泌尿系統(tǒng)課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征,Company Logo,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握,掌握,熟悉,了解,Company Logo,題目,Company Logo,泌尿系統(tǒng)組成,腎臟 輸尿管 膀胱 尿道 有關(guān)血管、神經(jīng),Company Logo,泌尿系統(tǒng)組成,有關(guān)血管、 神經(jīng),生成尿液,Company Logo,泌尿系統(tǒng)組成,左右各一條 起自腎盂末端，終于膀胱，全長厘米。 有3個狹窄即：輸尿管起始部、越過髂血管處及穿膀胱壁處。輸尿管的功能是輸送尿液。,Company Logo,泌尿系統(tǒng)組成,膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平滑狀態(tài)。是結(jié)核和腫瘤的

2、好發(fā)部位,膀胱尖,輸精管,尿道內(nèi)口,尿道外口,恥骨聯(lián)合,暫時儲存尿液的肌性囊。上連輸尿管，下接尿道。位于小骨盆腔內(nèi)，前為恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊腺、輸精管和直腸，在女性有子宮和陰道。膀胱充盈時，其頂部超過恥骨聯(lián)合上緣。膀胱內(nèi)儲存300-500ml尿液產(chǎn)生尿意,Company Logo,泌尿系統(tǒng)組成,男性尿道細(xì)長，長約18cm，有三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口， 是尿 路結(jié)石的滯留之處。兩個彎曲：恥骨前彎、恥骨下彎。會陰部騎跨傷引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷 女性尿道粗而短且直，長約5cm。,Company Logo,泌尿系統(tǒng)的功能,腎臟：生成尿液,輸尿管：輸送尿液,膀胱

3、：暫時儲存尿液,尿道：將尿液排除體外,Company Logo,泌尿系統(tǒng)的功能,Company Logo,常見癥狀及體征,（一）腎性水腫 （二）尿路刺激征 （三）腎性高血壓 （四）尿量異常、排尿異常 （五）蛋白尿 （六）血尿 （七）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 及管型尿 （八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛,Company Logo,常見癥狀及體征-腎性水腫腎炎性水腫,病因 主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸功能相對正常造成“球-管失衡” ，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、慢性腎炎 癥狀體征 常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。,Company Logo,常見癥狀及

4、體征-腎性水腫腎病性水腫,病因 主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。 癥狀體征 水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性 。,Company Logo,常見癥狀及體征-腎性水腫,相關(guān)檢查：血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol L 內(nèi)生肌酐清除率正常值80-120ml min. 均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過率，內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏,Company Logo,護(hù)理措施腎性水腫,（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。

5、（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2g。 輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲； 嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上 不顯性失水量（約500ml） （3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化； 定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、 腹腔和心包積液。 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效 及不良反應(yīng)。 （5）皮膚護(hù)理。,Company Logo,常見癥狀及體征-尿路刺激征,尿路刺激征 指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。 尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(

6、排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感） 尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。,Company Logo,常見癥狀及體征-尿路刺激征,Company Logo,護(hù)理措施尿路刺激征,（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。 （2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。 （3）高熱護(hù)理 （4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。 （5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。 （6）健康指導(dǎo)。,Company Logo,常見癥狀及體征-腎性高血壓,腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因 按發(fā)生的機(jī)制： 容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴

7、留 腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素醛固 酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少,Company Logo,常見癥狀及體征-腎性高血壓,多為一過性輕、中度高血壓,多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高,高血壓程度較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓,Company Logo,護(hù)理措施腎性高血壓,（一）促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動能力 （二）用藥注意事項(xiàng) （三）健康教育：限制鈉攝入、減輕體重、運(yùn)動、 堅持合理服藥、避免誘因、教病人自測血壓,Company Logo,常見癥狀及體征- 尿量異常,尿量異常 多尿：2500ml/24h 腎前性：血容量不足 少尿： 400ml/24h或1

8、7ml/h腎性：腎臟疾患如急性腎炎 無尿： 100ml/24h 腎后性：輸尿管膀胱結(jié)石等 夜尿增多：夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。,多尿,無尿,夜尿增多,Company Logo,常見癥狀及體征- 排尿異常,排尿困難 阻塞性排尿困難（機(jī)械性） 膀胱頸部病變：膀胱頸部被結(jié)石、腫瘤、異物阻塞，或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫：膀胱頸部炎癥、狹窄。 后尿道疾患：前列腺的病變（炎癥、增生、癌），后尿道被壓迫及本身的病變。 前尿道疾患：見于尿道狹窄，結(jié)石、腫瘤、異物或先天畸形如尿道外翻。 功能性排尿困難：動力性原因所致 包括神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或膀胱逼尿肌功能障礙兩方面。神經(jīng)

9、系統(tǒng)功能障礙的原因有：神經(jīng)源性膀胱、麻醉后所致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制、脊髓疾病、晚期糖尿病的并發(fā)癥等。膀胱逼尿肌括約肌功能失調(diào)等,Company Logo,常見癥狀及體征- 排尿異常,尿潴留： 急性尿潴留：常見于膀胱頸部以下尿路嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿，使尿液停滯留在膀胱內(nèi)，膀胱過度充盈后逼尿肌發(fā)生彈性疲勞，暫時失去逼尿功能。 慢性尿潴留：常見于膀胱頸部以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱，起病緩慢，表現(xiàn)為膀胱充盈、排尿困難、可不引起疼痛或僅感輕微不適。,Company Logo,常見癥狀及體征- 排尿異常,尿失禁：尿不能控制而自主排出。 真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流

10、出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見的原因?yàn)橥鈧?、手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷 充溢性尿失禁：又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。 壓力性尿失禁：腹壓增大時，尿液不自主的少量流出。,Company Logo,常見癥狀及體征- 蛋白尿,蛋白尿：24小時尿蛋白量超過150毫克 。見于各種腎小球 疾病,蛋白尿,Company Logo,常見癥狀及體征-血尿,鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞3個，或1h尿紅細(xì)胞

11、計數(shù)超過10萬。常為泌尿系慢性感染、結(jié)石、急性或慢性腎炎及腎下垂所致 3個/HP 10萬/h 50萬/12h 肉眼血尿：一般1000ml尿液中 含1ml以下的血，肉眼不能辨認(rèn)， 僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色， 含4ml血時則有明顯血色。 常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、 急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷 等引起,Company Logo,常見癥狀及體征- 白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 管型尿,新鮮尿液離心后： 每高倍視野白細(xì)胞5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。 尿中白細(xì)胞明顯增多 見于泌尿系統(tǒng)感染。 菌尿是指中段尿涂片鏡檢： 每個高倍視野均可見細(xì)菌，或 尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105

12、/ml。 菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染,Company Logo,常見癥狀及體征- 白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 、管型尿,管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞 。 12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。 幾種常見管型及臨床意義： 白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。 紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。 上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。 臘樣管型見于慢性腎衰竭。,Company Logo,常見癥狀及體征-腎區(qū)疼痛、腎絞痛,腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。 多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。 腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛， 其特點(diǎn)為： 疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰 及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。 見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。,Company Logo,泌尿系統(tǒng)相關(guān)護(hù)理診斷,根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：1. 體液過多：與水鹽攝入過多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受