（醫(yī)學(xué)課件）腰椎平片測(cè)量方法.pptx

1、腰椎平片重要數(shù)據(jù)的 測(cè)量及意義,1,1、腰椎曲度（lumbar curvalure）:自T12椎體后下緣O點(diǎn)至S1椎體后上緣A點(diǎn)作一連線OA，另沿各腰椎后緣作弧狀線，二者形成弓形，由曲線頂點(diǎn)到OA的垂線距離即代表腰椎曲度大小。 正常值：1.82.2cm。腰椎滑脫時(shí)此值代償性增大，腰椎間盤(pán)突出時(shí)此值常變小2、前凸指數(shù)（lumbar lordotic index）:由上述O點(diǎn)做一重力垂線，測(cè)量O點(diǎn)到A點(diǎn)(T12椎體下角到S1后上角)的水平距離即代表腰椎前凸指數(shù)大小。 當(dāng)經(jīng)過(guò)O點(diǎn)的垂線位于A點(diǎn)前方時(shí)，腰椎前凸指數(shù)為負(fù)值。正常范圍：2.5cm以內(nèi)。該指數(shù)增大說(shuō)明軀干重力傳導(dǎo)失去平衡，重心后移，從而可導(dǎo)

2、致椎間關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，加重小關(guān)節(jié)的退行性變，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)突半脫位及假性滑脫。,2,3、腰椎前凸角度（Cobb角）：分別沿腰1椎體和骶骨椎體上緣劃一橫線，再作兩線的垂線兩垂線的交角代表腰椎前凸角度 4、骶骨傾斜角（sacrum slant angle）:沿骶骨上緣作直線與水平線相交的銳角Jakson報(bào)告其正常范圍值較大，最大統(tǒng)計(jì)值為58,3,5、 節(jié)段活動(dòng)度（range of motion,ROM）：測(cè)量腰椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片，取上位椎體下緣及下位椎體上緣連線并形成夾角，兩線于椎體后方成角為正角，于椎體前方形成的角為負(fù)角，過(guò)伸終板角與過(guò)屈終板角之差即是節(jié)段活動(dòng)度，即活動(dòng)度=后伸角度-前屈角度,活動(dòng)度

3、=過(guò)伸位角度-過(guò)屈位角度,4,6、節(jié)段前凸角：腰椎體上終板與相鄰下一椎體上終板延長(zhǎng)線所夾的角。Cheh 等8認(rèn)為臨近節(jié)段矢狀曲度改變10是診斷鄰近節(jié)段退變的影像學(xué)指標(biāo)之一。且X線改變與臨床癥狀相符,5,7、椎間孔的檢測(cè)方法：正常椎間孔的高度為2030mm，其上部有效寬度為810，面積為40160。臨床上常用的檢查方法包括X線、CT、MRI、造影等檢查，臨床上椎間狹窄的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)是：椎間盤(pán)高度4，或椎間高度15mm,椎間孔高度,6,腰椎前凸指數(shù)： 腰椎側(cè)位X線片上S1后上緣至從T12椎體后下緣向下所引垂線的距離，正常25mm。指數(shù)增大可加重椎小關(guān)節(jié)的退行性變，甚至導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)半脫位 椎管矢徑：

4、 側(cè)位X線片上椎體后緣至棘突基底部的距離，平均2021mm，增寬可見(jiàn)椎管內(nèi)占位病變，15mm可認(rèn)為椎管狹窄,a 椎管矢狀徑；b 從T12椎體后下緣向下所引垂線；c S1椎體后上緣至b線的垂直距離,7,腰椎前彎度： 腰椎側(cè)位X線片上，自T12椎體后下緣至S1椎體后上緣做一直線，其與沿各腰椎體后緣的連線呈一弓形，正常弓頂位于L3，弧弦間距為1822mm。腰椎滑脫時(shí)此值增大，有椎間盤(pán)突出時(shí)此值變小,腰椎評(píng)分及腰椎前彎度 a L3椎體前緣高度；b L3椎體前緣高度；c T12椎體后下緣至S1椎體后上緣的連線；d 腰椎后緣弧線。 腰椎評(píng)分：a/b。 腰椎前彎度：e為最大弧弦距,8,椎弓根間距： 正位X線

