.醫(yī)院感染管理制度﹙全﹚

1、醫(yī)院感染管理制度1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施細則、醫(yī)院感染管理辦法及消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，并認真履行各項職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。2、 醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容 。4、 醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好病房注射室、病房處置室、口腔科、手術(shù)室、臨床檢驗

2、部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。5、 醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。6、 應(yīng)當按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法、醫(yī)療廢物的分類的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。7、 醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理委員會會議制度1. 醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)

3、院感染問題，正確給予指導(dǎo)，增強醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2. 醫(yī)院感染管理委員會每季度召開一次例會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員參加。3. 醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項：（1） 根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；（2） 參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理；（3） 對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設(shè)性意見；（4） 對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評；（5） 遇到緊

4、急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案。4. 每次會議均有記錄，保存3年。醫(yī)院感染管理科工作制度1. 在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。2. 負責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。3. 每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。4. 每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤。5. 經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6. 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務(wù)副院長以及相關(guān)衛(wèi)生行政

5、部門請示報告；并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。7. 對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。8. 對重點科室、重點部位定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。9. 認真落實醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計劃，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，提高無菌技術(shù)操作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上報率。10. 做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。11. 加強傳染病管理，預(yù)防和控制

6、其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度1、 按國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求，對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。2、 醫(yī)院感染管理科接到報告應(yīng)于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、護理部、檢驗科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。3、 經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。4、 臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、 確診為傳染病的病例，按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。6、 醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查

7、處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。7、 調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。8、 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度1. 醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2. 每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測人數(shù)的10，漏報率低于20。3. 消毒滅菌效果的監(jiān)測 醫(yī)院必須對消毒、滅

8、菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)達到高水平消毒，符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。4. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。對手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應(yīng)符合國家規(guī)定。醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度1. 醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院

9、感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2. 醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準進行初步診斷，科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。3. 診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。4. 醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。5. 確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。6. 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確診為醫(yī)院

10、感染暴發(fā)時，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范進行上報。醫(yī)院消毒隔離制度1. 醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、和醫(yī)院外環(huán)境。2. 正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理。3. 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。4. 抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。5. 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周

11、更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。6. 特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；重點部門醫(yī)務(wù)人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學(xué)監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。7. 病床濕掃、床頭柜濕抹，使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。8. 疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。醫(yī)院感染管理

12、培訓(xùn)制度1. 醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年外出學(xué)習(xí)一次。2. 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)：各科室挑選責(zé)任心強、有實際工作經(jīng)驗的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對其組織23次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3. 醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)：每年對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預(yù)防意識。培訓(xùn)方式有：（1） 專家講課。（2） 醫(yī)院感染管理科組織學(xué)習(xí)班。（3） 試卷問答。（4） 科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合。4. 新上崗人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。5. 有針對性地開展各種專業(yè)培訓(xùn)，如醫(yī)生參加抗菌藥物合

13、理應(yīng)用學(xué)習(xí)班、護士參加消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員參加醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工參加保潔培訓(xùn)班等。6. 各種培訓(xùn)班應(yīng)有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績單。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護制度一、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）及消毒技術(shù)規(guī)范，要求如下：1. 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。2. 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科。3. 在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。4. 凡新來醫(yī)院的

14、醫(yī)、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結(jié)果全部陰性者應(yīng)持化驗結(jié)果到防保科接種乙肝疫苗。5. 從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手。定期進行健康檢查；必要時對有關(guān)人員進行免疫，防止其健康受到損害。6. 各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、和醫(yī)院外環(huán)境。7. 醫(yī)務(wù)人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相

15、應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應(yīng)按照標準防護實行分級防護的原則1、基本防護（一級防護）適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護要求：按照標準預(yù)防的原則。2、加強防護（二級防護）防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用

16、口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。3、嚴密防護（三級防護）防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。醫(yī)院感染管理獎懲制度(一) 獎勵科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質(zhì)獎勵。1. 認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報率20，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。2. 科室全年清潔手術(shù)切口部位感染率1.

