推拿學(xué) 考試 復(fù)習(xí) 重點(diǎn) 總結(jié) 筆記

1、推拿的治療原理：一、疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；二、理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)；三、調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力。推拿的治療原則：一、整體觀念，辯證施術(shù)；二、標(biāo)本同治，緩急兼顧；三、以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合。扌袞 法：【操作要領(lǐng)】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、無(wú)名指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，約達(dá)90。使手背沿掌橫弓排列呈弧面，形成滾動(dòng)的接觸面。以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附于體表施術(shù)部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)推旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸和一定的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，頻率每分鐘120160次?！局委熥饔谩款i椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、各種運(yùn)動(dòng)損傷、偏癱、截癱【要求及注意事項(xiàng)】1.肩關(guān)節(jié)放松下垂，屈肘成140。2.操作過程中，腕關(guān)節(jié)前極限時(shí)屈

2、腕約80，回滾40，使手背1 / 2面積（尺側(cè)）依次接觸治療部位。3.前滾和回滾時(shí)著力輕重之比為：3：1，即“滾三回一”。4.操作時(shí)不宜拖動(dòng)、跳動(dòng)、擺動(dòng)。 5.在移動(dòng)操作時(shí)，移動(dòng)速度不宜過快，滾法頻率不變情況下，緩慢移動(dòng)。一指禪推法 以拇指端或螺紋面著力，通過腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上，稱為一指禪推法。動(dòng)作要領(lǐng) 肩關(guān)節(jié)放松，肩部下垂。 放松，肘部自然下垂。腕部放松。 除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，手握成空拳狀，拇指伸直，食指中節(jié)橈側(cè)抵住拇指面或指間關(guān)節(jié)，使拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)起穩(wěn)定作用。緊推：頻率略

3、快，有節(jié)奏，每分鐘120-160次。慢移：緩慢的移動(dòng)。（二）操作要求1、腕部擺動(dòng)時(shí)，尺側(cè)要低于橈側(cè)，使產(chǎn)生的“力”持續(xù)作用于治療部位上。2、壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要靈活。3、手法頻率每分鐘120160次。4、即所謂緊推慢移。（三）臨床運(yùn)用本手法具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛瘀消積、健脾和胃的功能。臨床上常用于治療內(nèi)外婦兒傷等各科疾病，尤以治療內(nèi)婦科疾病，頭痛，胃痛，腹痛，面癱，失眠，高血壓，消化道疾病及關(guān)節(jié)疾病等見長(zhǎng)。二、揉法：1.大魚際揉：大魚際部著力于施術(shù)部。沉肘，屈肘成120140，肘外翹，腕放松，呈微屈或水平狀，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行左右擺動(dòng)，使大魚際在治

4、療部上輕柔靈活的揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次。2掌根揉：肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，掌根附于施術(shù)部。肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕掌做小幅度回旋運(yùn)動(dòng)，使掌根部在施術(shù)部位上進(jìn)行柔和的連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次。3.拇指揉：拇指羅紋面吸附于施術(shù)部，余四指合適位置助力，腕微屈或伸直。以腕為支點(diǎn)，拇指主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，羅紋面在施術(shù)部上連續(xù)不斷旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次。4.中指揉：中指之間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)微屈，以中指羅紋面著力于施術(shù)部。肘為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過腕使中指羅紋面在術(shù)部上輕柔靈活小幅度的環(huán)旋或上下、左右揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次

5、。為加強(qiáng)揉動(dòng)力量，可以食指搭于中指背側(cè)進(jìn)行操作。【要求及注意事項(xiàng)】1.所施壓力適中，受者舒適為度。揉動(dòng)時(shí)要帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要靈活而有節(jié)律。2.要掌握好揉動(dòng)頻率。在面部可以緩慢操作。3.大魚際揉法前臂有推旋動(dòng)作，腕部宜放松，指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。 4.不可在體表形成摩擦運(yùn)動(dòng)。推法：1.指推法：拇指端著力于施術(shù)部，余指置于相應(yīng)位置以固定助力，腕關(guān)節(jié)略屈并偏向尺側(cè)。拇指及腕臂部主動(dòng)施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進(jìn)。有拇指平推、三指推法。2.掌推法：以掌根著力于施術(shù)部，腕背伸，肘伸直。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)施力，通過前臂、腕關(guān)節(jié)，使掌根

