.心房顫動(dòng)患者的護(hù)理

1、內(nèi)三科業(yè)務(wù)查房心房顫動(dòng)患者的護(hù)理查房時(shí)間：2014年09月 22日16：00查房地點(diǎn)：內(nèi)三科辦公室主持人：母娟娟參加人員：陳運(yùn)超馬麗張娟肖艷趙倩岳俞靈馬玉嵐劉麗霞曾曉芳曾婷婷文萍施雪萍吳瑩霜羅琴吳冬梅匯報(bào)病史患者楊秀義，男，68歲，因“反復(fù)血壓升高12年，加重伴頭暈.心悸1天”以“高血壓3級(jí)，冠心病”于2015年9月14日9:40收入我科住院。步入病房，神清，精神差，脈搏短絀。舌青紫、苔薄白、脈沉細(xì)，辨證；肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻證。來時(shí)體溫36.4度，脈搏74次/分，心律120次/分，呼吸20次/分，血壓140/84mmhg，醫(yī)囑予以內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，病重，吸氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，低鹽低脂飲食

2、，完善相關(guān)檢查，心電圖示：心房顫動(dòng)伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。確診為：“冠心病、心律失常心房顫動(dòng)”。查血常規(guī)，生化，大小便常規(guī)均為正常。醫(yī)囑予以口服胺碘酮，頡沙坦，阿司匹林等藥物，靜脈于紅花黃花素、丹參酮活血化瘀，改善微循環(huán)，環(huán)磷腺苷蒲胺營養(yǎng)心肌，中藥湯劑平肝潛陽，經(jīng)治療患者心率控制在6070次/分之間，頭暈心悸癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，脈率齊，病情好轉(zhuǎn)于9月16日停心電監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)患者已出院.一、概述心房顫動(dòng)是成人最常見的心律失常之一，常見于器質(zhì)性病變的患者，也可能發(fā)生在無心臟病變而有其他疾病的人，它是一種以心房不協(xié)調(diào)活動(dòng)而導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化為特征的快速心律失常。二、病因心房顫動(dòng)常見的病因包括

3、高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、先天性心臟病、心臟外科手術(shù)、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)；與精神緊張、飲酒、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染有關(guān)；此外還可以合并有其他類型的心律失常。三 分類（一）按持續(xù)時(shí)間可以分為首診心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)、長期持續(xù)性心房顫動(dòng)及永久性心房顫動(dòng)。通常認(rèn)為首診心房顫動(dòng)是指首次發(fā)作或首次出現(xiàn)；陣發(fā)性心房顫動(dòng)指能在7d內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律者；一般持續(xù)時(shí)間小于48h；持續(xù)性心房顫動(dòng)是指持續(xù)7d以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律者；長期持續(xù)性心房顫動(dòng)指持續(xù)時(shí)間在一年以上，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望；永久性心房顫動(dòng)不能轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24h內(nèi)復(fù)發(fā)者。（二）按照

4、無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性心房顫動(dòng)（心房顫動(dòng)同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)心臟疾?。┖吞匕l(fā)性心房顫動(dòng)（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。┨匕l(fā)性心房顫動(dòng)往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性心房顫動(dòng)有時(shí)也稱孤立性心房顫動(dòng)。四、臨床表現(xiàn)1.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶也心慌。2,個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。3.該部分可出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最為常見。4.心室率不規(guī)則，多在100160次/分。節(jié)律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。四.治療原則（一）抗凝治療對(duì)于合并瓣膜病患者，口服華法林，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.03.0，能安全有效的預(yù)防腦卒中，減少心房顫動(dòng)患者血栓的

5、發(fā)生率。（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律1、藥物轉(zhuǎn)復(fù).電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融治療可將心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，2、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律藥物（1）新發(fā)心房顫動(dòng)可在48h內(nèi)自行復(fù)竇?？上扔^察，也可以采用普羅帕酮或氟卡尼頓服的方法轉(zhuǎn)律。（2）持續(xù)心房顫動(dòng)大于48h，小于7d者，可遵醫(yī)囑使用氟卡尼，普羅帕酮和胺碘酮的靜脈藥物律，成功率可達(dá)50%。（3）持續(xù)性心房顫動(dòng)時(shí)間超過一周，藥物轉(zhuǎn)律的效果不佳，常用的藥物有胺碘酮。伊布利特，多菲利特，藥物無效可改為電復(fù)律。（4）三維導(dǎo)管不作首先治療方法。（三）控制心室率控制心室率可以保障心臟基本功能，盡可能降低心房顫動(dòng)引起的心臟功能云亂。常用藥物包括以下幾種1、受體拮抗劑 為最有效最常見

