計劃生育(避孕方法).ppt

1、計 劃 生 育,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉：各種避孕措施的避孕原理，宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥、禁忌癥、放置時間、副作用、并發(fā)癥及防治，口服避孕藥的禁忌癥、服用方法、副作用及處理；輸卵管絕育術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及防治；人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及防治。 了解：中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)步驟。,計 劃 生 育,1）避孕； 2）絕育； 3）避孕失敗補救措施； 4）晚婚、晚育； 5)優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷，減少遺傳疾病的發(fā)生，防止后天因素引起的發(fā)育不良；,避孕方法,工具避孕（宮內(nèi)節(jié)育器、陰莖套）； 藥物避孕； 其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）； 避孕失敗的補救措施：藥物流產(chǎn)法、人工流產(chǎn)術(shù)； 輸卵

2、管絕育術(shù)。,第一節(jié) 工具避孕 避孕是應(yīng)用科學(xué)手段使婦女暫時不受孕。主要控制生殖過程中的三個環(huán)節(jié)：1.抑制精子與卵子產(chǎn)生；2.阻止精子與卵子結(jié)合；3.使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或者不適宜受精卵著床和發(fā)育。,一次放入宮腔，避孕多年，較安全、有效、簡便、經(jīng)濟的可逆性節(jié)育方法。,一、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）,（一）IUD的種類：,1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。 2活性IUD：為第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅、孕激素、藥物等具有活性的物質(zhì)。 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：曼月樂，含孕激素的環(huán)

3、,金屬宮內(nèi)節(jié)育器,塑料宮內(nèi)節(jié)育器,混合型宮內(nèi)節(jié)育器,藥物緩釋IUD：,（1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，緩釋藥物儲存在縱管內(nèi)，管外包有一層膜，以控制藥物釋放。優(yōu)點：妊娠率、脫落率低，且月經(jīng)量少。主要副反應(yīng)為閉經(jīng)和點滴出血。 （2）含其他活性物質(zhì)IUD：如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等，但尚未大規(guī)模臨床應(yīng)用。,含活性物質(zhì)或藥物的宮內(nèi)節(jié)育器,第三代IUD：,正在研制，致力于降低脫落率和其他并發(fā)癥。,（二）避孕原理：,1惰性IUD： 1）長期異物刺激 子宮內(nèi)膜無菌性炎性反應(yīng) 白細胞及巨噬細胞增多 破壞胚激肽 受精卵著床受阻； 2）異物反應(yīng) 損傷子宮內(nèi)膜 產(chǎn)生前列腺素 改變輸卵管蠕

4、動 受精卵運送速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步 影響著床； 3）子宮內(nèi)膜受壓 缺血 激活纖溶酶原 局部纖溶活性增強 致使囊胚溶解吸收。,2帶銅IUD：,1）異物反應(yīng)更重； 2）長期緩慢釋放銅 子宮內(nèi)膜吸收 局部銅濃度增高 改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性 影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入 干擾子宮內(nèi)膜細胞代謝 不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育； 3）銅還可影響精子獲能 增強避孕效果。,3含孕激素IUD：,1）IUD釋放孕酮 內(nèi)膜腺體萎縮及間質(zhì)蛻膜化 不利于受精卵著床； 2）孕酮 使宮頸粘液變稠 妨礙精子運行； 對精子的氧代謝及葡萄糖的利用產(chǎn)生影響。,（三）IUD放置術(shù)：,1禁忌癥： 1）月經(jīng)過多、過頻、不規(guī)則陰道

5、流血； 2）生殖器急、慢性炎癥； 3）生殖器腫瘤； 4）宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或重度子宮脫垂； 5）嚴(yán)重全身性急、慢性疾病； 6）子宮畸形。,2放置時間：常規(guī)為月經(jīng)干凈后37天，人流時可同時放置，順產(chǎn)后一般在滿三月、剖宮產(chǎn)后半年放置。3節(jié)育器大小選擇及放置：通過探測宮腔深度來選擇合適型號。4術(shù)后處理：術(shù)后休息三日，至少2周內(nèi)禁性交及盆浴，術(shù)后1個月、3個月、半年定期復(fù)查，月經(jīng)期注意有無IUD脫落，定期隨訪。,放置術(shù),（四）IUD取出術(shù)：,1、適應(yīng)癥： 1）副反應(yīng)經(jīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者； 2）帶器妊娠者； 3）計劃再生育者； 4）期限已滿需更換者； 5）改用其他避孕措施者； 6）絕經(jīng)一年

6、者。 2、護理要點：月經(jīng)干凈后37天取出，術(shù)后休息1、2天，禁性生活、盆浴2周，并注意保持外陰部清潔。,（五）IUD的副反應(yīng)： 1出血：多發(fā)生在IUD放置前3個月，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或點滴出血。主要是止血對癥治療。 2腰酸腹墜：可用解痙藥治療，無效時更換IUD。 （六）并發(fā)癥： 1子宮穿孔，節(jié)育器異位：B超和X線可幫助確診；根據(jù)具體情況可采取經(jīng)腹、腹腔鏡或經(jīng)陰道取出。 2感染； 3節(jié)育器嵌頓：診斷明確后應(yīng)及時取出； 4脫落； 5帶器妊娠。,第二節(jié) 藥物避孕,二、藥物避孕,女性口服避孕藥（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的復(fù)合制劑。,避孕原理：,1）抑制排卵

7、：E2、P可抑制下丘腦釋放GnRH 垂體分泌FSH、LH減少 無LH峰 不能排卵； 2）改變宮頸粘液性狀：變稠 不利于精子穿透； 3）改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能：影響受精卵著床； 4）改變輸卵管蠕動速度，使受精卵與內(nèi)膜發(fā)育不同步； 5）抑制精子獲能。 2適應(yīng)癥：生育年齡的健康婦女。,3禁忌癥：1）患急、慢性肝炎、腎炎者；2）嚴(yán)重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾?。?）內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⌒栌靡葝u素者，甲狀腺功能亢進者；5）惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；6）原因不明的異常子宮出血；7）產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未復(fù)潮者；8）月經(jīng)稀少或年齡超過45歲者；9）精神病患者不能自理。10）哺乳期

8、產(chǎn)婦不宜服用。11）年齡超過35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵巢功能早衰。,副反應(yīng)及其處理：,1）類早孕反應(yīng)：由雌激素刺激胃粘膜所致?？蓪ΠY處理（維生素B6、山莨菪堿）。 2）月經(jīng)影響： 閉經(jīng)：藥物對下丘腦-垂體軸抑制過度，應(yīng)停用避孕藥，改用雌、孕激素替代治療或加用促排卵藥物；,突破性出血：即服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多為漏服所致。月經(jīng)前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，與避孕藥同時停藥；月經(jīng)后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕藥1/21片。3）體重增加：孕激素有弱雄激素作用 促進體內(nèi)合成代謝；雌激素造成水鈉潴留。4）色素沉著；5）其他影響：頭痛、乳房脹痛、