6、向前單向直線推進(jìn)。3.肘推法：屈肘，以尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部，另一側(cè)手以掌扶術(shù)手拳頂以固定、助力?！局委熥饔谩客品ㄍń?jīng)活脈，蕩滌積滯的作用較強(qiáng)。外感發(fā)熱，腹脹便秘，食積癃閉，高血壓病，頭痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，風(fēng)濕痹痛，感覺遲鈍等病?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】緊貼皮膚，速度宜緩慢均勻，壓力適中，單向直線推進(jìn)。不可推破皮膚?？捎媒橘|(zhì)或間歇操作。擦法：【操作要領(lǐng)】全掌、大魚際、小魚際著力于施術(shù)部，腕關(guān)節(jié)放平。肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使掌、或大魚際、或小魚際做前后方向的連續(xù)擦動(dòng)并產(chǎn)生一定的熱量?！局委熥饔谩枯^好的溫經(jīng)散寒作用，能治療一切寒證。用于風(fēng)寒外感，發(fā)熱惡寒，風(fēng)濕痹痛，胃脘痛喜溫喜按者，腎

7、陽(yáng)虛所致的腰腿痛、小腹冷痛、月經(jīng)不調(diào)以及外傷腫痛等病?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1.著力部緊貼體表，不宜過度施壓，直線往返運(yùn)行，往返距離盡量拉長(zhǎng)，力量均勻，動(dòng)作連續(xù)不斷如拉鋸狀。2.產(chǎn)生熱量以透熱為度。3.不可擦破皮膚。 4.不可屏息操作。五、按法： 1.指按法：拇指端或羅紋面置于施術(shù)部，余指張開，置于相應(yīng)部以支撐助力，腕關(guān)節(jié)懸屈。以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，掌指部主動(dòng)施力，做與施術(shù)部位相垂直的按壓。壓力達(dá)到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使動(dòng)作平穩(wěn)有節(jié)奏性。2.掌按法：?jiǎn)问只螂p手掌面重疊置于施術(shù)部。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體上半身重量，通過手臂，垂直下壓，施力原則同指壓法。3.肘壓法

8、：按法去除手法操作的節(jié)律性，僅施以一種較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)壓力，則為壓法，多用肘壓?！局委熥饔谩坑写碳?qiáng)和舒適特點(diǎn)?？裳a(bǔ)虛瀉實(shí)。用于腰背筋膜炎、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、等疼痛性疾患，風(fēng)寒感冒、高血壓、糖尿病、偏癱等多種病癥?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1.用力宜由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到組織深部。2.用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。3.操作要有緩慢的節(jié)奏性。4.不可突施暴力。開始又輕而重，結(jié)束時(shí)又重而輕。掌握好患者骨質(zhì)情況。六、扳法： 1.頸椎扳法：包括頸部斜扳法、頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法和環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法。2.胸背部扳法 ：包括擴(kuò)胸牽引扳法、胸椎對(duì)抗復(fù)位法、扳肩式胸椎扳法。3.腰部扳法：包括

9、腰部斜扳法、旋轉(zhuǎn)扳法、后伸扳法。4.肩關(guān)節(jié)扳法：包括 肩關(guān)節(jié)外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法。5.肘關(guān)節(jié)扳法：受術(shù)者仰臥位，一側(cè)上臂平放于床面，術(shù)者坐于其側(cè)。一手托握其肘關(guān)節(jié)上部，另一手握住前臂遠(yuǎn)端，先使肘關(guān)節(jié)做緩慢的屈伸活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限，則在其屈伸活動(dòng)后，將肘關(guān)節(jié)置于屈曲位，緩慢加壓，使其進(jìn)一步屈曲，向功能位靠近。遇到明顯阻力時(shí)，握前臂的手施加一個(gè)穩(wěn)定而持續(xù)的壓力，達(dá)到一定時(shí)間后，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一個(gè)短促而有控制的肘關(guān)節(jié)屈曲位加壓扳動(dòng)；如肘關(guān)節(jié)伸直功能受限，則向反方向依法扳動(dòng)。6.腕關(guān)節(jié)扳法：主要分為 屈腕扳法 和 伸腕扳法。7.髖關(guān)節(jié)扳法：分為屈髖屈膝扳法、后