6、和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物2、鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓3、洋地黃 多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制，可作為緊急藥。4、胺碘酮 可降低心房顫動(dòng)時(shí)的心室率，慢性心房顫動(dòng)禁用，在其他藥物控制無效或禁忌，心房顫動(dòng)合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首先胺碘酮與洋地黃合用。五，提出主要的護(hù)理問題1、舒適的改變 與心悸不適有關(guān)2、活動(dòng)無耐力 也心排出量減少有關(guān)3、知識(shí)缺乏 與缺乏心律失常的疾病相關(guān)知識(shí)4、焦慮 與心律失常的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā) 血栓形成、腦卒中、心力衰竭六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、心律失常患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測生命體征、心率變化和心律類型，密切觀察患者病情有無心悸、心慌、乏力

7、、胸悶、頭暈的；有無心動(dòng)過速、強(qiáng)弱不等、節(jié)律不齊；血壓有無下降；心電圖有無變化。2、指導(dǎo)患者休息，病人有不適癥狀時(shí)采取高枕臥位或半臥位，避免左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，減少探視。以保證病人充足的睡眠。3、協(xié)助相關(guān)檢查，給患者講解相關(guān)檢查如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、電解質(zhì)、甲狀腺功能等的目的，意義及注意事項(xiàng)，做好相關(guān)健康指導(dǎo)并協(xié)助完成檢查。4、做好藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，劑量、濃度準(zhǔn)確，靜脈使用時(shí)注意速度，最好有醫(yī)生在；：使用時(shí)（前、中、后）均應(yīng)觀察心律、心率情況（ECG或監(jiān)護(hù)儀）對(duì)心臟有抑制的藥物使用時(shí)（前、中、后）均應(yīng)觀察血壓，密切觀察患者反應(yīng)，注意心律變化，有無新的心律失常5、及時(shí)正確處理

8、嚴(yán)重心律失常，臥床休息（同時(shí)注意安全和自理問題）；給予氧氣吸入；建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救物品，準(zhǔn)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，配合搶救，密切觀察病情，及時(shí)作好記錄。6、做好心理護(hù)理，做好病情解釋，消除不必要的心理壓力，教會(huì)患者自我放松的方法7、做好健康宣教，提供基礎(chǔ)心臟病及心律失常的基本知識(shí)；提供所用藥物的有關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)誘因預(yù)防；勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定。避免煙酒，濃茶與刺激性的食物，教會(huì)家屬應(yīng)急救護(hù)。（二）并發(fā)癥的處理和護(hù)理1、血栓形成 經(jīng)食管超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心房附壁血栓，患者可無癥狀。（1)遵醫(yī)囑使用抗凝劑如華法林（2)定期檢測INR值，控制在2.03.0 （3)做好藥物護(hù)理，觀察有無皮膚

9、黏膜及臟器出血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生停用或調(diào)整華法林的用量。2、腦卒中 患者突發(fā)意識(shí)障礙，可出現(xiàn)肢體肌力下降或偏癱，出現(xiàn)病理征。（1)安置心電監(jiān)護(hù)，檢測生命體征，瞳孔對(duì)光反射等。（2)保持呼吸道通暢，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。（3)遵醫(yī)囑用藥如甘露醇等，迅速降低顱內(nèi)壓。（4)抽血化驗(yàn)，備好搶救物，做好搶救準(zhǔn)備。（5）昏迷患者給予安置胃管，清醒患者可指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂低糖飲食，多食富含維生素的水果和蔬菜，避免暴飲暴食。（6）準(zhǔn)確、按時(shí)服藥，提高服藥依從性。（7）積極治療原發(fā)病，消除病因，糾正電解質(zhì)絮亂，改善心肌供血改善心臟功能等預(yù)防外感正確按時(shí)服藥。（8）減少誘因避免緊張保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，起居有常勿勞累，戒煙酒。（9）飲食指導(dǎo)飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩的食品。（10）活動(dòng)指導(dǎo) 積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。（三）出院指導(dǎo)1、向患者及家屬講解心律失常的常見原因、誘因及防治知識(shí)。2、積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因。3、可進(jìn)行一些輕松又不至于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性活動(dòng)，如做廣播操、打太極、