9、食欲增強及皮疹等。 致畸作用：目前尚未發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)在停服避孕藥至少以其他方式避孕36個月后再受孕。,常用劑型,1、短效口服片劑 2、探親及事后避孕藥 3、長效口服片劑 4、長效避孕針劑 5、炔諾孕酮埋植劑 6、甲硅環(huán),短效口服片劑：,月經(jīng)周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨補服一片。一般在停藥后15天月經(jīng)來潮，若停藥7天尚無月經(jīng)來潮，首先應(yīng)排除妊娠，再于當(dāng)晚開始第2周期藥物。有效率99.9%。,探親及事后避孕藥,避孕原理主要是改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床；宮頸粘液變稠，不利精子穿透；月經(jīng)前半期服用還有抗排卵作用。 為單純孕激素制劑，不受經(jīng)期限制。 緊急避孕藥物：一般應(yīng)在

10、無保護性生活后3天之內(nèi)口服。如毓婷。,長效口服片劑,1原理：由長效雌激素和人工合成的孕激素組成。服藥一次，避孕一月，避孕效果達98%以上。 2用法：D5服第一片，隔20天服第二片，此后每月D5服一片。在準(zhǔn)備停用時，應(yīng)過度運用短效避孕藥三月。,長效避孕針劑,1、主要為雌、孕激素復(fù)合物，肌注1次可避孕一月，有效率達98%。用法：月經(jīng)D5和D12各肌注1支，以后每次月經(jīng)D10D12肌注1支。 2、單純孕激素制劑：第一個月用法同上，以后每23個月注射1支。,炔諾孕酮埋植劑,國外常用，稱Norplant，有6個硅膠囊，每個含左旋18甲基炔諾酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2個硅膠棒，每支

11、含LNG70mg。用法：于D7內(nèi)在上臂內(nèi)側(cè)做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更換時需取出，有效率99%。 Norplant不含雌激素，隨時可取出，恢復(fù)生育功能快，不影響乳汁質(zhì)量，使用方便。主要副反應(yīng)是不規(guī)則少量出血或點滴出血，偶有閉經(jīng)。可用止血藥或雌激素治療。,皮下埋植術(shù),甲硅環(huán),緩釋陰道避孕環(huán)，國內(nèi)生產(chǎn)，硅膠避孕環(huán)，為孕激素，不含雄激素及雌激素。于月經(jīng)干凈后放入陰道穹隆內(nèi)，每月放21天，也可連續(xù)放置一年。臨床上較少用。,第三節(jié) 其他避孕,安全期避孕,從排卵前23日至排卵后12日為易孕期，其余時間則不易受孕，稱為“安全期”。 安全期避孕失敗率較高。,自然避孕法,免疫避孕,主要是將單抗藥物導(dǎo)入受

12、精卵或滋養(yǎng)層細胞，引起免疫反應(yīng)，達到避孕目的。 目前研究的抗原有HCG抗原和卵子抗原等。,緊急避孕法,分為宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥兩種方法，宮內(nèi)節(jié)育器需在無保護性性生活后5天內(nèi)放置，緊急避孕藥需在無保護性性生活后3內(nèi)服用。,外用避孕藥,以殺精子或使精子滅活達到 避孕目的。目前常用的避孕藥以壬苯醇醚為主。,第四節(jié) 避孕失敗的補救措施 為避孕失敗所致的意外妊娠，可在妊娠早期采取措施終止妊 娠。早期妊娠可采用藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)終止，中期引產(chǎn)可用以沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)和水囊引產(chǎn)。,（一）、藥物流產(chǎn),主要作用機制就是催經(jīng)止孕。 臨床上常采用的米非司酮配伍米索前列醇實行藥物流產(chǎn)，是目前最好的方案。 (1

13、)藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥： 1、病人停經(jīng)必須在45天以內(nèi)，經(jīng)B超和尿液妊娠試驗為陽性，確診宮內(nèi)孕4956天內(nèi)無禁忌癥的自愿要求使用藥流的健康婦女。 2、負壓吸宮術(shù)有困難或有危險的早孕婦女，如產(chǎn)后、近期剖宮產(chǎn)、近期人工流產(chǎn)術(shù)、連續(xù)多次人工流產(chǎn)、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能采取膀胱截石位者等。 3、適合于對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼的婦女。,（一）、藥物流產(chǎn),(2)服用方法： 服用米非司酮25mg，每天2次，每次1片，連服3天。 第四天服用米索前列醇片0.6mg. (3)藥物流產(chǎn)禁忌癥： 1、米非司酮藥物禁忌：內(nèi)分泌疾病、慢性疾病如肝或腎功能異常、各種良性或惡性腫瘤、血液病

14、或血栓性疾病、高血壓等。 2、前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質(zhì)者。 3、帶有宮內(nèi)節(jié)育器、可疑宮外孕或?qū)m內(nèi)孕不明確者。 4、近3個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療的病人。,（一）、藥物流產(chǎn),5、服藥后不能及時去醫(yī)院就診者，以免發(fā)生緊急情況延誤治療。 6、吸煙每日超過10支日或嗜酒者。 7、病人有子宮畸形（如雙子宮、殘角子宮）、未婚青年、剖宮產(chǎn)手術(shù)半年以內(nèi)的婦女，要在醫(yī)生檢查后才能確定是否可以藥物流產(chǎn)。,（一）、藥物流產(chǎn),(4) 副反應(yīng) 主要是由于米索前列醇產(chǎn)生的腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和腹瀉，以及體溫調(diào)節(jié)方面的改變，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和潮熱。另外，流產(chǎn)本身也可發(fā)生大量流血、盆腔痙攣

15、性疼痛或其他副反應(yīng)，如頭痛和疲勞，但是大多數(shù)并發(fā)癥程度輕，不需特殊處理。,（二）人工流產(chǎn)：,1適應(yīng)癥： 1）因避孕失敗，妊娠14周內(nèi)要求終止妊娠者； 2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 2禁忌癥： 1）各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾??； 2）生殖器官急性炎癥； 3）妊娠劇吐未糾正； 4）術(shù)前兩次體溫超過37.5。,（二）人工流產(chǎn)術(shù),3、術(shù)前準(zhǔn)備：排空膀胱，去膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰部。 4、手術(shù)方法：孕10周以內(nèi)行吸宮術(shù)，孕1014周行鉗刮術(shù)加吸宮術(shù)為宜。 5、護理要點： （1）術(shù)前：測量生命體征，向受術(shù)者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，緩解期緊張情緒。 （2）術(shù)中：密切觀察生命體征和一般情況，指導(dǎo)