10、伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。8.膝關(guān)節(jié)扳法：（1）膝關(guān)節(jié)伸膝扳法（2）膝關(guān)節(jié)屈膝扳法9踝關(guān)節(jié)扳法：分為 背伸扳法 和 跖屈扳法?！局委熥饔谩坑姓麖?fù)錯(cuò)位、松解粘連及滑利關(guān)節(jié)等作用。用于頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、四肢關(guān)節(jié)傷筋及傷后關(guān)節(jié)功能障礙等病癥?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1.要順應(yīng)、符合各關(guān)節(jié)的各自生理功能和運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)實(shí)施扳法操作。2.扳法操作宜分階段進(jìn)行。第一步先小范圍活動(dòng)或搖動(dòng)，使其放松、松弛；第二步將關(guān)節(jié)極度屈曲或伸展、旋轉(zhuǎn)，使其達(dá)到明顯阻力位，稍停片刻再進(jìn)行第三步扳法。3.扳法實(shí)施時(shí)用的是“巧力寸勁”。 4.發(fā)力時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，用力要適當(dāng)。5.操作時(shí)不可

11、逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理活動(dòng)范圍。 6.不可使用暴力和蠻力。7.不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響及粘連組織的撕裂聲。8.診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓癥狀體征者禁用扳法。9.老年人有較重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松者慎用或禁用扳法。對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤者禁用扳法。10.時(shí)間久、粘連重的肩關(guān)節(jié)周圍炎在實(shí)施扳法時(shí)不宜一次性分解粘連，以免關(guān)節(jié)囊撕裂而加重病情。腰椎間盤突出癥伴有嚴(yán)重側(cè)隱窩狹窄者，在實(shí)施直腿抬高扳法時(shí)不可強(qiáng)力操作。以免腰部神經(jīng)根撕裂七、拔伸法： 拔伸 頸項(xiàng)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) 固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對(duì)抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。1. 頸椎拔伸法： （1） 頸椎掌

12、托拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其后方。雙手拇指端及羅紋面分別頂?shù)肿∑湔砉窍路降膬娠L(fēng)池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力，兩小臂置于其兩側(cè)肩上部的肩井穴內(nèi)側(cè)。兩手臂部協(xié)調(diào)用力，即拇指上頂，雙掌上托，同時(shí)前臂下壓，緩慢的向上拔伸12分鐘。（2） 頸椎肘托拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部套住其下頜部，手掌則扶住對(duì)側(cè)頭頂以加強(qiáng)固定。兩手臂協(xié)同用力，向上緩慢拔伸12分鐘。 頸椎拔伸亦可 仰臥位拔伸。2.肩關(guān)節(jié)拔伸法： （1） 肩關(guān)節(jié)對(duì)抗拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其側(cè)方。以兩手分別握住其腕部合前臂上段，于肩關(guān)節(jié)外展45-60位逐漸用力牽拉，同時(shí)囑其身體向

13、對(duì)側(cè)傾斜或有助手協(xié)助固定其身體上半部，以與牽拉之力相對(duì)抗，持續(xù)拔伸12分鐘。（2）肩關(guān)節(jié)手牽足蹬拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者坐于其身側(cè)。以近其身側(cè)下肢的足跟部置于其腋窩下，雙手分別握住其腕部和前臂部，將其上肢約外展20左右，身體后傾，手足及身體協(xié)調(diào)施力，使肩關(guān)節(jié)在外展20位得到一個(gè)持續(xù)的對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)一定時(shí)間后，再內(nèi)收、內(nèi)旋其肩關(guān)節(jié)。3肘關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者位于其側(cè)方。將其上肢置于外展位，助手兩手握住其上臂上段以固定，術(shù)者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段進(jìn)行拔伸。4.腕關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者位于其側(cè)方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，兩手對(duì)抗施力進(jìn)行拔伸。5.腰椎拔伸法：受

