認(rèn)知障礙的評定與康復(fù)PPT幻燈片.ppt

1、,1,認(rèn)知障礙的評定與康復(fù),2,內(nèi)容摘要,認(rèn)知障礙概述 常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法 認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法,10/5/2020,3,一、概述,腦與認(rèn)知障礙的關(guān)系 大腦的聯(lián)合皮質(zhì) 感覺聯(lián)合區(qū)將具體知覺加工 為抽象思維或概念 軀體運動聯(lián)合區(qū)計劃、編排 運動程 序，將抽象思維轉(zhuǎn) 變?yōu)榫唧w行動,左右大腦半球 左半球主管詞語能力、數(shù) 學(xué)能力、分析能力 右半球主管與空間認(rèn)知、 旋律等,執(zhí)行,語言,記憶,空間覺,實踐,10/5/2020,4,一、概述,認(rèn)知障礙的定義 認(rèn)知障礙指腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰酗L(fēng)、腫瘤、外傷等所造成的病人在注意、記憶、言語、思維以及知覺等高級皮層機能方面出現(xiàn)的機能障礙。,10/5/202

2、0,5,認(rèn)知障礙的分類 注意障礙 記憶障礙 思維障礙 執(zhí)行功能障礙 知覺能障礙,一、概述,10/5/2020,6,認(rèn)知障礙篩查量表 簡易精神狀態(tài)檢查 （ ，） 于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。,一、概述,10/5/2020,7,（簡易精神狀態(tài)檢查）,定向力,記憶力,時間,地點,注意力和計算能力,今天是星期幾、 幾號、幾月份、 哪一年，什么 季節(jié),你現(xiàn)在在什么省、 市、區(qū)（縣）、街 道（鄉(xiāng)）、什么地 方、幾樓,皮球、國旗、樹木,100-7= 再減7= 再減7=

3、 再減7= 再減7=,回憶能力,回憶剛才所說的三種物品： 皮球、國旗、樹木,語言能力,命名：手表、鉛筆 復(fù)述：四十四只石獅子 執(zhí)行口令：右手拿紙 兩手對折 放在大腿上 閱讀：請閉上你的眼睛 結(jié)構(gòu)：,回答正確1個小項目計1分， 錯誤計0分，滿分30分 26分為界值,10/5/2020,8,一、概述,認(rèn)知障礙篩查量表 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（ , ） 由教授于2004年編制，用于針對輕度認(rèn)知障礙（ , ）進行快速篩查的工具。,10/5/2020,9,蒙特利爾認(rèn)知評估量表（ , ）,10/5/2020,10,一、概述,認(rèn)知障礙篩查量表 畫鐘實驗（ ，) 常用于篩查時空間和視構(gòu)造覺的功能障礙，還可以反映

4、 語言理解、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力，對頂葉和額葉 損害敏感。 測試方法 得分 1.畫一個圓形鐘表表盤 1 2.在表盤上把數(shù)字112標(biāo)在正確位置 2 3.把指針標(biāo)于11點10分（或8點20分） 1,10/5/2020,11,：3分,：2分,：1分,：3分,10/5/2020,12,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 注意（）：是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。,10/5/2020,13,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 注意的5個維度,注意,廣度,維持,選擇,轉(zhuǎn)移,分配,10/5/2020,14,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,

5、注意障礙 臨床表現(xiàn) 廣度障礙注意范圍縮小 維持障礙注意力渙散，易受干擾 選擇障礙注意力不能集中 轉(zhuǎn)移障礙不能跟蹤事件發(fā)展 分配障礙不能同時進行多項任務(wù),10/5/2020,15,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 評定 反應(yīng)時檢查 注意廣度的檢查 注意維持的檢查 注意選擇的檢查 注意轉(zhuǎn)移的檢查,10/5/2020,16,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 反應(yīng)時檢查 視覺：當(dāng)紅色轉(zhuǎn)到 正上方時用手敲擊 桌面 聽覺：當(dāng)聽到數(shù)字 “5”時用手敲擊桌面,10/5/2020,17,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意廣度檢查 順背數(shù)字：376 2

6、9713 428597321 倒背數(shù)字：927 46182 370987624,10/5/2020,18,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意維持檢查 連續(xù)作業(yè)測驗（ ，） 連續(xù)減7 倒背數(shù)字,10/5/2020,19,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意選擇檢查 字色測驗（視覺選擇） 綠色 黃色 紅色 紫色,10/5/2020,20,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意轉(zhuǎn)移檢查 連線測驗 按照123 順序連線,1,4,A,3,C,B,D,5,2,E,6,F,10/5/2020,21,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法

7、,注意障礙 常用評定方法 注意轉(zhuǎn)移檢查 注意力“舒爾特方格”測試法：用手指按 1 25 的順序依次指出其位置，同時誦讀出聲，記錄所用時間。數(shù)完 25 個數(shù)字所用時間越短，注意力水平越高。,10/5/2020,22,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意分配檢查 采用視覺和聽覺雙任務(wù)或雙耳分聽任務(wù)進行測試。 例如：一邊聽電話一邊聽我講課 一邊一邊,10/5/2020,23,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 劃消（刪除）測驗 在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。,1652836495722942927492450265244890 58596

