實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢驗(yàn).ppt

1、第二章 血液一般檢測,（Complete Blood Count),School of Medical Laboratory Science HuXin 胡 昕,(Blood Routine Test),學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo),CBC定義 樣本收集 參考值和臨床意義 - 簡單解釋和看懂CBC化驗(yàn)單,CBC定義？,血常規(guī)的檢驗(yàn)對外周血象中有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）的數(shù)量和質(zhì)量的檢查。,臨床上最常用和較重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一：人體在某些生理和病理情況下，常可引起血液細(xì)胞成分發(fā)生數(shù)量或質(zhì)量的變化。,樣本采集 - 位置 - 消毒 - ？,Blood Service Clinical Laboratory

2、the First Affiliated Hospital,EDTA-K2,如何解釋和看待CBC結(jié)果？,參考值 RBC Hb 成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160 g/L 成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L 新生兒 (6.0 7.0)1012/L 170 200 g/L,1. RBC & Hb,貧血(anemia),Thalassemia,1）Hematocrit，Hct ( packed cell volume，PCV）,2. Other Red cell indices,臨床意義同RBC和Hb，與紅細(xì) 胞的大小和數(shù)量相關(guān)。通過計(jì) 算 MCV

3、、MCH、MCHC有助 于貧血的鑒別、分類。,【臨床應(yīng)用】,Hb對貧血程度的判斷上優(yōu)于RBC計(jì)數(shù)。 在某些病理情況下,Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌佟?1 大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在 2 水潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，表面看有貧血） 3 失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）,2) Mean RBC indices,g/L,三參數(shù)互相關(guān)聯(lián)，在貧血的形態(tài)學(xué)分 類上具重要意義,3) RBC Distribution Width，RDW,These cells exhibit a larg

4、e variation in size. The RDW is a numerical indication of this morphologic abnormality.,血液分析儀器測 量后獲得，是反 映外周血紅細(xì)胞 體積異質(zhì)性的參 數(shù)（紅細(xì)胞大小 不等）。用變異 系數(shù)來表示,4）網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測,網(wǎng)織紅細(xì)胞可反映骨髓紅細(xì)胞的增生，故可間接反映骨髓造血功能情況。,參考值 成人：0.5-1.5 新生兒：2一6,人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞 (煌焦油藍(lán)染色),5）血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR),血沉能指示某些疾病發(fā)展和預(yù)后的判斷。一般來說，凡體內(nèi)有感染或組

5、織壞死，或疾病向不良性進(jìn)展，血沉一般會(huì)加快。血沉測定不是某一種疾病的特異性診斷指標(biāo)。,2.白細(xì)胞檢查,法國ABX血球計(jì)數(shù)儀Micros60,Reference values: 4 10109/L,Ne病理情況下核象變化,核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞5%，常見于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后較好。 核右移：外周血中核分葉過度粒細(xì)胞3%，主要見于巨幼貧、造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物。疾病進(jìn)展期，突然核右移，預(yù)后不良。,Clinical Significance ,Ne：a增多：如急性感染或炎癥、急性溶血、失

6、血、粒 細(xì)胞白血病等。 b減少：感染性疾病如病毒感染及傷寒、血液系統(tǒng) 疾病如再障、物理化學(xué)因素如接受射線、 單核巨噬細(xì)胞功能亢進(jìn)等。 Ly：a增多：感染性疾病如病毒感染、腫瘤性疾病、 及移植排斥反應(yīng)等。 b減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷性疾病等。,(50 70),(20 40),M： a.增多：某些感染如感染性心內(nèi)膜炎等、 血液病如單核細(xì)胞白血病等。 b.減少：無重要臨床意義。,Eo：a.增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、皮 膚病、某些惡性腫瘤及傳染病等。 b.減少：無重要臨床意義。 Ba：a.增多：見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓 纖維化、變態(tài)反應(yīng)性疾病等。 b.減少：無臨床意義。,(3 8%)

7、,(0.5 5%),(0 1%),3 Platelet,參考范圍PLT：(100-300）109/L 臨床意義 PLT減少：血小板生成障礙如再障；血小板破壞過多或消耗亢進(jìn)如特發(fā)性血小板減少性紫癜；血小板分布異常 PLT增多：原發(fā)性增多如 骨髓增生性疾??；反應(yīng)性 增多,三 血細(xì)胞自動(dòng)化分析及臨床應(yīng)用,1. 血細(xì)胞自動(dòng)化分析原理： 1）三分類：電阻法原理（Coulter Counter.）,50年代初，Coulter發(fā)明并申請了粒子計(jì)數(shù)技術(shù)的設(shè)計(jì)專利，其原理是由于電解質(zhì)是導(dǎo)體，血細(xì)胞是不良導(dǎo)體，當(dāng)血細(xì)胞通過小孔時(shí)，會(huì)引起一個(gè)瞬間的電阻變化，將電阻的變化量轉(zhuǎn),計(jì) 數(shù) 原 理,換成脈沖，脈沖的數(shù)量代表

8、血細(xì)胞的數(shù)量，脈沖的大小反映血細(xì)胞的大小。,Wallace Henry Coulter (1913-1998),COULTER PRINCIPLE,-X軸：體積（fL） -Y軸：相對數(shù)量,1）WBC/ BASO histogram,2）Red cell histogram,Gaussian distribution MCV&RDW,下面介紹幾種貧血時(shí)圖形變化：,（4）葉酸及維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血（D）：直方圖波峰右移，峰底增寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性。給予葉酸或維生素B12后，正常紅細(xì)胞逐步釋放入血液，而病理細(xì)胞并未完全消亡，檢測時(shí)即再出現(xiàn)雙峰形，說明治療有效。,（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血（B）：直方圖顯示紅細(xì)胞呈典型的“雙形”性改變（即同時(shí)存在著兩類型的紅細(xì)胞，一種是小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞，另一種是正常形態(tài)的紅細(xì)胞），故出現(xiàn)波峰左移、峰底增寬的雙峰。在缺鐵性貧血經(jīng)治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類似的圖形，但峰底要更寬些。,（2）輕型-珠蛋白生成障礙性貧血（C）：直方圖圖形表現(xiàn)為小峰左移，峰底變窄，典型的小細(xì)胞均一性貧血。,（1）缺鐵性貧血（A）：典型呈小細(xì)胞性貧血，其特點(diǎn)為曲線波峰左移（MCV降低），峰底變寬（RDW增高），顯示小細(xì)胞不均一性。,不同類