14、術(shù)者俯臥位，雙手抓住床頭或助手固定其肩部，術(shù)者立于其足端，以雙手分開握住其兩下肢足踝部，身體宜后傾，逐漸向其足端拔伸。6.髖關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立于其側(cè)方，助手以雙手按于其兩髂前上棘以固定。使其一側(cè)下肢屈髖屈膝，術(shù)者一手扶于膝部，另一側(cè)上肢屈肘以前臂部托住其腘窩部，胸脅部抵住其小腿。兩手臂及身體協(xié)調(diào)施力，將其髖關(guān)節(jié)向上拔伸。7.膝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立其足端，助手以雙手合握住其一側(cè)下肢股部中段以固定，術(shù)者以兩手分別握住足踝部和小腿下段，身體后傾，向其足端方向拔伸膝關(guān)節(jié)。8.踝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，兩手對(duì)抗用力，持續(xù)拔伸踝關(guān)

15、節(jié)?！局委熥饔谩坑姓麖?fù)錯(cuò)位、分解粘連的作用。用于關(guān)節(jié)脫位、骨折及各種軟組織損傷性疾病?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1.動(dòng)作宜穩(wěn)、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2拔伸的開始階段，用力要由小到大，逐漸加力。拔伸到一定程度后，則需要一個(gè)穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。3.不可以暴力進(jìn)行拔伸，以免造成牽拉損傷。頸椎?。撼Ｒ娂膊?，隨年齡增長(zhǎng)，頸椎間盤退行性變，影響頸椎穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。直接刺激、壓迫或影響血運(yùn)實(shí)頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害引起相應(yīng)臨床癥狀。分頸型、N型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感N型。治療目的：改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛-肌緊張?zhí)弁磹盒匝h(huán)鏈?；謴?fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。治則：

16、松解，調(diào)整。部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)、胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，頸項(xiàng)部操作為主的原則。一指禪推法、扌袞 法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法。頸椎病 推拿的操作常規(guī)：由松解手法、頸椎調(diào)整、整理手法三部分組成。腰椎間盤突出癥指腰部受較重外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核外突，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛的一系列癥狀。多發(fā)于L4 / 5 、L5 / S1之間的椎間盤?！驹\斷】臨床癥狀：腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；

17、腰背部板滯、活動(dòng)功能障礙。病程較久者，常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。直腿抬高、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；屈頸試驗(yàn)（+），嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)不能完成；下肢后伸試驗(yàn)（+）。腹壓增高時(shí)腰痛加劇，且伴有下肢反射性疼痛。L4 / 5、L5 / S1棘間韌帶側(cè)方可觸及明顯壓痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)時(shí)可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)膝、跟腱反射減退或消失。體征1.壓痛點(diǎn)。2.麻木及感覺異常3.腱反射異常4.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性5.肌力減退或肌萎縮6.脊柱功能受限7.脊柱側(cè)凸8.X線正位片見側(cè)彎；側(cè)位片見受限椎間盤變窄，腰椎前凹消失；9. CT顯示神經(jīng)根受壓、

18、突出大小和相應(yīng)位置。10. MRI顯示突出部位及椎管內(nèi)情況。檢查：正、側(cè)位X線片，可見脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能作為確診腰椎間盤突出的唯一依據(jù)，可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患?！捐b別】和 急性腰部軟組織損傷、腰椎增生性脊柱炎、梨狀肌綜合癥、腰椎椎管狹窄癥、感染性腰骶神經(jīng)根炎、原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎、L3橫突綜合征等病鑒別?！局委煛磕康模?.增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；2.降低椎間盤內(nèi)壓，增加盤外壓力，促使突出物回納；3.改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；4.加強(qiáng)氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收?！痉中汀浚ㄒ唬└鶕?jù)髓核突出方向

19、分：1.向后突出 （最重要） ；2.向前突出；3.向椎體內(nèi)突出 （多發(fā)于青年）。（二）根據(jù)向后突出部位不同分：1.單側(cè)型：臨床最多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè)。2.雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根均受壓迫。3.中央型：髓核自后中部突出，不壓迫神經(jīng)根，只壓迫下行馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。（三）根據(jù)髓核突出程度分：1.隱藏型（幼弱型）：纖維環(huán)不全破裂，外層尚保持完整。2.突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全破裂，外層尚保持完整。3.破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰部及下肢、腎俞