5、片上兩側(cè)椎弓根內(nèi)緣間距離。L1至L4椎體水平，成人椎管寬度平均2224mm，L5水平約為25mm，性別差異較?。行员扰詫捈s12mm）。 該距離增大或縮小可反映椎管的大小。若由上至下椎弓根間距保持不變或近尾側(cè)反而變窄，說(shuō)明有椎管狹窄,9,腰骶角 Ferguson法：S1椎體上緣切線與水平線的夾角，正常位41.11.7，若角度增大則提示脊柱有不穩(wěn)的征象 Junghanns法：L5上下緣中點(diǎn)連線與S1上下緣中點(diǎn)連線所成的角，正常137.71.3，角度減小會(huì)引起腰痛性疾病 Wiltse法：L5椎體下緣與S1椎體上緣切線的夾角，正常時(shí)向前成角。腰骶滑脫時(shí)該角變小，甚至成后角,腰骶角測(cè)量法 a S1椎

6、體上緣切線；b 水平線；c L5上下緣中點(diǎn)連線；d S1上下緣中點(diǎn)連線；e L5椎體下緣切線；A、B、C 腰骶角,10,椎間隙高度：該指標(biāo)分為前、中、后緣間隙高度，其測(cè)量方法為：在正中矢狀面上（側(cè)位片），在椎間隙上下兩椎體的前、中、后緣作標(biāo)記點(diǎn)，分別測(cè)量出相鄰兩椎體間直線垂直距離。在此基礎(chǔ)上計(jì)算出椎間隙高度比值，即椎體后緣間隙高度與前緣椎間隙高度的比值。椎間隙高度下降是診斷椎間盤(pán)退變的臨床影像學(xué)依據(jù),11,滑脫測(cè)量方法 1、Meyerding測(cè)量法； 2、Taillard測(cè)量法； 3、Garland測(cè)量方法； 以Taillard測(cè)量法更為精確,12,脊椎滑脫Meyerding分度,根據(jù)L5椎體

7、向前移位的程度對(duì)脊柱滑脫分度。L5椎體的后側(cè)面與S1椎體的頭端面相比較?；瑒?dòng)的百分比如下： 0度無(wú)移位（正常） 1度0% 25% 2度26% 50% 3度51% 75% 4度76% 100%,13,Taillard測(cè)量法,L5后下緣在S1上椎關(guān)節(jié)面向前移位的距離為e，S1上矢狀徑為b，滑脫程度為e/b,此測(cè)量法為百分比測(cè)量法，即L5后下緣在S1椎體上矢狀面向前移的距離與S1上矢狀面前后徑相除后乘以100%。以S1椎體后上緣為滑脫的界線標(biāo)準(zhǔn)，L5后下緣超過(guò)S1上緣即為滑脫,14,Garland測(cè)量方法,以S1前上緣做S1上關(guān)節(jié)面的垂線，稱為Ulman線（黑色箭頭），L5前下緣（白色箭頭）正常位于

8、此線后18mm。 按此標(biāo)準(zhǔn)此線后1mm之前方者都考慮有滑脫。,15,Compass實(shí)驗(yàn)： 以相鄰兩個(gè)椎體上緣及下緣的切線的交點(diǎn)為圓心，經(jīng)過(guò)上一椎體的前下緣畫(huà)圓弧與下一椎體上緣相交，測(cè)量次交點(diǎn)至同一椎體前上緣的距離。正常時(shí)2mm，3mm時(shí)提示有滑脫存在,ac 椎體下緣的切線；bc 相鄰椎體上緣的切線；d 以點(diǎn)c為圓心經(jīng)過(guò)上一椎體的前下緣畫(huà)弧與下椎體上緣相交點(diǎn)； bd d點(diǎn)至同一椎體前上緣的距離,16,椎骨矢徑： 腰椎側(cè)位X線片上，比較各腰椎椎體前上緣與棘突尖距離，并觀察各棘突尖的相對(duì)位置。真性滑脫時(shí)距離延長(zhǎng)，滑脫腰椎棘突尖位于上方棘突尖的后方，而假性滑脫時(shí)，其距離基本相等，棘突尖位于下方棘突尖的

