不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案.ppt.ppt

1、蒼溪縣人民醫(yī)院 賈德洪,全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案 （2013年修訂版）,為盡早發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類(lèi)重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)，明確各地衛(wèi)生部門(mén)工作任務(wù)，規(guī)范不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和管理流程，指導(dǎo)各地及時(shí)采取疫情相關(guān)防控措施，減輕事件危害，保障人民健康安全，特制定本方案。本方案自發(fā)布之日起實(shí)施，2007年5月下發(fā)的全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案同時(shí)廢止。,一、目的,（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的聚集性呼吸道傳染病。 （二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類(lèi)重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。,二、病例定義,（一）不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下4條的病例： 1.發(fā)熱(腋下

2、體溫38)； 2.具有肺炎的影像學(xué)特征； 3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少； 4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎。,病例定義,（二）不明原因肺炎聚集性病例 在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。 流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前一段時(shí)間曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作等，暴露于同一環(huán)境,或有過(guò)密切接觸。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,三、工作內(nèi)容,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按流程（附件1）負(fù)責(zé)開(kāi)展不明原因肺炎

3、病例和不明原因肺炎聚集性病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、排查和管理等工作。 當(dāng)不明原因肺炎病例和不明原因肺炎聚集性病例構(gòu)成或極可能形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按相關(guān)法規(guī)和預(yù)案，由當(dāng)?shù)卣蛐l(wèi)生行政部門(mén)組織開(kāi)展應(yīng)急處置工作。,三、工作內(nèi)容,（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)病例定義的病例后，在做好病例救治的同時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史,填寫(xiě)不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡（附件2），以“臨床診斷病例”類(lèi)型上報(bào)。 兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的不明原因肺炎病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的將個(gè)案報(bào)告卡在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其他不明原因肺炎病例均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24

4、小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 尚不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式將信息報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)將填寫(xiě)完成的傳染病報(bào)告卡寄出。,三、工作內(nèi)容,（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例或聚集性病例報(bào)告后，符合以下情形應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)調(diào)查。 1.接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告不明原因肺炎聚集性病例，并經(jīng)核實(shí)后。 2.在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息中發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎病例報(bào)告時(shí)，經(jīng)研判符合下述情況之一者： （1）轄區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的不明原因肺炎病例中，經(jīng)研判有2例或以上存在流行病學(xué)相關(guān)性； （2）其他特殊情況：病例在發(fā)病前2周內(nèi)有過(guò)動(dòng)

5、物接觸史（如養(yǎng)殖、販賣(mài)、宰殺禽畜等，或密切接觸病死或野生動(dòng)物）；醫(yī)務(wù)工作者；從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員；本地區(qū)已啟動(dòng)突發(fā)急性呼吸道傳染病的應(yīng)急監(jiān)測(cè)； （3）當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)認(rèn)為需要調(diào)查的。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診報(bào)告經(jīng)過(guò)、流行病學(xué)史、標(biāo)本采集、密切接觸者情況（附件3）、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。,三、工作內(nèi)容,（三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè) 1.標(biāo)本采集 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔24

6、周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。 為保證標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，采集的每份標(biāo)本分為3管備用。 2.標(biāo)本轉(zhuǎn)送 病例的臨床標(biāo)本采集后，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送到流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。,三、工作內(nèi)容,（三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè) 3.標(biāo)本檢測(cè) （1）縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)，立即開(kāi)展甲、乙型通用引物、季節(jié)性H3和甲型H1N1流感的檢測(cè)。如果乙型通用引物陽(yáng)性或季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陽(yáng)性，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010年版），開(kāi)展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。 （2）若甲

7、型通用引物陽(yáng)性，但季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陰性，應(yīng)立即將其中兩管原始標(biāo)本分別同時(shí)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，立即開(kāi)展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如無(wú)法分型，則進(jìn)一步開(kāi)展禽流感H5/H7/H9的核酸檢測(cè)，有P3條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本開(kāi)展病毒分離，并同時(shí)將標(biāo)本送國(guó)家流感中心。 （3）若甲型和乙型通用引物均為陰性，應(yīng)立即將其中兩管原始標(biāo)本分別同時(shí)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家流感中心，開(kāi)展季節(jié)性流感、禽流感、豬流感、SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測(cè)。 （4）當(dāng)全球或國(guó)內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體感染所致的以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的病例，我境內(nèi)可能存在該疾病流行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在上述檢測(cè)的基礎(chǔ)上，省級(jí)和國(guó)家級(jí)同