16、其深呼吸放松減輕不適。 （3）術(shù)后：受術(shù)者在觀察室臥床休息一小時，觀察期腹痛，出血情況。,6近期并發(fā)癥：1）子宮穿孔；2）人流綜合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宮不全；4）漏吸；5）術(shù)中出血；6）術(shù)后感染；7）羊水（空氣）栓塞；7遠期并發(fā)癥：1）月經(jīng)不調(diào)；2）宮腔粘連；3）不孕。,測量宮腔,作標(biāo)記,擴張頸管,送吸引管,（三）中期引產(chǎn),中期引產(chǎn) 指妊娠13-28周，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕，或適應(yīng)計劃生育的要求，須中止妊娠而用人工的方法使胎兒產(chǎn)出 。 1、適應(yīng)癥 （一）妊娠1328周患有嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。 （二）檢查發(fā)現(xiàn)胚胎異常者。 2、 禁忌癥 （一）患急性傳染病及急性生殖器炎癥。

17、（二）術(shù)前兩次測體溫超過37.5 。 （三）有活動性肝、腎疾病伴功能不全者禁用。 （四）子宮有疤痕者禁用。 （五）近期內(nèi)進行過同類手術(shù)，尤其有感染者禁用。,（三）中期引產(chǎn),3、操作步驟 利凡諾引產(chǎn) （一）羊膜腔內(nèi)注藥法孕婦排空尿液，平臥，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無菌洞巾。在宮底與恥骨聯(lián)合中點胎兒肢體側(cè)，局麻下用2021號穿刺針垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，換上已抽好藥之針簡，將藥液緩常注入羊膜腔，術(shù)畢快速退針，用無菌紗布壓迫23分鐘，膠布固定。有條件時，可在超聲指引下進行，則更為安全可靠。 （二）羊膜腔外注藥法外陰、陰道及宮頸消毒同吸宮術(shù)，用窺陰器暴露宮頸后，以組鉗夾宮頸前唇，用長彎鉗將無

18、菌導(dǎo)尿管（1416號）輕輕沿子宮側(cè)壁送入宮腔，放入深度按子宮大小而定，一般為2030cm.如放置過程中有血從管內(nèi)流出，說明可能插入胎盤組織，應(yīng)即取出，更換方向后重新置入。將溶解好的利凡諾爾液由導(dǎo)尿管徐徐注入宮腔，使藥物彌散于胎膜與子宮壁之間。將導(dǎo)尿管尾端用消毒線扎緊，放入陰道穹窿部，用消毒紗布12塊填塞陰道內(nèi)24小時后取出導(dǎo)尿管及紗布。,（三）中期引產(chǎn),水囊引產(chǎn) 將水囊置于子宮壁與胎膜之間，造成對子宮的機械性刺激，引起宮縮、流產(chǎn)，成功率約90%.為防止感染發(fā)生，必須嚴(yán)格無菌操作。 4、并發(fā)癥： (1)、出血 出血是中期妊娠引產(chǎn)時常見并發(fā)癥，可發(fā)生于給藥時，也可發(fā)生于流產(chǎn)后，更多見于流產(chǎn)時平均出

19、血量在100ml左右。各種引產(chǎn)方法時如出血量超過300ml時診斷引產(chǎn)出血，超過400ml的發(fā)生率小于1。,（三）中期引產(chǎn),(2)子宮及產(chǎn)道損傷 子宮及產(chǎn)道損傷是中期妊娠妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，可繼發(fā)性引起出血、感染、羊水栓塞、DIC等，搶救不及時時可危及生命. (3) 胎盤滯留、胎盤殘留、胎膜殘留 胎盤滯留、胎盤殘留是中期妊娠引產(chǎn)常見的并發(fā)癥，可引起陰道大出血、感染。 (4) 嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染是中期妊娠引產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。,（三）中期引產(chǎn),(5)羊水栓塞 羊水栓塞是中期妊娠引產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急、病情兇險、死亡率高。但中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞時進入全身血循環(huán)的羊水量少，

20、含細胞等有形成分也少，其癥狀及嚴(yán)重性均不如晚期妊娠發(fā)病兇猛，診治及時可挽救生命。 (6)全身反應(yīng)：體溫升高，一般不超過38 。多發(fā)生在使用利凡諾后2448小時。,（三）中期引產(chǎn),護理： 1. 引產(chǎn)前：了解受術(shù)者的心理狀況，熟悉引產(chǎn)的禁忌癥，適應(yīng)癥，向受術(shù)者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除顧慮，告知受術(shù)者術(shù)前3天禁性生活，術(shù)前每日陰道灌洗一次。 2.術(shù)中：觀察產(chǎn)婦的體溫，血壓及宮縮，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。 3.術(shù)后：測量體溫、脈搏、血壓；嚴(yán)密觀察宮縮強弱、胎心音、胎動消失時間；注意胎位變化。用藥后宮縮逐漸加強，產(chǎn)婦應(yīng)臥床，防止下地活動時發(fā)生破水，致胎兒及附屬物娩出。,（三）中期引產(chǎn),密切觀察

21、陰道流血、胎膜早破等情況。注意外陰清潔，減少感染機會。產(chǎn)后24小時密切觀察陰道流血情況，同時注意有無胎膜排出。產(chǎn)后46小時協(xié)助產(chǎn)婦排尿，防止發(fā)生尿潴留。鼓勵飲水進食。即刻采取退奶措施。 4、健康教育：產(chǎn)后要注意休息，加強營養(yǎng)。應(yīng)盡力給予鼓勵、解釋及幫助，減輕其恐懼、焦慮。術(shù)后禁止性生活及盆浴6周。,第三節(jié) 輸卵管絕育術(shù) （一）經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) （二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),（一）經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證 1、已有子女不愿再生育或自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者； 2、患有嚴(yán)重的全身性疾病或遺傳性疾病不宜生育者。,禁忌證,1、各種疾病的急性期或有全身感染征象；2、24小時內(nèi)有兩次體溫在37.5C以上者