9、前方,椎骨矢狀徑測(cè)量 ab 腰椎椎體前上緣至棘突尖的距離；c 上方棘突尖位置；d 下方棘突尖位置； A 真性滑脫； B 假性滑脫,17,腰椎前移度測(cè)量,腰椎前移度： 腰椎側(cè)位X線片上，測(cè)量中間一椎體后緣連線與其上椎體后下緣至其下椎體后上緣間連線的夾角，若兩線平行，則測(cè)量其間距離。正常時(shí)2或2mm，大于2提示有旋轉(zhuǎn)滑脫，2mm時(shí)則有平行滑脫,a 中間椎體后緣連線；b 中間椎體上方椎體后下緣與中間椎體下方椎體后上緣連線； A 線a與線b夾角；C 線a與線b間距離,18,輕度滑脫（0、1或2） 1、輕度發(fā)育不良 骨盆傾斜角?。╬elvic incidence, PI)/輕度骶椎傾斜（sacral s

10、lope, SS）(胡桃?jiàn)A子型) 骨盆傾斜角大/重度骶椎傾斜（剪切型） 2、重度發(fā)育不良 骨盆傾斜角小/輕度骶椎傾斜(胡桃?jiàn)A子型) 骨盆傾斜角大/重度骶角傾斜（剪切型）,a、骨盆傾斜角/輕度骶椎傾斜 (胡桃?jiàn)A子型) b、骨盆傾斜角大/重度骶椎傾斜（剪切型）,19,重度滑脫（3或4） 1、輕度發(fā)育不良 重度骶椎傾斜/輕度骨盆傾斜（pelvic tilt, PT） (平衡骨盆） 輕度骶椎傾斜/重度骨盆傾斜（后傾骨盆） 2、重度發(fā)育不良 重度骶椎傾斜/輕度骨盆傾斜 (平衡骨盆） 輕度骶椎傾斜/重度骨盆傾斜（后傾骨盆） 脊柱前移 重度發(fā)育不良,c、平衡骨盆 d、后傾骨盆,20,椎體角與椎間盤(pán)角,脊椎側(cè)

11、凸時(shí)最突出椎體上下緣延長(zhǎng)線所成的角為椎體角，最突出椎體的下緣與下一椎體的上緣延長(zhǎng)線所成的角為椎間盤(pán)角 正常范圍：接近0。椎體角與椎間盤(pán)角的大小間接表示脊柱側(cè)凸的程度，亦可用于治療效果的評(píng)定,21,22,冠狀面及矢狀面平衡的評(píng)估,23,24,骨盆前傾，腰段脊柱前凸角增加，在脊椎滑脫癥亦可引起同樣畸形。 腰段脊柱前凸勢(shì)必引起胸段脊柱代償性后凸，骶骨向前傾斜，臀部后翹；在前屈后伸腰椎側(cè)位片上，鄰近椎體間移位3mm，椎間隙成角15為不穩(wěn)定，而Frymoyer等則認(rèn)為鄰近椎間移動(dòng)距離，因部位不同而異，在L45及以上，3mm，成角15為不穩(wěn)，而L5S1,則5mm才為不穩(wěn)定，White等則認(rèn)為靜態(tài)側(cè)位線片椎

12、體水平移位4.5mm或超過(guò)鄰近椎體矢狀徑的15%或相鄰椎體矢狀位成角22為腰椎不穩(wěn)，在動(dòng)態(tài)側(cè)位X線片相鄰椎體成角，在L1-2L4-520，L5S125為腰椎不穩(wěn)。,25,骨盆相關(guān)參數(shù)測(cè)量,1、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）:經(jīng)骶1上終板中點(diǎn)作該終板的垂線，該垂線和骶1上終板的中點(diǎn)與股骨頭中心連線的夾角(若雙側(cè)股骨頭不重疊，取兩股骨頭中心連線的中點(diǎn)作為中心點(diǎn)) 2、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）:骶骨終板中點(diǎn)與雙側(cè)股骨頭中心點(diǎn)所連直線與水平垂線所形成的夾角 3、L5入射角（L5 incidence,L5I）:L5椎體上終板中點(diǎn)與雙側(cè)股骨頭中心點(diǎn)的連線與L5上終板