8、時(shí)開(kāi)展新病原的檢測(cè)。,三、工作內(nèi)容,（三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè) 4.標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋和報(bào)告流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本和檢測(cè)結(jié)果信息錄入到“流感監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾控中心逐級(jí)反饋到病例所在醫(yī)院。 當(dāng)標(biāo)本為SARS、人禽流感、新型冠狀病毒或其它新型病原體檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。,三、工作內(nèi)容,（四）事件應(yīng)急響應(yīng) 1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人禽流感、新型冠狀病毒等病原體感染時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)按照我國(guó)的相關(guān)防控方案或者預(yù)案做好應(yīng)急處置工作。 2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時(shí)，有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)做好如下工作： （1）

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院感染控制的相關(guān)規(guī)定，做好不明原因肺炎病例的院內(nèi)感染控制工作。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，必須單獨(dú)收治。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，建議原則上將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。 （2）疾控機(jī)構(gòu) 如果出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織對(duì)病例的調(diào)查處置和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，決定是否要開(kāi)展密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察等措施。 疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果認(rèn)為須啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的，應(yīng)立即將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和防控建議報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，并報(bào)上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 （3）衛(wèi)生行政部門(mén) 衛(wèi)生行政部門(mén)接到疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)

10、險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告后，及時(shí)開(kāi)展應(yīng)急處置工作。,三、工作內(nèi)容,（五）病例的訂正 病例最后明確診斷后，由原報(bào)告單位進(jìn)行訂正報(bào)告。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。 不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果在訂正時(shí)進(jìn)行填報(bào)。,三、工作內(nèi)容,（六）信息定期分析與反饋 不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息搜集的內(nèi)容包括病例的個(gè)案報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、標(biāo)本送檢表和標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果等。 1.病例的個(gè)案報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)信息及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。 2.病例的個(gè)案調(diào)查表由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)保存。 3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。 4.各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均應(yīng)定期開(kāi)展

11、疫情動(dòng)態(tài)分析，并將分析結(jié)果上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反饋。 5.各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本級(jí)職責(zé)，指定人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理、分析、報(bào)告工作。,四、相關(guān)單位的職責(zé),（一）衛(wèi)生行政部門(mén) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和管理工作，做好方案實(shí)施的保障工作，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和評(píng)估。如果構(gòu)成事件的，負(fù)責(zé)組織相關(guān)應(yīng)急處置工作。,四、相關(guān)單位的職責(zé),（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 （1）組織制訂監(jiān)測(cè)方案； （2）對(duì)全國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和完善； （3）組織對(duì)省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)； （4）對(duì)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核

12、和質(zhì)量控制； （5）指導(dǎo)各省聚集性病例和部分單個(gè)病例的調(diào)查和處理，必要時(shí)參與相關(guān)工作； （6）對(duì)各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)或復(fù)核、鑒定； （7）建立、管理、維護(hù)全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)； （8）定期分析、匯總、報(bào)告和反饋全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果。,四、相關(guān)單位的職責(zé),（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 2.省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) （1）對(duì)全省監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制； （2）開(kāi)展監(jiān)測(cè)病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，必要時(shí)直接參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查； （3）定期對(duì)市（地）級(jí)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)； （4）定期分析、匯總、報(bào)告、反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果。,四、相關(guān)單位的職責(zé),（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 3

13、.市（地）級(jí)疾控機(jī)構(gòu) （1）每年至少組織一次對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制； （2）開(kāi)展監(jiān)測(cè)病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果； （3）指導(dǎo)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)直接參與； （4）定期對(duì)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)； （5）定期匯總、分析、報(bào)告、反饋轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)結(jié)果。,四、相關(guān)單位的職責(zé),（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 4.縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu) （1）協(xié)助無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和訂正報(bào)告； （2）對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查； （3）組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察； （4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集； （5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室； （6）有條件的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可開(kāi)展季節(jié)性流感的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；及時(shí)將病例的檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； （7）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)人防護(hù)和采取適宜的感染控制措施； （8）定期對(duì)本機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員