8、649429374529384765,10/5/2020,24,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶的基本概念 記憶是指獲得的信息 或經(jīng)驗在腦內(nèi)儲存和 提取的神經(jīng)過程，是 有意義的追憶經(jīng)歷。 包含3個基本過程： 識記 - 鞏固 - 提取,10/5/2020,25,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶的分類 瞬時記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至12秒 短時記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1以內(nèi) 長時記憶：1終生 近期記憶：數(shù)小時、數(shù)月內(nèi)記憶 遠(yuǎn)期記憶：很長的長時記憶 程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運動技巧 陳述性記憶：外顯性記憶 情節(jié)性記憶：與事件整個過程相關(guān)信息的記憶 語

9、義性記憶：知識、事實、概念、語言信息等 前瞻性記憶：將來任務(wù)的記憶 回溯性記憶：過去已經(jīng)發(fā)生的事情或行為的記憶,10/5/2020,26,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的臨床表現(xiàn) 記憶減退 遺忘 錯夠 虛構(gòu) 學(xué)習(xí)困難,10/5/2020,27,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定 瞬時記憶評定 短時記憶評定 長時記憶評定,10/5/2020,28,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定 韋氏記憶量表 ， 是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A測長的時的記憶； D測短時記憶； 測瞬時記憶； 表示記

10、憶的總水平。 本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。,10/5/2020,29,韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法,10/5/2020,30,韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法,10/5/2020,31,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定 行為記憶量表 與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項目。量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。,10/5/2020,32,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定

11、臨床記憶量表： 臨床記憶量表適用于成人。測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想、學(xué)習(xí)、圖像、自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點回憶。 測驗?zāi)康模?1）衡量人的記憶等級水平； 2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙,10/5/2020,33,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維的概念 思維屬于高級認(rèn)知活動，是大腦對事物進行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程。,10/5/2020,34,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的臨床表現(xiàn) 抽象、概括能力下降 思維片面、具體 解決問題能力下降,10/5/2020,35,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維

12、障礙的評定 諺語解釋 如：芝麻開花節(jié)節(jié)高 今冬麥蓋三層被，來年枕著饅頭睡 范疇測驗 如：火車-自行車 手表-尺子 冬瓜-白菜,10/5/2020,36,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 推理測驗,10/5/2020,37,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 推理測驗,10/5/2020,38,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 推理測驗,10/5/2020,39,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 故事排序測驗,10/5/2020,40,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定

13、問題解決能力測驗,10/5/2020,41,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,執(zhí)行功能障礙 基本概念 執(zhí)行功能是指人獨立完成有目的、自我控制的行為所必須的一組技能，包括：計劃、判斷、決策、不適當(dāng)反應(yīng)（行為）的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移、動作行為的序列分析、問題解決等心智操作。為大腦前額葉的重要功能。,10/5/2020,42,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,執(zhí)行功能障礙 臨床表現(xiàn) 啟動障礙 不恰當(dāng)反應(yīng)失抑制 思維或行為轉(zhuǎn)換困難 思維具體,10/5/2020,43,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,執(zhí)行功能障礙 評定 威斯康星卡片分類測驗 （ ，）： 言語流暢性檢查： 例如在1內(nèi)說

14、出盡可能多的以“發(fā)”開頭的詞語 反應(yīng)-抑制和變換能力檢查 做-不做測驗：（檢查者舉起1個手指時要求受試者舉起2個手指；檢查者舉起2個手指時要求受試者舉起1個手指；共做10遍） 連線測驗：,10/5/2020,44,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,知覺障礙 基本概念 人腦將當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性（感覺）綜合起來以整體的形式進行反映時，被稱作知覺。 感 知,10/5/2020,45,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,知覺障礙 分類 軀體構(gòu)圖障礙：軀體失認(rèn) 單側(cè)忽略 手指失認(rèn) 疾病失認(rèn) 空間關(guān)系綜合征：圖形-背景分辨障礙 恒常性障礙 空間關(guān)系障礙 空間定位障礙 地形失定向 結(jié)構(gòu)性失

15、用 穿衣失用,10/5/2020,46,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,知覺障礙 分類 失認(rèn)癥：視覺失認(rèn) 聽覺失認(rèn) 觸覺失認(rèn) 失用癥：意念性失語 意念運用性失用,10/5/2020,47,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 單側(cè)忽略：又稱半側(cè)空間忽視，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評定法如下： 平分直線 看圖說物 繪圖 刪字母 試驗,10/5/2020,48,測試圖形,半側(cè)空間忽視的試驗結(jié)果,繪圖,10/5/2020,49,字母刪除試驗： 在紙上排列6行字母，讓患者刪去其中的“C”和“E”。 如漏刪一