13、垂線的夾角,圖 1 a 滑脫參數(shù)測(cè)量 （e，滑移距離；e/b， 滑移百分比；a 與b 的夾角，滑脫角或腰骶角） b骨盆相關(guān)參數(shù)測(cè)量（PI，骨盆入射角；PT， 骨盆傾斜角；SS，骶骨傾斜角； L5I，L5 入射角） c脊 柱 矢 狀 面 相 關(guān) 參 數(shù) 測(cè) 量（LL，腰椎前凸角；SVA，矢狀面平衡）,26,對(duì)正常人群的研究發(fā)現(xiàn)，立位骶盆成角（骶骨傾斜角）與腰椎前凸關(guān)系密切，Jackson和McManus發(fā)現(xiàn)，骶骨傾斜角與腰椎前凸和立位髖關(guān)節(jié)伸展（髖關(guān)節(jié)軸）聯(lián)系密切。在側(cè)位片上，骨盆髖關(guān)節(jié)軸位于股骨頭中心連線的中點(diǎn) Lagaye和Duval-Beaupere描繪例如骨盆入射角作為重要的影像學(xué)參數(shù)，

14、在維持一個(gè)“經(jīng)濟(jì)型”矢狀面平衡的作用,27,骨盆入射角是指骶骨板中點(diǎn)與股骨頭中心之連線與骶骨板中心的垂線之間的角度 對(duì)脊柱矢狀面形態(tài)及整體矢狀面平衡的評(píng)價(jià)是治療脊柱畸形的最關(guān)鍵因素。矢狀面垂直軸及其與腰椎和骶骨的關(guān)系，骶骨垂直傾斜度及骨盆入射角是評(píng)估胸腰椎和腰椎畸形的重要工具,28,脊柱側(cè)凸（Cobb法）,測(cè)量主彎的頂椎上緣延長(zhǎng)線的垂線與終椎下緣延長(zhǎng)的垂線所成的角。該角角稱Cobb角 此角的大小反映脊柱側(cè)凸的程度，分為四度：輕度：小于40；中度：40 59；重度：60 79；極度：大于80 總之對(duì)一個(gè)側(cè)凸的評(píng)估包括7個(gè)冠狀面參數(shù)（頂椎、2個(gè)端椎、Cobb角、頂椎平移、頂椎旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定椎）和至少4

15、個(gè)矢狀面參數(shù)（頂椎、2個(gè)端椎、Cobb角）,29,脊柱側(cè)凸度（Fergison法）,找出主側(cè)彎頂椎椎體中心點(diǎn)A、側(cè)凸最突出椎體的中心點(diǎn)B與主彎終椎椎體的中心點(diǎn)C，測(cè)量A、B連線的延長(zhǎng)線與B、C連線所成的角。正常接近0,30,脊柱后凸指數(shù),測(cè)量第7頸椎前下緣與骶椎前上緣連線的長(zhǎng)度A，再測(cè)出最突出椎體前緣至A的距離B，后凸指數(shù)=A/B表示胸腰椎后凸程度，亦可用于評(píng)價(jià)杜興肌營(yíng)養(yǎng)不良的脊柱變形程度,31,脊柱旋轉(zhuǎn)度（Nashmoe法）,將椎體的一般分成三等分，觀察椎弓根象所處的位置，分為四度 正常范圍：椎弓根象位于外側(cè)份。表示椎體旋轉(zhuǎn)移位的程度,32,脊椎旋轉(zhuǎn)度（Mehta法）,根據(jù)雙側(cè)椎弓根象及凸側(cè)橫突位置確定椎體的旋轉(zhuǎn)度 正常范圍：0（即雙側(cè)椎弓根象及橫突象對(duì)稱）。度數(shù)越大說(shuō)明椎體旋轉(zhuǎn)移位的程度越高。此法較為精確,33,肋椎角,測(cè)量脊柱側(cè)凸時(shí)最突出椎體的縱軸與所屬肋骨頭及肋骨頸中點(diǎn)連線所成的角 正常范圍：雙側(cè)肋椎角之差接近0。雙側(cè)肋椎角之差大于20時(shí)表示脊椎側(cè)凸進(jìn)行性加重,34,腰椎狹窄的測(cè)量,verbiest根據(jù)x線側(cè)位片