22、； 3、慢性盆腔炎或有腹部皮膚感染者； 3、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者； 4、全身情況不良而不能耐受手術(shù)者。,術(shù)前準(zhǔn)備,（1）應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作： 接受女扎術(shù)者要心情舒暢，消除思想顧慮。 用溫開水洗凈腹部，保持清潔，以利手術(shù)，減少術(shù)后感染機會。 術(shù)前4小時內(nèi)禁食，以免手術(shù)時牽拉、刺激內(nèi)臟時引起嘔吐。 上手術(shù)臺前應(yīng)排空小便，以利手術(shù)操作。,術(shù)前準(zhǔn)備,（2）詳細詢問病史：進行全面的體格檢查和婦科檢查，如凝血象、出凝血時間、肝功能及白帶常規(guī)。 （3）結(jié)扎的時間最好選在： 月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。 中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)后、人流術(shù)后、取環(huán)術(shù)后，可立即施行結(jié)扎手術(shù)（也可一二天內(nèi)手術(shù)）。,術(shù)前準(zhǔn)備,剖宮產(chǎn)或其他婦科手術(shù)

23、可同時作結(jié)扎。 順產(chǎn)可于產(chǎn)后第一天施行結(jié)扎手術(shù)，難產(chǎn)或產(chǎn)時有感染者，應(yīng)住院觀察3天無異常后再行手術(shù)；哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者，應(yīng)先行診刮再施行結(jié)扎術(shù)。,并發(fā)癥,（一）近期并發(fā)癥 1.感染可因消毒不嚴(yán)、單純圖快、止血不全、操作粗暴造成過多組織創(chuàng)傷、或因適應(yīng)癥掌握不當(dāng)?shù)纫穑仨氉⒁忸A(yù)防。出現(xiàn)感染時，應(yīng)根據(jù)不同情況積極治療。 2.臟器損傷主要為膀胱、腸管損傷，雖不多見，但操作必須認真仔細以防發(fā)生，如發(fā)生可做相應(yīng)處理。 3.出血及血腫多因止血不徹底，可發(fā)生在腹壁及輸卵管系膜內(nèi)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血，術(shù)后注意觀察。 4.絕育失敗與輸卵管妊娠,并發(fā)癥,（二）遠期并發(fā)癥 1.月經(jīng)異常少數(shù)受術(shù)者術(shù)后可出現(xiàn)月經(jīng)異常，但多屬短

24、暫現(xiàn)象，可漸自然恢復(fù)，必要時可酌情治療。 2.腸粘連多因手術(shù)不順利，反復(fù)尋找輸卵管，造成腸管、大網(wǎng)膜等創(chuàng)傷所致，應(yīng)酌情按外科原則處理。 3.神經(jīng)官能癥多因思想顧慮，對手術(shù)不理解以及精神因素等作用引起，需進一步耐心細致地做好解釋及思想工作，使恢復(fù)正常。,（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),(一)適應(yīng)證： 1、已有子女不愿再生育或自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者； 2、患有嚴(yán)重的全身性疾病或遺傳性疾病不宜生育者。 (二)禁忌證： 1. 同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù); 2. 腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等。 (三)術(shù)前準(zhǔn)備：同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)。 (四)麻醉：采用局麻、連持續(xù)硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉。,（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管

25、絕育術(shù),（五）術(shù)后處理：絕育術(shù)后靜臥數(shù)小時后下床活動，應(yīng)觀察有無內(nèi)出血、感染及臟器損傷，以便及時對癥處理。 四、計劃生育咨詢指導(dǎo) （一）計劃生育咨詢指導(dǎo)原則：尊重、平等、不評價、保密原則。應(yīng)全面掌握相關(guān)知識與技術(shù)，指導(dǎo)婦女正確選擇和運用避孕方法。 （二）不同時期婦女避孕方法選擇指導(dǎo) 1、婚期：新婚夫婦應(yīng)選擇短效避孕藥、男性避孕工具和外用避孕藥；兩地分居的可選用探親避孕藥和外用避孕藥。,（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),2、產(chǎn)后和哺乳期：選用放置宮內(nèi)節(jié)育器，在產(chǎn)后42天放置。也可選用外用避孕工具：男性避孕工具和女性的皮下埋置等方法進行避孕。 3、哺乳期后：指導(dǎo)使用宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋值的方法。 4、圍絕

26、經(jīng)期：指導(dǎo)其選用外用避孕工具和外用避孕藥。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止，共40周。 一、妊娠期生理變化 （一）、生殖系統(tǒng)的變化 1、子宮 子宮體增大變軟，妊娠足月時與非孕時比較，子宮容量增加l000倍，達5000ml重量增加20倍，達l000g。子宮肌細胞肥大，子宮壁增厚。自妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則收縮。其特點為稀發(fā)和不對稱，孕婦無疼痛感覺。因盆腔左側(cè)為乙狀結(jié)腸占據(jù)，故妊娠晚期子宮有不同程度的右旋。妊娠晚期子宮的血液供應(yīng)增加20-40倍，足月時血流量約為每分鐘500-700ml。,第五節(jié) 婦

27、女妊娠期保健,2、子宮峽部位 于子宮體與子宮頸交界處，未孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠12周后逐漸拉長變薄，擴展為子宮腔的一部分，稱為子宮下段。妊娠足月時可達710cm。 3、子宮頸 妊娠后宮頸充血、水腫、紫藍著色、變軟。宮頸腺體肥大、增生，宮頸粘液分泌增多，形成粘液栓封閉宮頸口，防止感染。接近臨產(chǎn)時宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,(二)卵巢和輸卵管 卵巢略增大，妊娠早期可見妊娠黃體，10周后黃體功能被胎盤取代。輸卵管變長、充血。 (三) 陰道和外陰 陰道粘膜充血、水腫呈紫藍色，皺襞增多，伸展性增加。白帶增多，呈糊狀。陰道上皮細胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物p

28、H降低，有助于防止感染。外陰皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，結(jié)締組織變松，伸展性增加。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,二、乳房乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有觸痛及麻刺感，隨著乳腺增大，皮膚下的淺靜脈明顯可見。隨著乳腺腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,乳腺細胞膜有垂體催乳激素受體，細胞質(zhì)內(nèi)有雌激素受體和孕激素受體。妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。此外，乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素

29、等的參與。妊娠期間雖有大量的多種激素參與乳腺發(fā)育，作好泌乳準(zhǔn)備，但妊娠期間并無乳汁分泌，可能與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關(guān)。于妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數(shù)滴淡黃色稀薄液體溢出稱為初乳。正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,三、血液及循環(huán)系統(tǒng) (一)血容量 妊娠68周血容量開始增加，孕32-34周達高峰，并維持至足月。妊娠期血容量平均增加約l500 ml，其中血漿容量增加1000 ml，紅細胞增加500ml，故血液稀釋。 (二)血液成分 1、紅細胞 由于血液稀釋，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、紅細胞比積均較非孕期下降。紅細胞計數(shù)約為3.61012L，血紅蛋