17、5。3. 科室監(jiān)測護士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。4. 積極配合感染科、開創(chuàng)性的開展醫(yī)院感染工作。5. 科室醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。（一） 罰則科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟處罰。1. 科室醫(yī)院感染病例未能及時填寫卡片并報告醫(yī)院感染管理科，全年漏報率20。2. 按衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，使用不合理高于50。3. 科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時上報，未采取有效措施，造成不良

18、后果的。4. 接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的。醫(yī)院消毒藥械管理制度1. 醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2. 醫(yī)院感染管理科負責(zé)對醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在的問題及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報。3. 醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒產(chǎn)品的臨床作用進行監(jiān)測。4. 醫(yī)院感染管理科負責(zé)檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。5. 藥劑科、應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求登記。6. 醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)按國家標準嚴格按照無菌技術(shù)操

19、作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。7. 使用部門應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。醫(yī)院消毒滅菌管理制度1. 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。2. 根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。（1） 耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類

20、和干粉劑等可選用干熱滅菌。（2） 不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅菌。（3） 器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。（4） 選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。3. 選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。4. 消毒劑的使用，應(yīng)當按照生產(chǎn)廠家提供的說明書進行，說明書應(yīng)有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號、有效期等。5. 醫(yī)院感染管理科專職

21、管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術(shù)，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。6. 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（1） 高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。（2） 中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。（3） 低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針

22、對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度1. 醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2. 醫(yī)院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3. 醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證及醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營企業(yè)許可證等相關(guān)證件。4. 建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、

23、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標識和有效期，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期的中文標識。5. 嚴格保管，醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20厘米，距墻壁5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。6. 在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。7. 臨床科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符

24、合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。8. 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9. 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定處置。嚴禁重復(fù)使用和回流市場。10. 對骨科內(nèi)固定器材等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記

25、錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度1、 工作人員（1） 嚴格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品不得進入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。（2） 凡進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。（3） 手術(shù)室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2、 清潔與消毒（1） 手術(shù)室嚴格劃分污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標識。（2） 每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部

26、用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。（3） 每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。非層流手術(shù)室每日照射紫外線2次，每次1小時。（4） 手術(shù)完畢，及時打掃手術(shù)間桌面、地面，物品用含有效氯250mg/L500 mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進行紫外線消毒。（5） 每季對醫(yī)務(wù)人員手進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。（6） 無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標識及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封時間。（

27、7） 手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺一切物品不得交叉使用。（8） 手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標識。（9） 手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。（10） 凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物管理辦法處理。3、 特殊感染手術(shù)預(yù)防控制措施（1） 特殊感染患者手術(shù)（特殊感染指朊毒體，氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體），各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，嚴密隔離，合理安排手術(shù)。（2） 手術(shù)間掛隔離標識，門口備拖鞋。（3） 嚴禁參觀手術(shù)。（4） 手術(shù)

28、人員要穿手術(shù)拖鞋（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。（5） 術(shù)后物品的處理原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。被服和布料類：用多酶洗液浸泡30分鐘后清洗。吸引器瓶：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。一次性用品及廢棄物品：放入雙層黃色塑料袋中，標記感染名稱，統(tǒng)一回收集中處理。手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘。術(shù)后器械：按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。手術(shù)應(yīng)在其它手術(shù)完畢后開始，并關(guān)閉中心空調(diào)

29、。手術(shù)完畢房間清理、消毒密閉12小時后方可開放。供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度1、 一般消毒管理制度（1） 工作人員上崗衣帽整齊，進入檢查及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。（2） 供應(yīng)室分為檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。（3） 各區(qū)桌面、地面每日用消毒劑擦拭，空氣每日紫外線消毒一次，每月大掃除一次，保持個室的清潔整齊。2、 高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測標準執(zhí)行（1）每日對所用滅菌鍋進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，

30、確保消毒滅菌效果。3、 無菌物品存放區(qū)檢測（1）無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。（2）無菌物品存放區(qū)工作人員嚴格復(fù)查滅菌效果、有效時間，證明無吳方可下發(fā)。如有疑問按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應(yīng)中心規(guī)范執(zhí)行。（見后）口腔科醫(yī)院感染控制制度（一） 口腔科口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范。 （二） 從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)；遵循標準預(yù)防原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。（三

31、） 保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后進行終末消毒處理。（四） 診室、清洗消毒區(qū)必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。（五） 根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：1、 進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求；2、 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌

32、；3、 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒；4、 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須進行消毒；5、 棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時；瓶裝麻醉藥品開封后，使用時間不得超過2小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；6、 牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒；7、 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當做好個人防護工作。（六） 嚴格執(zhí)行口

33、腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、儲存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、再清洗保養(yǎng)、干燥、注油、滅菌。特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）應(yīng)單獨處置，先高水平消毒后再清洗-滅菌。（七） 對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，每周進行一次生物監(jiān)測。新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。（八） 使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測，做好有關(guān)記錄。漱口盂保持清潔，每日用有效氯500mg/

