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文檔簡介
1、處方使用知識規(guī)范,銅閘鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二0一五年七月,指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對,并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,一、處方的定義,二、正確選擇處方的格式,普通處方的印刷用紙為白色;急診處方的印刷用紙為淡黃色,右上角表注“急診”;兒科處方的印刷用紙為淡綠色,右上角表注“兒科”;麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色、右上角表注“麻、精一”;第二類精神藥品處方為白色、右上角表注“精二”。,三、處方的樣式及顏色舉例,普通處方樣式及顏色 急診處方樣式及顏色 兒科處方樣式及顏色 麻醉藥品、第一類精神藥品處方樣式及顏色
2、 第二類精神藥品處方樣式及顏色,普通處方樣式及顏色 急診處方樣式及顏色 兒科處方樣式及顏色 麻醉藥品、第一類精神藥品處方樣式及顏色 第二類精神藥品處方樣式及顏色,四、開具處方筆的選擇,規(guī)范書寫處方內容: 開具處方時要使用規(guī)定筆,不要用紅筆、鉛筆和易褪色的筆。,五、處方前記如何填寫,姓名準確、完整、性別準確、年齡準確(患者年齡應當填寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時要注明體重。 處方開具準確時間 門診就診號完整 住院病人住院號清楚 費別選擇是否清楚、科別清楚、床號(住院病人)、臨床診斷填寫清晰、完整,住院病人與病歷記載相一致( 除特殊情況外)。,六、RP是什么意思?,RP 或R是拉丁文
3、Recipe簡寫 發(fā)音: 英式發(fā)音:resipi美式發(fā)音:rsp 釋義:意為給予下列藥品 或請取的意思。 1. 【醫(yī)】處方(符號R) 2. 烹飪法;食譜;(糕餅等的)制作法 3. 訣竅;方法,處方前記存在的問題,1.沒寫患者具體年齡:年齡一欄,個別處方只寫“成”。應當填寫患者實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時要注明體重。2無臨床診斷:臨床診斷是用藥的依據(jù),且所開藥物應與臨床診斷相符,處方中存在漏寫臨床診斷的情況。,處方正文的規(guī)范書寫,1西藥、中成藥、中藥飲片應分開開具,每一種藥品應當另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 2藥品名稱:藥品名稱應使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱
4、和復方制劑藥品名稱。醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。,處方正文的規(guī)范書寫,3藥品劑型:容易寫錯劑型或漏寫劑型。劑型錯誤,容易把“注射用”的藥品錯寫成了“注射液”或把藥品的“注射液”錯寫成了“注射用”;無劑型,如“安體舒通”,應為“安體舒通片”。 4藥品規(guī)格:規(guī)格錯誤或無規(guī)格。規(guī)格錯誤,如“注射用頭孢唑啉鈉0.5g”錯寫成“注射用頭孢唑啉鈉0.5ml”;無規(guī)格,如“地塞米松注射液 1支”,應為“地塞米松注射液5mg1支”。一定要寫準藥品的規(guī)格。,處方正文的規(guī)范書寫,5藥品數(shù)量:麻醉藥品和第一類精神藥品:為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一
5、類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。,處方正文的規(guī)范書寫,6 為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑,每張?zhí)幏綖?次常用量;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量,其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當延長,但醫(yī)師應當注明理由。 7為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具,每張?zhí)幏綖?日常用量。,處方正文的規(guī)范書寫,8.第一類精神藥品:第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬S昧?;控緩釋制?/p>
6、,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時,每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。,處方正文的規(guī)范書寫,9.第二類精神藥品:第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;對于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當延長,醫(yī)師應當注明理由。,處方正文的規(guī)范書寫,10.需要特別加強管制的麻醉藥品,鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量,僅限于二級以上醫(yī)院內使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限于醫(yī)療機構內使用。,處方正文的規(guī)范書寫,11中藥飲片處方的書寫,一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號,如布包、先煎
7、、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應當在藥品名稱之前寫明。,處方正文的規(guī)范書寫,12 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要劑量使用時,應當注明原因并再次簽名。,處方正文的規(guī)范書寫,13藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,應當注明含量;中藥飲片以劑為單位。,處