30、白值約為110g/L，紅細胞比積為O.310.34。 2、白細胞 妊娠期自細胞計數(shù)增加，約為(1015)l09，主要是中性粒細胞增加。3、凝血因子 妊娠期多數(shù)凝血因子及纖維蛋白原增加，血小板變化不明顯，血液呈高凝狀態(tài)。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,4、血漿蛋白：由于血液稀釋，妊娠早期開始降低，至妊娠中期血漿蛋白為6065gL，主要是白蛋白減少，約為35gL，以后持續(xù)此水平直至分娩。 (三)心臟 妊娠后期，妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聽到I級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。孕期心率比非孕時增加約10-15次/分。心輸出量的增加與血容量的增加大致同步，于妊娠3234周時達高峰

31、，并持續(xù)至分娩。 (四)血壓 妊娠期由于外周血管擴張、血液稀釋及胎盤循環(huán)的建立，使舒張壓稍有下降，收縮壓無明顯變化，脈壓差增大。孕婦體位影響血壓，坐位稍高于仰臥位。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,(五)靜脈壓 妊娠期由于盆腔回流至下腔靜脈的血流量增加，以及增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻而使靜脈壓增高，因此孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。 當(dāng)孕婦長時間處于仰臥位時，可引起回心血量減少，心搏出量減少而使血壓下降，孕婦出現(xiàn)眩暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀，稱為仰臥位低血壓綜合征。此時改為側(cè)臥位即可緩解癥狀。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,四、呼吸系統(tǒng) 妊娠期上呼吸道粘膜充血水腫，使局部抵抗力減低，容

32、易發(fā)生上呼吸道感染。肺通氣量約增加40，孕婦有過度通氣現(xiàn)象。因子宮增大使膈肌活動幅度減小，故孕婦以胸式呼吸為主，呼吸次數(shù)變化不大，但呼吸較深。 五、消化系統(tǒng) 早孕時部分孕婦有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，一般妊娠3個月后自行消失。妊娠期胃腸道平滑肌張力下降，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可反流至食管下部，產(chǎn)生“燒心”感。胃腸蠕動減低，胃排空時間延長，可引起上腹部飽脹感。腸蠕動減低可致便秘。常引起痔瘡或使原有痔瘡加重。 肝臟未見明顯增大，肝功能無明顯改變。膽囊排空時間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁稍粘稠使膽汁淤積。妊娠期間容易誘發(fā)膽石病。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,六、泌尿系統(tǒng) 妊娠期腎血流量和腎小球濾過率均增加，

33、臥位時更明顯，故夜尿量多于日尿量。因腎小球濾過率增加而腎小管重吸收能力不能相應(yīng)增加，約15的孕婦飯后可出現(xiàn)糖尿。 妊娠中、后期，腎盂、輔屎管都有擴張，輸尿管蠕動堿弱，且右側(cè)輸尿管易受右旋子官的壓迫，故孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,七、其他 (一)內(nèi)分泌腺 妊娠期甲狀腺增生，輕度腫大，但游離甲狀腺素并未增多，故無甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)。皮質(zhì)醇、醛固酮均較非孕期增加，但具有活性的游離皮質(zhì)醇、醛固酮無明顯增加，故孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)。垂體催乳素從孕7周起增加，至妊娠足月時達高峰，可促進乳腺發(fā)育。妊娠期胎盤產(chǎn)生大量雌激素、孕激素，對下丘腦和垂體產(chǎn)生負反饋抑制，故妊娠

34、期卵巢中無卵泡發(fā)育，也無排卵。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,(二)皮膚 孕婦皮膚可有色素沉著，主要在乳頭、乳暈、腹白線，外陰等部位。面部可出現(xiàn)蝶狀褐色斑，稱“妊娠斑”。孕晚期由于腹部膨隆，使腹壁皮膚彈性纖維斷裂而出現(xiàn)裂紋，稱妊娠紋。初產(chǎn)婦妊娠紋呈紫色，經(jīng)產(chǎn)婦呈銀白色。常見部位有乳房、腹部、髖部等。 (三)骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶 妊娠期骨盆及椎間關(guān)節(jié)松弛，骶髂、骶尾關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合活動度增加，韌帶松弛，妊娠晚期孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部應(yīng)向后仰，腰部向前挺，形成典型孕婦姿勢，易引起腰背酸痛。,第五節(jié) 婦女妊娠期保健,八、妊娠期的心理變化 妊娠期是女性一生中的特殊階段。孕婦經(jīng)受著生理、心理

35、變化和家庭、社會環(huán)境等對身心的諸多影響，對其身心影響很大，通常會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹、好流淚、焦慮、抑郁、對事物過于敏感、易受傷害等表現(xiàn)，因此特別需要得到家人的關(guān)懷。常見的心理狀態(tài)及其產(chǎn)生因素有以下幾個方面。 1、矛盾 多數(shù)婦女在受孕之初會產(chǎn)生矛盾心理，表現(xiàn)為情緒低落，抱怨身體不適，認為自己在變丑等。 2、接受 對妊娠的接受程度受到多種因素的影響，如妊娠的時間、是否為計劃中的妊娠、家庭的經(jīng)濟狀況、配偶的態(tài)度等。隨著妊娠的進展，孕婦對妊娠的接受程度也逐漸增加。 3、自省 孕婦可能喜歡獨處和獨立思考以應(yīng)對妊娠和分娩。這種自省行為會使其丈夫和親友感受冷落而影響他們之間的關(guān)系。,第五節(jié) 婦女妊娠期保

36、健,4、情緒波動 多數(shù)孕婦情緒不很穩(wěn)定，敏感，易激動。孕婦親屬應(yīng)理解這種情緒波動是妊娠期特有的心理反應(yīng)。 5、為人母的心理責(zé)任 Rubin認為孕婦應(yīng)承擔(dān)4項主要責(zé)任，以建立良好的親子感情：確保安全地度過妊娠期、分娩期；尋求他人對孩子的接受；尋求他人對自己母親角色的認可；學(xué)習(xí)為孩子而奉獻。,妊娠期常見健康問題及護理措施,(一)早期妊娠的不適及應(yīng)對措施 1、惡心嘔吐 輕者采取少量多餐方式，多吃蔬菜、水果，避免空腹，避免使用油膩甜食，重者藥物治療，及時補充營養(yǎng)及液體，如給予適量高滲葡萄糖，林格氏液和維生素C。 2、尿頻、尿急 由于增大的子宮壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急。向孕婦解釋癥狀并非病理性，可待其自