20、、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉法、按壓法、扌袞 法、彈撥法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等?！局委煵僮鳌浚海?）松解腰肌、解痙止痛：腰臀部及下肢先用輕柔的扌袞 、按、推等手法。輕到重反復(fù)約10分鐘。（加強(qiáng)氣血循行）（2）拉腿抖腰，導(dǎo)引減壓：主要拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓。（降低椎間盤內(nèi)壓）（3）壓腰扳腿，增加外壓：患者俯臥，醫(yī)者雙手節(jié)奏按壓腰部，使腰部振動(dòng)。固定患部，用雙下肢后伸扳法使腰部過伸。然后改為仰臥，腰部墊上一至二個(gè)枕頭，盡量延長(zhǎng)后伸姿勢(shì)時(shí)間。（改變突出物位置）（4）陰陽(yáng)開合，調(diào)后關(guān)節(jié)：調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連。用腰部后伸扳法或旋轉(zhuǎn)扳、定位扳復(fù)位手法，從而相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。持續(xù)十多

21、天反復(fù)進(jìn)行，逐漸松解。（5）直腿壓腳，剝離粘連：患者仰臥位，用強(qiáng)制手段進(jìn)行直腿抬高、加強(qiáng)試驗(yàn)等法牽拉坐骨神經(jīng)、腘繩肌，用力逐步加大！不可用蠻力。（6）促進(jìn)受損神經(jīng)根恢復(fù)功能：以上手法進(jìn)行后，要沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用扌袞 、按、點(diǎn)、揉、拿多種手法。（7）隨證加減：1腎虛明顯者，腎俞、關(guān)元俞、命門等穴用直擦、橫擦督脈及腰骶，透熱為度。2腰脊柱側(cè)彎兼后凸明顯者，經(jīng)懸吊下肢壓腰法后無(wú)明顯改善者，加用踩蹺法。急性腰扭傷指在外力作用下引起腰部?jī)蓚?cè)肌肉和腰背筋膜、韌帶、滑囊等軟組織的急性損傷，稱“閃腰”青壯年多?！灸康摹吭黾泳植拷M織痛閾，加強(qiáng)血液循環(huán)，加速炎癥滲出物的吸收，防止主癥粘連，修復(fù)腰肌病損組織

22、，恢復(fù)腰部活動(dòng)功能?！局蝿t】急性扭傷24小時(shí)內(nèi)，要進(jìn)行冷敷，使受傷血管收縮，防止和減少繼續(xù)出血，減輕腫脹和疼痛，休息1-2天后可進(jìn)行推拿治療。治以舒筋活絡(luò)，活血止痛?！救⊙ê筒课弧垦?yáng)關(guān)、腎俞、委中、環(huán)跳、承扶等?！臼址ā哭行?、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被動(dòng)活動(dòng)?！静僮鳌浚?）腰部痛點(diǎn)扌袞 法：俯臥，醫(yī)者用扌袞 法在壓痛點(diǎn)周圍適力治療，逐漸移至疼痛之處，然后在外側(cè)順骶棘肌纖維方向扌袞 法操作，往返3-4遍從輕到重，要有滲透力。（2）腰部諸肌提拿直擦法：患者俯臥，醫(yī)者用雙手拇指和其余四指的指腹對(duì)合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向與肌腹垂直，從腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由輕而重，先健側(cè)后患

23、側(cè)進(jìn)行。重點(diǎn)放在腰骶棘肌和痛點(diǎn)處，反復(fù)3到5分鐘。然后，在受傷一側(cè)沿骶肌纖維方向直擦，透熱為度。（3）腰部推揉舒筋法：俯臥，醫(yī)者掌根或小魚際肌著力，病變部作半環(huán)形揉壓。上而下，下而上，先健側(cè)后患側(cè)，微熱為宜，約2分鐘。再掌根部或小魚際肌緊貼患腰皮膚，掌根用力，沿脊柱作魚擺式推揉，由下而上，先健側(cè)后患側(cè)，重點(diǎn)在患處，反復(fù)3到12次。（4）腰部斜扳法：側(cè)臥位，兩手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髖。醫(yī)者一手固定患者肩，右手推壓患者臀部。先搖松再閃動(dòng)，可聽到自腰部的“咯嗒”聲。（5）下肢單腿倒扳法；（6）雙下肢倒扳法；（7）點(diǎn)按揉拍腰結(jié)束法（重點(diǎn)在腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、腰骶部肌肉）。梨狀肌綜合征和臀上皮神經(jīng)

