雜音；上腹中部及臍周4、叩診全腹：左下腹開始，逆時針方向至右下腹，再至臍部5、叩診肝上界：右

15、鎖骨中線至上向下6、叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上7、檢查肝區(qū)叩擊痛8、檢查移動性濁音：經(jīng)臍平面先左后右9、腹部淺觸診：自左下腹開始、逆時針方向10、腹部深觸診：自左下腹開始、逆時針方向11、訓練被檢查者作加深的腹式呼吸23次12、肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診手法正確(手位、配合)13、檢查肝頸靜脈回流征(右手掌面、10秒) 14、檢查膽囊點有否壓痛：位置正確15、Murphy氏征檢查：手法正確、判斷準確16、脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及，再行右側(cè)臥位檢查；17、腎臟觸診：雙手法，左手托腰部向上推起18、檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對側(cè)腹壁，另一人

16、手掌固定；19、振水音：上腹部沖擊觸診法振動胃部，直接或用聽診器聽診20、檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)2 12333322313 333333 22質(zhì)量評估(5分)1、態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強(減少暴露、翻動)2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟污物3、胸骨角確定標志正確4、各部分檢查順序(視、觸、叩、聽)5、完成時間：10分鐘 1112監(jiān)考人簽名：【考題：神經(jīng)系統(tǒng)檢查】姓名_ 科室_ 分數(shù)_評分標準:操作程序目標要求滿分得分評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息1環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜1物品棉簽、記錄筆，紙1被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的1擺放體位仰臥位1實施生理反射淺反射角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。 刺激側(cè)角膜對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應間接角膜反射。12病理反射巴賓斯基征被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握住病人踝部，右手用鈍頭竹簽由被檢查者足底外側(cè)由腳跟劃向小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性表現(xiàn)：拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開。12腦膜刺激征頸項強直