37、然恢復(fù)。 3、自帶增多 排除感染，清洗外陰，更換內(nèi)褲，有感染者用藥物治療。 4、陰道出血 早期出現(xiàn)這種情況應(yīng)考慮先兆流產(chǎn)、葡萄糖和異位妊娠。,妊娠期常見健康問題及護理措施,(二)中、晚期妊娠的不適及應(yīng)對措施 1、足部水腫 排除妊高征，避免站立或坐位，臥床時抬高下肢。 2、便秘 是孕婦常見癥狀，應(yīng)多食蔬菜、水果，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。 3、痔 調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。側(cè)臥位可減輕子宮對盆腔靜脈的壓迫，有助于癥狀的緩解。 4、下肢及外陰靜脈曲張 坐、臥時抬高下肢，避免坐時一腿交叉搭于另一腿上，穿彈性褲或支持性褲襪，有助于改善癥狀，嚴(yán)重時應(yīng)完全休息。,妊娠期常見健康問題及護理措施,5、腰背痛

38、 保持正確的姿勢，注意休息，適當(dāng)增加鈣攝入量。腰骶熱敷，有助于緩解癥狀。 6、小腿痙攣 肌肉痙攣時，作腓腸肌按摩、熱敷，可緩解癥狀。注意增加飲食中鈣維生素D的人量。 7、胃部灼熱感 注意少量多餐，飯后勿立即臥床，如有發(fā)生，可按醫(yī)囑服氫氧化鋁等藥物。 8、仰臥位低血壓綜合征 仰臥位時，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心搏出量減少，孕婦出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等癥狀。一旦出現(xiàn)，立即改為側(cè)臥位，癥狀即會解除。,妊娠期常見健康問題及護理措施,9、中、晚期妊娠合并癥的征象 (l)體重：妊娠中、晚期體重增加應(yīng)大于0.3kg，小于O.5kg，如大于0.5kg，考慮有無水腫、羊水過多；小于0.3kg

39、，考慮有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 (2)頭暈、目眩：是妊高征的自覺癥狀，如有發(fā)生應(yīng)注意休息，并到醫(yī)院就診。 (3)陰道出血：妊娠中、晚期出血主要原因是前置胎盤、胎盤早剝，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，查明原因。 (4)胎膜早破：一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)立即平臥，聽胎心，并到醫(yī)院就診。 (5)寒顫、發(fā)熱：是感染的癥狀，及時就診。,妊娠期常見健康問題及護理措施,分娩的準(zhǔn)備 一、分娩先兆 在正式臨產(chǎn)前，孕婦往往出現(xiàn)一些癥狀預(yù)示著即將正式臨產(chǎn)，稱先兆臨產(chǎn)，包括不規(guī)律的子宮收縮洫性陰道分泌物以及可能發(fā)生的破水。 1、子宮收縮 宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇長而不規(guī)律，宮縮強度不增加，子宮頸管長度不縮短，子宮頸口擴張不明顯，稱假

40、臨產(chǎn)。,妊娠期常見健康問題及護理措施,2、陰道分泌物 正式臨產(chǎn)前1-2天，有少量血性粘液自陰道流出，稱見紅。這是因為子宮不規(guī)律收縮，使宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂所致。3、破水 臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱胎膜早破。此時孕婦應(yīng)立即臥床休息，以側(cè)臥為宜，保持外陰清潔，觀察體溫、脈搏，每2小時聽一次胎心。 二、分娩的物品準(zhǔn)備 分娩的物品準(zhǔn)備包括新生兒物品準(zhǔn)備及母親物品準(zhǔn)備。,妊娠期常見健康問題及護理措施,三、分娩不適的應(yīng)對技巧 1、分散注意力 選擇一個實際或想象中的事物作為注意點，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此一點，使注意力轉(zhuǎn)移，降低對宮縮的感受力，增加對不適的耐受力。 2、控制呼吸技巧

41、指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強度、頻率和持續(xù)時間主動地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律的方法。第一產(chǎn)程可選擇慢胸式呼吸，其頻率為正常呼吸的l/2。隨著宮縮頻率和強度的增加，選擇淺式呼吸，頻率為正常呼吸的2倍。當(dāng)宮口開8-10 cm時，選用喘-吹式呼吸即4次短淺的呼吸后吹一口氣，此比率可上升至6：1或8：l，但應(yīng)預(yù)防過度通氣。第二產(chǎn)程應(yīng)盡量屏氣6-8秒后深吸一口氣，再屏氣。如此重復(fù)，每陣宮縮約呼吸45次。胎頭已娩出時，使用喘-咳式呼吸方式。 3、放松的技巧 放松是清除肌肉和精神緊張，緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種方法，叫放松術(shù)。孕婦在妊娠期應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，包括有意識地放松、觸摸放松、意念放松和音樂

42、放松。,婦女產(chǎn)褥期保健,從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各組織器官除乳腺外恢復(fù)接近或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。 生殖系統(tǒng)的變化 (一)子宮 胎盤娩出后6周8周，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，此過程稱子宮復(fù)舊。 產(chǎn)褥期 主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。 1、子宮肌纖維的縮復(fù)在子宮收縮的過程中，子宮肌細胞數(shù)大致不變，但肌細胞長度和體積縮小，多余的胞漿變性自溶，通過溶酶體的酶系統(tǒng)，最后轉(zhuǎn)化成氨基酸，由血液和淋巴帶至腎臟排出。,婦女產(chǎn)褥期保健,隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后10日2周，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢

43、查捫不到宮底，直至產(chǎn)后6周8周，子宮恢復(fù)到未孕時大小。 由于妊娠期子宮潴留的大部分水分和電解質(zhì)逐漸消失，子宮重量也逐漸減少，由分娩時的1000g至產(chǎn)后1周時的500g，產(chǎn)后2周時的300g以及產(chǎn)后6周8周時的50g60g，較非孕期稍大。,婦女產(chǎn)褥期保健,2、子宮內(nèi)膜的修復(fù)胎盤從蛻膜海綿層分離排出后，胎盤附著面立即縮小至大小、面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變狹窄，在正常凝血功能影響下，形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表面壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)細胞迅速增生，形成新的功能層。整個子宮新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著面以外，宮腔

44、表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)，胎盤附著面全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。如在此期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良，出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。,婦女產(chǎn)褥期保健,3、子宮頸的復(fù)原產(chǎn)后當(dāng)時子宮頸松軟，外口如袖管狀，紫紅色，水腫，厚約1cm。次日，宮口張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后2日3日，宮口仍可容2指而產(chǎn)后1周，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成。至產(chǎn)后4周時宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。僅因?qū)m頸外口于分娩時發(fā)生輕度裂傷，又因裂傷多在3點及9點處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。,婦女產(chǎn)褥期保健,(二)陰道與外陰 1陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道周圍的組織和陰道水腫，粘膜皺摺消失，于產(chǎn)褥期