24、損傷的 對(duì)比異同？都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。嚴(yán)重時(shí)一樣會(huì)影響活動(dòng)使體位受限，都有壓痛和條索狀物。年壯勞力多見。梨狀?。?. 疼痛在深部；2. 向下肢放射；3. 壓痛點(diǎn)在梨狀肌的體表投影區(qū)。臀上皮神經(jīng)：1. 下腰部或臀部皮膚及肌肉；2. 無(wú)神經(jīng)根刺激征，是牽拉痛；3. 在臀上皮神經(jīng)分布區(qū)壓痛明顯。肩關(guān)節(jié)周圍炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，屬“肩痹”范疇，因風(fēng)寒濕邪侵襲致病。多為50歲左右，又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”少數(shù)人可自己康復(fù)?！綳線】病程日久者，可見肱骨頭有斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松，肱骨大結(jié)節(jié)有不規(guī)則增生的致密陰影，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

25、?！捐b別】1.神經(jīng)根型頸椎??；2.風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎；3.岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩部扭挫傷?！局委熌康摹砍跗谠黾油撮?，改善血循環(huán)，加速吸收，促進(jìn)修復(fù)；后期改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，松解粘連，加大活動(dòng)度，促進(jìn)功能恢復(fù)為主要目的?！局蝿t】1.急性期：手法柔和輕巧，以解痙活血、通絡(luò)和炎癥吸收為目的；2.恢復(fù)期：手法強(qiáng)度加大，功力要深透，主要松解粘連、活動(dòng)關(guān)節(jié)為目的?！救⊙ㄅc部位】天宗、肩井、肩貞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴?！臼址ā哭行?、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、搓、抖等?！静僮鳌?.患肩松解法：患者坐位，垂肩或醫(yī)者托肘使外展，對(duì)肩頸及上臂周圍軟組織拿、揉、扌袞 。對(duì)胸大肌和背部肌肉反復(fù)提拿，

26、局部穴進(jìn)行點(diǎn)、按、揉；2.患肩分筋法：用于胸大肌筋膜攣縮，或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱粘連。醫(yī)在患肩斜前方，一手虎口按在患肩前方，大拇指扣住攣縮胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，將患肢肘部屈曲抬高，手指到肩部，用力將患肢向斜前下方拔伸，同時(shí)扣住攣縮的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。3患肩點(diǎn)按彈撥法：在二頭肌腱短頭周圍和結(jié)節(jié)間溝的二頭肌長(zhǎng)腱進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥。在三角肌前部鎖骨外1 / 3、肱骨粗隆附著處、肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌附著處、岡下窩的岡下肌及大、小圓肌等附著處的反應(yīng)點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)按、點(diǎn)揉和彈撥。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韌帶。4.患肩搖扳法：根據(jù)病情酌情選用搖、扳法，循序漸進(jìn)，以患者能忍為度，不可蠻干

27、。1托肘搖肩法；2肩關(guān)節(jié)多方向活動(dòng)法；3患肩內(nèi)收扳肩梳頭法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋轉(zhuǎn)法；6患肩輕柔搓抖結(jié)束法。肱骨外上髁炎 （網(wǎng)球肘）：又稱肱外側(cè)疼痛綜合征。指前臂伸肌點(diǎn)（外上髁是肱橈肌和前臂伸肌總腱附著部）因急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織無(wú)菌炎癥，出現(xiàn)患肢肘關(guān)節(jié)疼痛，乏力為主的一組癥候群?！倔w征】1.壓痛點(diǎn)：1肱骨外上髁上方壓痛-為橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌起點(diǎn)損傷。2肱骨外上髁上壓痛點(diǎn)-橈側(cè)伸腕短肌起點(diǎn)損傷；3橈骨小頭附近壓痛-環(huán)狀韌帶損傷；4橈側(cè)伸腕肌上部廣泛而明顯壓痛，則為血管神經(jīng)束受擠壓。2.網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性：伸肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，肱骨外上髁疼痛。（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)處扭傷）

28、3.密耳征試驗(yàn)陽(yáng)性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。伸肘時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，（肱骨外上髁炎）。4.X線檢查：有時(shí)顯示骨旁或骨膜有鈣化點(diǎn)甚至骨化，極少數(shù)患者也有外上髁邊緣骨質(zhì)改變?！捐b別】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面積廣泛，伴有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙?！局委煛?.治則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。2.取穴：尺澤、曲池、天井、阿是穴、外關(guān)、合谷。3.手法：扌袞 、按、揉、彈撥、拿、推、擦法等。4.操作：（1）肘臂扌袞 法：重點(diǎn)在肘部的內(nèi)外側(cè)周圍。（2）拇指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、天井、痛點(diǎn)、外關(guān)、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透熱為度。（4）肘部屈伸彈撥

