山西省行業(yè)優(yōu)秀勘察設計獎

1、山西省行業(yè)優(yōu)秀勘察設計獎優(yōu)秀（公共）建筑設計項目申報表項 目 名 稱 ：申 報 單 位 ：（公章）填 報 日 期 ：年月日1 / 14工程勘察、建筑設計行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設計獎申報表項目名稱主要設計單位合作設計單位工程設計竣工驗收時間起止時間驗收部門序號類別類型在對應選項選 政府辦公建筑辦公建筑企事業(yè)辦公建筑公、檢、法建筑商務、其他辦公建筑體育建筑體育館、游泳館體育場展覽館博覽建筑博物館動、植物館科學館圖書館文化建筑文化館、活動中心、少年宮項目類別紀念、宗教廣播、通訊觀演建筑劇場、影院、音樂廳會議中心、會堂酒店建筑酒店商廈、商城大、中型超市商業(yè)建筑會所、俱樂部娛樂建筑餐飲建筑校園園區(qū)規(guī)

2、劃科教建筑幼兒園、托兒所?？?、中、小學校高等院校2 / 14校園圖書館校園學生公寓（宿舍）科研樓電教館醫(yī)療建筑醫(yī)院規(guī)劃及醫(yī)療建筑老年、康復建筑城市交通樞紐交通建筑航站樓火車站碼頭工業(yè)建筑工業(yè)綜合建筑綜合建筑保護與改造建筑保護與改造建筑其他項其他申報單位通訊地址單位資質(zhì)證書編號申報單位電話聯(lián)系人郵政編碼手機電子郵箱傳真申報材料目錄（必要材料，缺件視為無效項目）：.工程項目承擔單位法人證書復印件.工程項目承擔單位相應資質(zhì)證書復印件.工程項目立項依據(jù)性文件復印件.施工圖審查機構(gòu)審查書復印件.工程項目驗收文件復印件（包括消防竣工驗收、工程竣工驗收文件）.工程項目用戶意見.經(jīng)濟、社會或環(huán)境效益證明文件（

3、可包含在“”內(nèi)）.其他文件（已有獎勵、涉密項目處理、專項技術(shù)成果認定證明、合作建筑設計項目證明等）.工程項目主要技術(shù)文件（報告、圖紙、影像資料）3 / 14申報單位法人代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本單位此次填報的申報表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的。申報資料如有虛假，本單位將自動退出工程勘察、建筑設計行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設計獎的評選，并愿接受主管部門根據(jù)工程勘察、建筑設計行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設計獎評選辦法所做的處理。單位法定代表人（簽名） ：單位公章：年月日4 / 14在本項目中做出貢獻的主要人員情況表序號姓名職稱工作單位身份證號項目中主要工作專業(yè)職責軍

4、官證號備注：主要勘察設計人員應在主要工作職責欄中明確項目總負責人和相關(guān)專業(yè)負責人，且均應為申報省、部級獲獎的人員。5 / 14工程項目特點（項目總體介紹、項目規(guī)模、復雜程度及影響程度等，限字）項目概況（項目特色及主要的技術(shù)成果指標，限字）技術(shù)特色（解決的技術(shù)難題、工程問題的成效與深度，限字）技術(shù)成效與深度（項目產(chǎn)生的經(jīng)濟、社會、環(huán)境效益，限字）綜合效益6 / 14專業(yè)技術(shù)指標（建筑專業(yè)）建筑用途（性質(zhì)）建筑規(guī)模代征地面積總用地面積其中建設用地面積地上總建筑面積其中地下建筑基底面積容 積 率綠 地 面 積綠 化 率建筑高度建筑分類一類二類（高層建筑）地上層耐火等級一級二級層數(shù)地下層主樓裙房主樓：

5、臺地上層電梯數(shù)主要層高裙房：臺地下層地上輛機動車停放數(shù)量總計輛地下輛地上輛自行車停車數(shù)量總計 :輛地下輛周圍道路寬度及性質(zhì)：7 / 14專業(yè)技術(shù)指標（結(jié)構(gòu)專業(yè)）結(jié) 構(gòu) 體 系抗震設防烈度抗震設防類別設計基本地震加速度值設計地震分組場 地 類 別基 礎 類 型混凝土總用量每平方米混凝土折算厚度鋼材總用量鋼筋：每平方米型鋼：鋼材用量程序名稱：不方 向()()考 耦慮橫 向扭 聯(lián)轉(zhuǎn)縱 向振型號()轉(zhuǎn)角扭轉(zhuǎn)系數(shù)方向()考橫向抗慮 耦扭震縱向分轉(zhuǎn) 聯(lián)析地震作用最大方向：時程分析程序名稱：波名()結(jié)構(gòu)專業(yè)設計主要特點：（不少于字）度鋼筋：型鋼： () ()8 / 14專業(yè)技術(shù)指標（設備專業(yè)）采暖方式采暖空

6、調(diào)總熱負荷空調(diào)總冷負荷空調(diào)通風方式空調(diào)水系統(tǒng)方式給水系統(tǒng)方式中水回收使用方式雨、污水排放方式消防給水方式設備專業(yè)設計主要特點：暖通：（不少于字）動力：（不少于字）給 排 水：（不少于字）消防給水：（不少于字）9 / 14專業(yè)技術(shù)指標（電氣專業(yè)）動力總電負荷照明總電負荷供電電源設計情況變壓器裝機臺數(shù)臺及容量防雷設防類別及方式動 力 內(nèi) 容弱電設計內(nèi)容照明方式節(jié)能措施用電負荷等級確定情況電氣專業(yè)設計主要特點：強電：（不少于字）弱電：（不少于字）10 / 14專業(yè)技術(shù)指標（技術(shù)經(jīng)濟指標）單位規(guī)模建筑面積指標單位建筑面積耗熱量指標單位建筑面積變壓器裝機容量概算人民幣總造價外幣土建與安裝工程的比例單位建

7、筑面積造價單位規(guī)模造價結(jié)算與概算出入的主要原因經(jīng)濟專業(yè)主要特點： （不少于字）土建安裝使用面積系數(shù)單位建筑面積耗冷量指標日供水量竣 工 結(jié) 算萬元人民幣總造價萬美元外幣土建與安裝工程的比例元單位建筑面積造價元單位規(guī)模造價日萬元萬美元土建安裝元元11 / 14審核意見曾獲獎項申報單位意見（蓋章）年月日地方、部門勘察設計同業(yè)協(xié)會推薦意見（蓋章）年月日12 / 14評審意見專業(yè)評審組評審意見：組長（簽名） ：年月日評選委員會意見：主任委員（簽名） ：年月日13 / 14合作項目申報聲明工程項目為我們合作完成， 我們各方均同意以（單位）為主申報單位，參加工程勘察、建筑設計行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設計獎評選辦法評選。特此聲明。合作設計項目分工表方案方案初步設計 初步設計 初步設計 初步設計施工圖 施工圖 施工圖 施工圖概念性方設計設計設計設計設計排序勘察設計單（位全稱）設計（建筑） （結(jié)構(gòu)） （設備） （電氣）案設計（建筑）（結(jié)構(gòu)）（設備）（電氣）（建筑）（結(jié)構(gòu)）（此表為建筑類獎項填寫，其它專業(yè)獎項可參照此表根據(jù)不同專業(yè)實際情況填寫）注：. 排序應以承擔工作為依據(jù)， 主申報單位列在首位。 合作單位簽名蓋章表的排序與此表排序相對應。.在承擔的欄中填寫“”，在未承擔