8、方正文的規(guī)范書寫,14處方要求字跡清楚,不得涂改:如需修改,應當在修改處簽名并注明修改日期.,處方正文的規(guī)范書寫,14處方要求字跡清楚,不得涂改:如需修改,應當在修改處簽名并注明修改日期. 15.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的,由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。,處方正文的規(guī)范書寫,16.寫清每日給藥次數(shù)及每日給藥次數(shù)要準確:根據(jù)藥代動力學,青霉素類、頭孢菌素類和其它內酰胺類、紅霉素、克林霉素等半衰期短者,應一日多次給藥。但這些藥易出現(xiàn)1日1次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可1日給藥1次。,處方正文的規(guī)范書寫,17 規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師應注明過敏試驗
9、及結果的判定。 18開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師應注明過敏試驗及結果的判定。 19開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。,后記,醫(yī)師簽名(或蓋專用章)、藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名(或蓋專用章)。 一般二人簽字就行。,標準處方格式,Rp:藥品名(劑型) 單位劑量*總量 Sig. 單位劑量 用法 每日次數(shù) 例:Rp:注射用青霉素鈉 80萬U*6支 Sig. 80萬U i.m. B.i.d (皮試 ),簡易處方格式,Rp:藥品名(劑型) 單位劑量 用法 每日次數(shù)*天數(shù) 例:Rp:注射用青霉素鈉 80萬U i.m. B.i.d*3(皮試),麻
10、醉處方,要求:診斷(麻醉用藥適應癥) 使用標準處方格式 例:診斷:腎結石、急性腎絞痛 Rp: 哌替啶注射液 50mg * 1 Sig.25mg i.m. st.,普通處方,(除特殊要求之外,不須注明診斷) 例:Rp: 復方甘草合劑 200ml * 1 Sig. 10ml p.o.T.i.d (搖勻) 阿昔洛韋片 0.1*24片*1盒 Sig.0.2 p.o. T.i.d,中草藥處方,Rp: 川貝 10g 炒杏仁 15g 百部 10g 甘草 6g 桔梗 10g 金銀花(后下) 15g 生石膏(先煎)30g 朱砂(沖服)0.5g,8味 * 3 付 用法 水煎服 每日一付,1.使用商品名:如“補達秀
11、”應寫為“氯化鉀緩釋片”、“賀普丁”應寫為“拉米夫定片”、“彌可保”應寫為“甲鈷胺片或甲鈷胺注射液” 、“來比林”應寫為“注射用賴氨匹林”等。,處方正文存在的問題,藥品名稱存在的問題,2無通用名和通用名不準確:如“先鋒號、先鋒霉素”應寫為“注射用頭孢唑啉鈉”、“安痛定”應寫為“復方氨林巴比妥注射液”、“病毒靈”應寫為“鹽酸嗎啉胍片”、“棕色合劑”應寫為“復方甘草合劑”、“消心痛”應寫為“硝酸異山梨酯片”、“霸靈化痰口服液”應寫為“羧甲司坦口服液”、“能量合劑”應寫為“注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素”等。,處方正文存在的問題,藥品名稱存在的問題,3藥名用縮寫:如“T.A.T”應寫為“精制破傷風抗毒素
12、注射液” ;“ATP” 應寫為 “三磷酸腺苷注射液”等。,處方正文存在的問題,藥品名稱存在的問題,1.無劑型:如“低分子肝素鈣”應寫為“低分子肝素鈣注射液”、“鹽酸貝那普利”應寫為“鹽酸貝那普利片”等。,處方正文存在的問題,藥品劑型存在的問題,2.注射劑用“針”表示:如“氨曲南針”應寫為“注射用氨曲南”、“阿昔洛韋粉針劑”應寫為“注射用阿昔洛韋”等。3.劑型不準確:如“注射用七葉皂甙注射液”應寫為“注射用七葉皂甙鈉”、“注射用重組人白細胞介素2注射液”應寫為“注射用重組人白細胞介素2”等。,處方正文存在的問題,藥品劑型存在的問題,1.無規(guī)格:如“地西泮片18片”應寫為“地西泮片2.5mg18片
13、”,要寫清藥品的規(guī)格,多少g、 mg、ml、iu、u等。2規(guī)格錯誤:藥品規(guī)格要準確。,處方正文存在的問題,藥品規(guī)格存在的問題,處方藥量超過規(guī)定天數(shù)用藥量,但未沒注明理由。處方管理辦法規(guī)定處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;,處方正文存在的問題,藥品藥量存在的問題,對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當延長,但醫(yī)師應當注明理由。如“長春胺緩釋膠囊30mg10粒5盒” 藥量超過7日用量,但未注明理由。,處方正文存在的問題,藥品藥量存在的問題,如“開塞露20ml1支用法:肛塞” 應寫為“開塞露20ml1支 用法:20ml肛塞 qd”;“利多卡因注射液5ml2支 用法:局
14、封” 應寫為“利多卡因注射液5ml2支 用法:5ml 局封 st(或qd)”;,處方正文存在的問題,藥品用法存在的問題,“玻璃酸鈉注射液2ml3支 Sig:關節(jié)腔注射 ”應寫為“玻璃酸鈉注射液2ml3支 Sig:2ml關節(jié)腔注射 qd ”;有漏寫用法,用法中缺劑量和每日給藥次數(shù)。,處方正文存在的問題,藥品用法存在的問題,應該“i.v.gtt(靜滴5% 葡萄糖注射液 500ml * 1瓶 青霉素注射劑 400萬U * 2 Sig. 5% 葡萄糖注射液 500ml i.v. drip 青霉素注射劑 400萬U 40 gtt/min )” 錯寫為 “i.v.(靜脈注射)”給藥。,處方正文存在的問題,
15、藥品給藥途徑存在的問題,處方正文存在的問題,1修改處方未簽名:藥品、規(guī)格、數(shù)量及用法用量有修改而未簽名。2.藥品超過5種:處方管理辦法規(guī)定,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,藥品使用其他存在的問題,處方正文存在的問題,3.無斜線:開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。4. 處方應用錯誤:如兒童(14歲以下)沒使用淡綠色兒科專用處方,而使用普通處方。,藥品使用其他存在的問題,處方正文存在的問題,1. 臨床診斷與所開藥物不相符:如臨床診斷為高血壓,而處方所開藥物為抗菌藥物。2.處方中藥品間存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重復給藥等。,藥品合理使用存在的問題,處方正文存在的問題,3靜脈給藥溶媒選擇不合理,溶媒量選擇不合理。如青霉素選葡萄糖注射液作溶媒, 應選擇0.9%氯化鈉注射液作溶媒。
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