29、法：肱骨外上髁前方及前上方周圍。（5）肘關(guān)節(jié)運(yùn)搖拔伸法（6）肘部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（7）肘關(guān)節(jié)扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動(dòng)數(shù)次，順勢(shì)向伸肘方向扳，常聞響聲。退行性膝關(guān)節(jié)炎：又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退化性膝關(guān)節(jié)炎，由退行性變和慢性勞損而成。以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)?！倔w征】1.膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。2.X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，骨贅形成，股骨內(nèi)、外側(cè)髁粗糙，脛骨髁間隙變尖，髕骨邊緣增生?！捐b別】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷、十字韌帶或副韌帶損傷，膝內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)感染?！局委煛恐?/p>

30、則：舒筋活絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)?！救⊙ā?jī)?nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髕周部位?！臼址ā哭行?、按揉法、彈撥法、搖法等?！静僮鳌?.點(diǎn)按扌袞 揉拿捏膝髕法；2.推擠按揉髕骨法；3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)法；4.腘窩扌袞 動(dòng)法。中風(fēng)后遺癥 1治療原則：本病以早期治療為主，一般在中風(fēng)后2星期，適宜推拿治療。平肝熄風(fēng)、行氣活血、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)是本病的治療原則。2基本治法：取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、昆侖、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、梁丘、腎俞、大腸俞、命門等穴。手法：扌袞 法、一指禪推法、按法、揉法、

31、拿法、搖法、捻法、配合患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。操作：1患者取俯臥位：醫(yī)者先以扌袞 法于背部脊柱兩側(cè)為時(shí)58分鐘，在扌袞 腰骶部的同時(shí)配合腰后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，接著扌袞 臀部及下肢后側(cè)及跟腱，為時(shí)3分鐘，在扌袞 臀部的同時(shí)配合髖外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后按揉大椎、膈俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、，諸穴以酸脹為度，擦腰骶部以熱為度。2患者取側(cè)臥位：醫(yī)者施扌袞 法于居髎、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉3分鐘，并按揉上述諸穴以酸脹為度。3患者取仰臥位：醫(yī)者施扌袞 法于大腿前側(cè)、小腿前外側(cè)至足背部并對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)作極度屈曲，足掌踏床的姿勢(shì)下扌袞 足背部，然后按揉伏兔、梁丘、兩膝眼、足三里、丘墟、解溪、太沖諸穴以酸脹為度，拿委中、

32、承山、昆侖、太溪，以酸脹為度。4患者取坐位：醫(yī)者施扌袞 法于肩井和肩關(guān)節(jié)周圍到上肢掌指部5分鐘，在扌袞 肩前緣時(shí)結(jié)合肩關(guān)節(jié)上舉、外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，扌袞 腕部時(shí)結(jié)合腕關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按揉肩內(nèi)陵穴以酸脹為度，拿曲池、合谷穴以酸脹為度，搖掌指關(guān)節(jié)，捻指關(guān)節(jié)，最后搓肩部及上肢。5患者取坐位或仰臥位：醫(yī)者施一指禪推法于下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、人中、承漿穴58分鐘，拿兩側(cè)風(fēng)池、肩井結(jié)束。發(fā)熱：指體溫異常升高，分外感發(fā)熱、肺胃實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱、氣虛發(fā)熱。外感發(fā)熱苔薄黃，指紋紅紫者為風(fēng)熱。指紋鮮紅為風(fēng)寒。 （酒精浴、耳尖放血）【治法】清熱解表，發(fā)散外邪?！咎幏郊安僮鳌块_天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、清天河水、清肺經(jīng)。風(fēng)寒加推三關(guān)、揉二扇門、拿風(fēng)池、推天柱骨；風(fēng)熱多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外關(guān)、揉合谷?！痉挝笇?shí)熱】 舌紅苔黃燥，指紋深紫?！局畏ā壳鍨a里熱，理氣消食?！咎幏郊安?/p>