不明原因肺炎監(jiān)測方案.ppt.ppt

1、蒼溪縣人民醫(yī)院 賈德洪,全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 （2013年修訂版）,為盡早發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險，明確各地衛(wèi)生部門工作任務(wù)，規(guī)范不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理流程，指導(dǎo)各地及時采取疫情相關(guān)防控措施，減輕事件危害，保障人民健康安全，特制定本方案。本方案自發(fā)布之日起實施，2007年5月下發(fā)的全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案同時廢止。,一、目的,（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的聚集性呼吸道傳染病。 （二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險。,二、病例定義,（一）不明原因肺炎病例 同時具備以下4條的病例： 1.發(fā)熱(腋下

2、體溫38)； 2.具有肺炎的影像學(xué)特征； 3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。,病例定義,（二）不明原因肺炎聚集性病例 在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。 流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前一段時間曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習、工作等，暴露于同一環(huán)境,或有過密切接觸。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,三、工作內(nèi)容,各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)按流程（附件1）負責開展不明原因肺炎

3、病例和不明原因肺炎聚集性病例的監(jiān)測、報告、排查和管理等工作。 當不明原因肺炎病例和不明原因肺炎聚集性病例構(gòu)成或極可能形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按相關(guān)法規(guī)和預(yù)案，由當?shù)卣蛐l(wèi)生行政部門組織開展應(yīng)急處置工作。,三、工作內(nèi)容,（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告 各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡（附件2），以“臨床診斷病例”類型上報。 兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的不明原因肺炎病例，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即報告縣級疾控機構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的將個案報告卡在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。其他不明原因肺炎病例均由醫(yī)療機構(gòu)在24

4、小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 尚不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式將信息報至當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，由縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出。,三、工作內(nèi)容,（二）現(xiàn)場調(diào)查 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到不明原因肺炎病例或聚集性病例報告后，符合以下情形應(yīng)及時啟動調(diào)查。 1.接到醫(yī)療機構(gòu)報告不明原因肺炎聚集性病例，并經(jīng)核實后。 2.在網(wǎng)絡(luò)直報信息中發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎病例報告時，經(jīng)研判符合下述情況之一者： （1）轄區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)上報的不明原因肺炎病例中，經(jīng)研判有2例或以上存在流行病學(xué)相關(guān)性； （2）其他特殊情況：病例在發(fā)病前2周內(nèi)有過動

5、物接觸史（如養(yǎng)殖、販賣、宰殺禽畜等，或密切接觸病死或野生動物）；醫(yī)務(wù)工作者；從事相關(guān)實驗室工作人員；本地區(qū)已啟動突發(fā)急性呼吸道傳染病的應(yīng)急監(jiān)測； （3）當?shù)丶部貦C構(gòu)認為需要調(diào)查的。 現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診報告經(jīng)過、流行病學(xué)史、標本采集、密切接觸者情況（附件3）、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等。,三、工作內(nèi)容,（三）標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測 1.標本采集 醫(yī)療機構(gòu)在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下，及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔24

6、周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。 為保證標本檢測質(zhì)量，采集的每份標本分為3管備用。 2.標本轉(zhuǎn)送 病例的臨床標本采集后，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進行包裝，在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送到流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。,三、工作內(nèi)容,（三）標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測 3.標本檢測 （1）縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標本后24小時內(nèi)，立即開展甲、乙型通用引物、季節(jié)性H3和甲型H1N1流感的檢測。如果乙型通用引物陽性或季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陽性，網(wǎng)絡(luò)實驗室參照全國流感監(jiān)測方案（2010年版），開展后續(xù)實驗室檢測工作。 （2）若甲

7、型通用引物陽性，但季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陰性，應(yīng)立即將其中兩管原始標本分別同時送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如無法分型，則進一步開展禽流感H5/H7/H9的核酸檢測，有P3條件的省級實驗室對陽性標本開展病毒分離，并同時將標本送國家流感中心。 （3）若甲型和乙型通用引物均為陰性，應(yīng)立即將其中兩管原始標本分別同時送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和國家流感中心，開展季節(jié)性流感、禽流感、豬流感、SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測。 （4）當全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體感染所致的以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的病例，我境內(nèi)可能存在該疾病流行風險時，在上述檢測的基礎(chǔ)上，省級和國家級同

8、時開展新病原的檢測。,三、工作內(nèi)容,（三）標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測 4.標本檢測結(jié)果反饋和報告流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心要及時將標本和檢測結(jié)果信息錄入到“流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”。檢測結(jié)果應(yīng)在24小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院。 當標本為SARS、人禽流感、新型冠狀病毒或其它新型病原體檢測陽性時，檢測結(jié)果應(yīng)及時報告給同級衛(wèi)生行政部門。,三、工作內(nèi)容,（四）事件應(yīng)急響應(yīng) 1.當不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人禽流感、新型冠狀病毒等病原體感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者預(yù)案做好應(yīng)急處置工作。 2.當不明原因肺炎病例尚未確診時，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作： （1）

