2014年一季度醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、風(fēng) 險(xiǎn) 事 件風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估評(píng)價(jià)積分風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，準(zhǔn)備程度準(zhǔn)備積分風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性預(yù)防控制措施高中低高中低好一般差321321123醫(yī)院感染發(fā)生率 6 28 中心靜脈置管相關(guān)血流感染 4 1 5呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染 4 1 5導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 6 2 8、類手術(shù)切口感染 6 39多重耐藥菌感染 4 15 抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率 4 26無(wú)菌操作 4 15手衛(wèi)生依從性 6 28 消毒隔離的依從性 6 28滅菌器的監(jiān)測(cè) 2 13無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè) 2 13使用中消毒劑的監(jiān)測(cè) 3 14消毒、滅菌內(nèi)鏡監(jiān)測(cè) 4 26環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 2 13血液凈化感染率 4 26血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（透析

2、液、透析用水、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物等） 4 15醫(yī)療廢物管理 1 122014年一季度醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表降低危險(xiǎn)因素的措施任 務(wù)采取措施負(fù)責(zé)部門(mén)、人員1、降低醫(yī)院感染發(fā)生率2、降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率3、降低、類手術(shù)切口感染發(fā)生率 建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，認(rèn)真履行其職能職責(zé)；加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)院感病例、規(guī)范治療。 重視醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)診療操作規(guī)程，加強(qiáng)細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)管理；定期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)行插入操作、侵襲性檢查、類手術(shù)的病人，重視高危病人的管理。 加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管，提高合理使用抗生素的水平； 重視醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理，對(duì)重點(diǎn)部位的空氣、物體表面等定期監(jiān)測(cè)。院感科、藥

3、械科王顯碧、饒榮、陳仲坤、盧丹2、提高消毒隔離的依從性建立健全消毒隔離制度，充分發(fā)揮院感小組成員的監(jiān)督作用。 加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，重視無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行，規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測(cè)和操作。 加大檢查力度，斗硬獎(jiǎng)懲。院感科、護(hù)理部王顯碧、饒榮、各科室護(hù)士長(zhǎng)3、提高手衛(wèi)生依從性 切實(shí)履行手衛(wèi)生管理小組的職能、職責(zé)。 加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度、措施的宣傳； 每季度進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反饋。 院感科、科室要加強(qiáng)手衛(wèi)生操作的考核和檢查。院感科、護(hù)理部王顯碧、劉俊英、劉永華、饒榮、各科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃（1）目 的項(xiàng) 目執(zhí)行措施資料來(lái)源資料收集者收集、分析、報(bào)告以三管病例感染為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)1、中心靜

4、脈置管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染 1、中心靜脈置管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施；2、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染預(yù)防與控制措施；3、留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施。1、與ICU醫(yī)護(hù)人員溝通；血透室醫(yī)護(hù)人員溝通；各臨床科室醫(yī)護(hù)人員溝通；2、查閱相關(guān)病歷；3、現(xiàn)場(chǎng)查看；4、微生物室報(bào)告。1、院感專職人員；2、ICU醫(yī)護(hù)人員。3、血透室醫(yī)護(hù)人員。4、各臨床科室醫(yī)護(hù)人員。1、實(shí)時(shí)報(bào)告；2、感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。3、月匯總、總結(jié)、報(bào)告。4、半年分析、通報(bào)。特殊案例實(shí)時(shí)通報(bào)。監(jiān)測(cè)計(jì)劃（2）目 的采取措施資料來(lái)源分析、報(bào)告多耐藥目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員

5、對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)；2、加強(qiáng)患者的管理，積極治療原發(fā)病，對(duì)機(jī)體抵抗力差的患者注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法，以增加其免疫力；3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度的執(zhí)行，特別應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在操作前后徹底洗手或手消毒；4、遵守合理使用抗菌藥物的原則，早期進(jìn)行病原菌監(jiān)測(cè)的藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，減少多重耐藥菌的感染；5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別是對(duì)重癥患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管的護(hù)理及與機(jī)械通氣有關(guān)的防治措施，盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。1、醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)考核（通過(guò)筆試、提問(wèn)及操作等）；2、核實(shí)病歷；3、調(diào)查手衛(wèi)生依從性；4、微生物室報(bào)告；5、定期對(duì)各科住院時(shí)間長(zhǎng)、感染重、老年病人、使用抗菌藥時(shí)間長(zhǎng)的病人進(jìn)行隨防，與各科醫(yī)護(hù)人員溝通和交流。1