34、L的消毒劑刷洗2次。診室工作臺面、地面等每日用有效氯500mg/L的消毒劑刷洗2次。診室空氣每日用紫外線照射消毒1次，每半年監(jiān)測1次并記錄。干烤箱、高壓蒸汽滅菌鍋每周進行生物監(jiān)測1次。（九） 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如器械盤中一次性使用的，鑷子、口鏡、探針、注射器、口杯、手套、吸盤器等應(yīng)當按照醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定進行處理。注射室醫(yī)院感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。1、 工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程；2、 醫(yī)護人員

35、發(fā)生特殊感染不得進入治療室。3、 堅持每日清潔制度，定時通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。4、 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。5、 治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。6、 每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。7、 每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)500cfu/m3。8、 靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。9、 治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。10、 輸液、注射治療時應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并

36、注明啟用時間。11、 注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。12、 治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。13、 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時碘酒、酒精瓶必須同時滅菌。置于滅菌儲缸中的棉簽應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。換藥室醫(yī)院感染控制制度1、 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。2、 醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

37、規(guī)程。3、 一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。4、 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。5、 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。6、 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后

38、不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。7、 凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。8、 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9、 各種診療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。10、 配備流動水洗

39、手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。11、 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，交接、登記等工作。12、 堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。病房醫(yī)院感染管理制度1、 病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，遇污染時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時立即清掃和消毒。2、 病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點被服，病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。3、 病床濕式清掃，每天一次，一床

40、一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。4、 嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。5、 換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時蓋嚴，每周更換和滅菌一次，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。6、 注射室每日定時通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。注射室用的擦布及墩布等應(yīng)有標記且專物專用。7、 體

41、溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精(或含氯消毒劑) 溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責(zé)。8、 注射室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。9、 配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物后，應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒10、 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。門診醫(yī)院感染控制制度1.工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒。2.普通病人和特殊感染病人分室就診，診

42、查傳染病人后應(yīng)更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑。3.無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。4.每日擦拭診查床。5.輸液室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），每周酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，每月空氣培養(yǎng)，并有記錄。6.霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。7.一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、導(dǎo)尿管、氣管插管、

43、引流管等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。8.備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。9.經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間10.無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。11.接診室每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。12.體溫計用75%酒精浸泡消毒。 檢驗科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標識；每個工作區(qū)設(shè)有流動水洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。2、超凈

44、臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。超凈臺的紫外線消毒燈應(yīng)每3-6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記錄。3、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。4、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按醫(yī)

45、療廢物管理條例規(guī)定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行處理，不得隨意丟棄。5、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）。6、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類按規(guī)定處理7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）；報告單實行微機打印。8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，

46、必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。針灸科醫(yī)院感染控制制度1、針灸用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。2、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。3、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒。4、無菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間。5、醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認真洗手，特殊傳染病患者采用一次性針器；重復(fù)使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二醛消毒液浸泡10小時，做好有效濃度每日的監(jiān)測并做好記錄。醫(yī)療廢棄物管理制度為落實中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理條例，加強醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存

47、的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。（一） 適用范圍 本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作（二） 醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 本管理制度所指的醫(yī)療廢物包括：1、 肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時設(shè)置的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。2、 醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。（三） 醫(yī)療廢棄物管理組織和職責(zé)建立醫(yī)療廢棄物管理領(lǐng)導(dǎo)

48、小組，有醫(yī)院感染委員會主任任組長，醫(yī)務(wù)處、門診部、護理部、總務(wù)處、設(shè)備處和醫(yī)院感染管理科參加。1、 醫(yī)院感染管理科負責(zé)各項相關(guān)規(guī)章制度落實的日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)和全員培訓(xùn)。2、 醫(yī)務(wù)處、門診部和護理部負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。3、 總務(wù)處指派專人負責(zé)使用過的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存及貯存設(shè)施日常管理工作。（四） 醫(yī)療廢物的分類和暫存1、 各科室應(yīng)認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露等。具體監(jiān)督由院感科、總務(wù)處、護理部、各科室主任、護士長負責(zé)。

49、2、 嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設(shè)置在公共走廊、樓道、水房或醫(yī)務(wù)人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無人照管的狀況，以防止應(yīng)監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。3、 各科室應(yīng)按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點設(shè)立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈，在容器表面有警示和文字標識。4、 生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時與藥劑科聯(lián)系處理。5、 損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀、鋸、備皮刀、安瓿等應(yīng)與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷事故。嚴禁使用沒有醫(yī)療廢物標識的包裝容器。6、 傳染科病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理進行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。7、 檢驗科細菌室或科研實驗室用后的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種保存液、廢棄的板架，應(yīng)高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場指定的容器中。8、 盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進行檢查，外部應(yīng)粘貼標簽，標明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。9、 使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)