45、陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)皺摺，陰道逐漸縮小，但至產(chǎn)褥期結(jié)束，尚不能恢復(fù)到未孕時的緊張度。 2外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日3日逐漸消退。處女膜因分娩而成為殘缺不全的痕跡，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)的重要標(biāo)志。陰道后連合多有不同程度的損傷，并使會陰體縮短，大陰唇不再覆蓋陰道口，而致陰道口裸露于外陰部。陰道口周圍有海綿體包繞。由于陰蒂部有豐富的血管網(wǎng)，如發(fā)生裂傷，易形成血腫。會陰中心腱的伸展性極差，也是易發(fā)生損傷的部位。會陰部的裂傷或切開，由于血液循環(huán)豐富，愈合較快，一般于產(chǎn)后3日5日即可拆線。,婦女產(chǎn)褥期保健,(三)盆底 在分娩過程中，由于胎頭長時間的壓迫擴張，使盆底

46、肌肉和筋膜因過度伸展彈性降低，并可有部分肌纖維斷裂。如無嚴(yán)重損傷，產(chǎn)后1周內(nèi)，水腫和淤血迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù)；如盆底肌肉和筋膜發(fā)生嚴(yán)重損傷、撕裂，而又未能及時修補，可造成盆底松弛，是造成以后陰道前后壁膨出和子宮脫垂的基本原因。因此，接生時正確的保護會陰，產(chǎn)后對裂傷，及時、正確修補，至關(guān)重要。,婦女產(chǎn)褥期保健,乳房的變化和哺乳 (一)乳房的變化 產(chǎn)褥期乳房的變化是妊娠期變化的繼續(xù)。產(chǎn)后2日3日，乳房增大皮膚緊張，表面靜脈擴張，充血，有時可形成硬結(jié)并使產(chǎn)婦感到疼痛。如有副乳腺也會腫脹疼痛。由于乳房充血，影響血液及淋巴的回流，可導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不暢，形成“淤乳

47、”，同時還可有不超過38的低熱，稱為泌乳熱。不哺乳者，上述的乳房變化可在產(chǎn)后1周左右恢復(fù)正常。,婦女產(chǎn)褥期保健,(二)泌乳 產(chǎn)后乳腺分泌乳汁的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)復(fù)雜：隨著胎盤剝離和排出，產(chǎn)婦血中的胎盤生乳素、雌激素，孕激素水平急劇下降，胎盤生乳素在產(chǎn)后6小時內(nèi)消失，孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5日6日內(nèi)下降至基線。雌激素有增加垂體催乳激素對乳腺發(fā)育的作用，但又有抑制乳汁分泌，對抗垂體催乳激素的作用，產(chǎn)后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁開始分泌。盡管垂體催乳激素是泌乳的基礎(chǔ)，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依賴于哺乳時的吸吮刺激。當(dāng)新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭時，由乳頭傳來的感覺信號，經(jīng)傳入神經(jīng)纖

48、維抵達下丘腦，可能通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。,婦女產(chǎn)褥期保健,吸吮動作能反射性的引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，增加乳腺管內(nèi)壓噴出乳汁，表明吸吮噴乳是保持乳腺不斷分泌的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件。此外，乳汁分泌還與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠，情緒及健康狀況密切相關(guān)。因此，要想有充足的乳汁喂哺嬰兒，就必須保證產(chǎn)婦身體健康，并有充足的睡眠，豐富的營養(yǎng)和穩(wěn)定的情緒.一旦胎盤娩出，產(chǎn)婦便進入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有關(guān)器官組織更快得以恢復(fù)。,婦女產(chǎn)褥期保健,血液和循環(huán)系統(tǒng) (

49、一)循環(huán)系統(tǒng) 1、血容量妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2周3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。但在產(chǎn)褥早期（產(chǎn)后72小時內(nèi)）由于子宮-胎盤循環(huán)停止和子宮的縮復(fù)，使大量血液從子宮進入體循環(huán)，同時由于妊娠子宮的壓迫解除了，下肢靜脈血流增加，以及妊娠期過多的組織間液回吸收，使血容量增加15%25%，血液進一步稀釋，利尿作用增強，此期間心臟負擔(dān)加重，心搏出量可增加35%。正常產(chǎn)婦可以耐受，但對有心臟病患者容易誘發(fā)心力衰竭。循環(huán)血量在產(chǎn)后2周6周才逐漸恢復(fù)正常。,婦女產(chǎn)褥期保健,2、凝血系統(tǒng)產(chǎn)褥早期處于高凝狀態(tài)，妊娠晚期血小板下降而在產(chǎn)褥期很快回升，血中纖維蛋白原仍處于高水平，凝血酶原和凝血活酶系統(tǒng)也增強，這些對防止產(chǎn)后出血

50、是有利的，但產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)和下腔靜脈血流緩慢也可成為形成血栓的因素。這種高凝狀態(tài)需在產(chǎn)后4周才恢復(fù)。 3、血液系統(tǒng)紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥期仍較高，可達20109/L，中性粒細胞增多，淋巴細胞梢減少，血小板數(shù)增多，紅細胞沉降率于產(chǎn)后6周12周才能完全恢復(fù)。,婦女產(chǎn)褥期保健,消化系統(tǒng) 妊娠期胃酸減少，胃動素水平較低，胃腸道平滑肌收縮力下降，使胃腸道肌張力和蠕動力均減退。產(chǎn)后由于孕酮水平下降，胃動素水平上升，促使消化功能逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后胃腸道肌張力和蠕動力以及胃酸分泌約需1周2周才能恢復(fù)正常。因此，產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦仍然食欲欠佳，喜食湯食。此外，由于產(chǎn)后腹壁及盆底肌肉松弛，活動少

51、，故容易發(fā)生便秘。,婦女產(chǎn)褥期保健,泌尿系統(tǒng) 由于產(chǎn)后子宮復(fù)舊及妊娠期潴留的水分進入循環(huán)，故在產(chǎn)后1周內(nèi)血容量明顯增加，腎臟利尿作用加強，尿量增多，而妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張，約需4周恢復(fù)正常。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫，充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。,婦女產(chǎn)褥期保健,內(nèi)分泌系統(tǒng) 腺垂體、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)于妊娠期發(fā)生的一系列改變，于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。分娩后，雌激素和孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時已不能測出。垂體催乳激素因人而異，哺乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)日降至60/L,吸吮乳汁時此值增高；不哺乳產(chǎn)