16、側(cè)的“C”和“E”視為陽性。,10/5/2020,50,等分線段測驗： 在紙上有長短不一、位置偏左、偏右或居中的水平線段若干，讓患者用筆在每根線上標(biāo)出等分記號。如果單側(cè)漏分2根或中點偏移距離超過全線長度的10%均為陽性。,10/5/2020,51,試驗測試圖,半側(cè)空間忽視的試驗結(jié)果,10/5/2020,52,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 疾病失認(rèn) 患者否認(rèn)自己有病， 對自己的病漠不關(guān)心，損害 的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要 依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評 定。,10/5/2020,53,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 觸覺失認(rèn) 評估

17、方法：在桌子上擺放 各種物品，如球、鉛筆、硬幣、 戒指、扭扣、積木塊、剪刀， 先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其 中一件，辨認(rèn)是何物，然后放 回桌面。再睜開眼，從物品中 挑出剛才觸摸過的物品，能在 適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認(rèn) 清楚者為正常。,10/5/2020,54,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 視覺失認(rèn) 病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。主要靠病人的表現(xiàn)評定。 分類： 形狀失認(rèn) 物品失認(rèn) 顏色失認(rèn),10/5/2020,55,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 結(jié)構(gòu)性失用：

18、可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。,十,10/5/2020,56,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 意念性失用： 活動邏輯試驗：沏茶活動或刷牙活動或封信封活動等 （注：準(zhǔn)備好相關(guān)物品，讓患者完成上述活動）,10/5/2020,57,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 意念運動性失用： 評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。,10/5/2020,58,（一）注意障礙康復(fù)訓(xùn)練,猜測游戲 如猜寶游戲。將不同顏色的小球用不透明的杯子罩住，讓病人指出某種顏色小球

19、的位置。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,59,（一）注意障礙康復(fù)訓(xùn)練,刪除作業(yè) 在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),1652836495722942927492450265244890 58596649429374529384765,10/5/2020,60,（一）注意障礙康復(fù)訓(xùn)練,時間感訓(xùn)練 用秒表計時，讓患者心算從10秒到2分鐘的不同時間。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,61,（一）注意力障礙康復(fù)訓(xùn)練,數(shù)目順序 從易到難，讓患者說出或?qū)懗鲋付ㄐ蛄械臄?shù)字。 如：1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 9 8 7 6

20、 5 4 3 2 1 1239876345789231009753,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,62,（二）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 1.聯(lián)想法 2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 4.提示法 5.記憶技巧法 6.常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序 7.訓(xùn)練操作方法 8.記憶輔助物的應(yīng)用,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,63,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 聯(lián)想法 例如利用視覺想象患者將要記住的信息在腦中形成有關(guān)的視覺形象。 男 田+力,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,64,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 背誦法： 反復(fù)大聲或無聲地背誦要記住的信息。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,65,

21、（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 分解-聯(lián)合法： 從簡單到復(fù)雜，先一步一步練習(xí)再逐步聯(lián)合。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,66,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 提示法：提供言語或視覺提示。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,67,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 記憶技巧法： 首詞記憶法：將要記住的信息的頭一個詞編成熟悉好記 的一個短語或句子。 編故事法：將要記住的信息編成一個自己熟悉的或形象 化的故事來記憶。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,68,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 記憶技巧法 法（） ()預(yù)習(xí)或瀏覽要記住的段落內(nèi)容 ()向自己提問該段的目的或意義 ()仔細(xì)閱讀材料 ()用自己的話陳述從段落

22、中得到的信息 ()用回答問題的方法檢驗自己的記憶,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,69,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序 如定時吃飯定時睡覺固定穿衣順序固定散步路徑等。,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,70,視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 緬懷治療 ：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練操作方法,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,71,（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練 記憶輔助物的應(yīng)用 記日記 利用地圖、鬧鐘、電子表等 應(yīng)用清單、標(biāo)簽、記號提示等記憶提示工具,三、認(rèn)知障礙

23、的康復(fù),10/5/2020,72,（三）思維障礙康復(fù)訓(xùn)練,指出報紙中的消息 排列數(shù)字 問題狀況的處理 從一般到特殊的推理 分類訓(xùn)練 做預(yù)算,三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,73,（四）知覺障礙康復(fù)訓(xùn)練,1、觸覺失認(rèn)的訓(xùn)練 刺激增強-衰減法 暗箱法 2、聽覺失認(rèn)的訓(xùn)練 3、視覺失認(rèn)的訓(xùn)練 顏色失認(rèn) 物品失認(rèn) 形狀失認(rèn) 面容失認(rèn) 視空間失認(rèn),三、認(rèn)知障礙的康復(fù),10/5/2020,74,4.單側(cè)忽略的訓(xùn)練,對忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。 將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它。 在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。 閱讀時避免讀漏。 各項訓(xùn)練及活動盡可能地在其患側(cè)進行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動眼睛，增強對患側(cè)的注