9、醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院感染控制的相關(guān)規(guī)定，做好不明原因肺炎病例的院內(nèi)感染控制工作。當出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，必須單獨收治。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，建議原則上將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。 （2）疾控機構(gòu) 如果出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，疾控機構(gòu)要及時組織對病例的調(diào)查處置和實驗室檢測，并及時開展風險評估，根據(jù)評估結(jié)果，決定是否要開展密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察等措施。 疾控機構(gòu)風險評估結(jié)果認為須啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的，應(yīng)立即將風險評估結(jié)果和防控建議報當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并報上一級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。 （3）衛(wèi)生行政部門 衛(wèi)生行政部門接到疾控機構(gòu)風

10、險評估報告后，及時開展應(yīng)急處置工作。,三、工作內(nèi)容,（五）病例的訂正 病例最后明確診斷后，由原報告單位進行訂正報告。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，由縣級疾控機構(gòu)進行訂正。 不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果在訂正時進行填報。,三、工作內(nèi)容,（六）信息定期分析與反饋 不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)信息搜集的內(nèi)容包括病例的個案報告卡、個案調(diào)查表、標本送檢表和標本檢測結(jié)果等。 1.病例的個案報告卡應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保存，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。 2.病例的個案調(diào)查表由縣級疾控機構(gòu)保存。 3.病例標本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時反饋給送檢單位。 4.各級疾控機構(gòu)均應(yīng)定期開展

11、疫情動態(tài)分析，并將分析結(jié)果上報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)。上級疾控機構(gòu)應(yīng)及時對分析結(jié)果進行反饋。 5.各級疾控機構(gòu)應(yīng)按照本級職責，指定人員負責數(shù)據(jù)收集、整理、分析、報告工作。,四、相關(guān)單位的職責,（一）衛(wèi)生行政部門 各級衛(wèi)生行政部門負責組織轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作，做好方案實施的保障工作，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和評估。如果構(gòu)成事件的，負責組織相關(guān)應(yīng)急處置工作。,四、相關(guān)單位的職責,（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu) 1.中國疾病預(yù)防控制中心 （1）組織制訂監(jiān)測方案； （2）對全國監(jiān)測系統(tǒng)工作進行督導(dǎo)、檢查、評估和完善； （3）組織對省級疾控機構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)； （4）對實驗室網(wǎng)絡(luò)進行考核

12、和質(zhì)量控制； （5）指導(dǎo)各省聚集性病例和部分單個病例的調(diào)查和處理，必要時參與相關(guān)工作； （6）對各省運送的標本或分離物進行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定； （7）建立、管理、維護全國不明原因肺炎病例監(jiān)測數(shù)據(jù)庫； （8）定期分析、匯總、報告和反饋全國監(jiān)測結(jié)果。,四、相關(guān)單位的職責,（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu) 2.省級疾控機構(gòu) （1）對全省監(jiān)測工作進行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制； （2）開展監(jiān)測病例的實驗室檢測工作并報告、反饋實驗室檢測結(jié)果，必要時直接參與現(xiàn)場調(diào)查； （3）定期對市（地）級和縣級疾控機構(gòu)業(yè)務(wù)人員進行培訓(xùn)； （4）定期分析、匯總、報告、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果。,四、相關(guān)單位的職責,（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu) 3

13、.市（地）級疾控機構(gòu) （1）每年至少組織一次對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和縣級疾控機構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制； （2）開展監(jiān)測病例的實驗室檢測工作并報告、反饋實驗室檢測結(jié)果； （3）指導(dǎo)縣級疾控機構(gòu)對聚集性病例進行流行病學(xué)調(diào)查，必要時直接參與； （4）定期對縣級疾控機構(gòu)專業(yè)人員進行培訓(xùn)； （5）定期匯總、分析、報告、反饋轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測結(jié)果。,四、相關(guān)單位的職責,（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu) 4.縣（區(qū)）級疾控機構(gòu) （1）協(xié)助無網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報和訂正報告； （2）對報告病例進行風險評估，必要時進行流行病學(xué)調(diào)查； （3）組織對密切接觸者進行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察； （4）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對病例進行標本采集； （5）將采集到的病例標本及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室； （6）有條件的縣級疾控機構(gòu)可開展季節(jié)性流感的相關(guān)實驗室檢測；及時將病例的檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機構(gòu)； （7）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展個人防護和采取適宜的感染控制措施； （8）定期對本機構(gòu)的專業(yè)人員和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員