52、婦則降至20g/L。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6周10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4個月6個月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。,婦女產(chǎn)褥期保健,腹壁 妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。腹壁皮膚受妊娠子宮增大的影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度的分離，于產(chǎn)后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6周8周恢復(fù)。,產(chǎn)褥期的心理變化,（一）產(chǎn)婦的心理變化 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)對其在產(chǎn)褥期的恢復(fù)及哺乳都有重要影響。一般來說

53、，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，其與產(chǎn)婦在妊娠期的心理狀態(tài)、對分娩經(jīng)過的承受能力，環(huán)境以及包括對嬰兒的撫養(yǎng)、個人及家庭的經(jīng)濟情況等社會因素均有關(guān)。分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦感到心情舒暢，然而，具有內(nèi)向型性格、保守和固執(zhí)的產(chǎn)婦，其依賴性、被動性，憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁悶、焦慮等，即所謂的產(chǎn)后憂郁綜合征。主要表現(xiàn)為以哭泣、憂郁和煩悶為主征的精神障礙。發(fā)病原因還不清楚，主要是社會心理性的，其中夫妻間的關(guān)系，及個人性格、品質(zhì)至關(guān)重要。所以，社會心理上的護理，特別是丈夫、家庭的支持和關(guān)懷是最重要的。,產(chǎn)褥期的心理變化,（二）產(chǎn)后精神障礙 1、產(chǎn)后憂郁 是指產(chǎn)后7

54、天內(nèi)出現(xiàn)一過性哭泣或憂郁狀態(tài)，發(fā)病率的差異因各國的文化背景、社會狀況及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致。產(chǎn)后憂郁癥的主要臨床表現(xiàn)有悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下、不能履行母親的職責(zé)、對生活缺乏信心等，同時伴有頭昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等軀體癥狀。 2、產(chǎn)后抑郁癥 指產(chǎn)后產(chǎn)生的抑郁，較產(chǎn)后憂郁綜合征為重，但較產(chǎn)后精神病為輕，發(fā)病較高。一般在產(chǎn)后兩個星期內(nèi)發(fā)病，至產(chǎn)后4-6周內(nèi)逐漸明顯，表現(xiàn)為產(chǎn)后心理不適、睡眠不足，病人感到疲乏無力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感、嚴(yán)重者不能照料嬰兒，甚至有傷嬰者。,產(chǎn)褥期的心理變化,3、產(chǎn)后精神病 是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度精神障礙和行為障礙

55、，以產(chǎn)后2天至3周發(fā)病者居多，產(chǎn)后精神病臨床特點是精神紊亂、急性幻覺和妄想、嚴(yán)重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復(fù)雜與易變性，其生物學(xué)特征是睡眠障礙、飲食變化。,三、正常產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期的處理及保健 產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內(nèi)有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛(wèi)生，加強產(chǎn)褥期護理，使身體盡快恢復(fù)。 1、保持良好生活習(xí)慣建立良好的休息環(huán)境，注意衛(wèi)生。室內(nèi)溫度適宜，1820，空氣新鮮，通風(fēng)良好。即使在冬季也要有一定時間開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風(fēng)。居室內(nèi)要清潔舒適。在房間內(nèi)不要吸煙，有慢性病或感冒的親友最好不要探視產(chǎn)婦及新

56、生兒，盡量減少親友探望，以免引起交叉感染。產(chǎn)后衣著適當(dāng)，清潔、舒適、冷暖適宜，不能與正常生活相差太遠。,三、正常產(chǎn)褥期保健,2、注意情緒變化經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張，產(chǎn)婦精神極度放松；對哺育嬰兒的擔(dān)心；產(chǎn)褥期的不適等均可造成情緒的不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后35天，可表現(xiàn)為輕度抑郁，應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵、安慰，使其恢復(fù)自信。抑郁嚴(yán)重者，需服抗抑郁癥藥物治療。 3、營養(yǎng)均衡，攝入富含營養(yǎng)、高熱量易消化的食物。產(chǎn)后1個時可讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流食，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑。食品要多樣化，富于營養(yǎng)，容易消化，不能多油膩。尤其產(chǎn)后最初幾天內(nèi)，要多吃些高熱量、高蛋白、高維生素的食品，多飲水

57、及湯類，促進乳汁分泌。多食水果、蔬菜有利于大便通暢。以后可進普通飲食。,三、正常產(chǎn)褥期保健,4、排尿與排便警惕產(chǎn)后尿潴留：在產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后4小時即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。必要時可給予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管12日，并給予抗生素預(yù)防感染。重視便秘：產(chǎn)后因臥床休息、食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱，產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力下降，常發(fā)生便秘。應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動。若發(fā)生便秘，應(yīng)口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。,三、正常

58、產(chǎn)褥期保健,5、惡露觀察 惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。惡露分為: (1)血性惡露:色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。 (2)漿液惡露:色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液，且有細菌。,三、正常產(chǎn)褥期保健,3)白色惡露，粘稠，色澤較白得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。 正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250-500ml，個體差異較大。血性惡露約持續(xù)3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?，約持續(xù)3周干凈。上述變化是子宮出

59、血量逐漸減少的結(jié)果。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。,三、正常產(chǎn)褥期保健,6、母乳喂養(yǎng)，必須正確指導(dǎo)哺乳。于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，廢棄定時哺乳，推薦按需哺乳，生后24小時內(nèi)，每13小時哺乳一次。生后27日內(nèi)是母體泌乳過程，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些，母體下奶后一晝夜應(yīng)哺乳812次。最初哺乳時間只需35分鐘，以后逐漸延長至1520分鐘。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另側(cè)乳房。,三、正常產(chǎn)褥期保健,7、乳房護理 1、先將乳痂清除掉，然后用溫?zé)岬拿韺⒈砻娴钠つw清潔干凈。 2、熱敷，用熱毛巾對清潔好的乳房進行熱敷。 3、按摩，用手做按摩，將拇指同其他四指分開然后握住乳房，從根部向頂部輕推，將乳房的各個方向都做一遍，最后擠壓乳暈和乳頭就能擠出初乳，每天這樣做就能保證乳腺管暢通。,三、正常產(chǎn)褥期保健,8、休息和運動：產(chǎn)后要適當(dāng)活動，進行體育鍛煉，有利于促進子宮收縮及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力，保持健康的形體，有利于身心健康。產(chǎn)后適當(dāng)休息，臥床最好側(cè)臥，多翻身，盡量少仰臥。產(chǎn)后1224小時可以坐起，并下地做簡單的活動。生產(chǎn)24小