膽總管探查手術配合

1、膽總管探查手術配合,李淑婷,膽囊解剖位置圖普,膽總管結構圖,一.膽總管探查的目的,膽總管探查主要目的是探查膽道的病變，取出 膽管內的結石.蛔蟲.血塊等，同時引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染，臨床上常施行的是十二指腸上方的膽總管切開術。,二.麻醉方式及手術體位物品準備, 麻醉方式：現(xiàn)在多采用氣管插管全身麻醉 手術體位：采用仰臥位，膽囊部位對準手術床的腰橋，在手術時抬高腰橋以充分暴露手術野。 手術物品準備：大器械包.膽囊器械包.膽囊探查器械包.被服包.手術衣包；另備合適型號的“T”型管及負壓球等等。 手術切口：上腹旁正中切口。,三.膽總管探查術的手術配合,切皮-打開腹膜,上腹旁正中切口，于腹正中

2、線旁2cm切開皮膚及皮下組織，切口起止肋緣止于臍旁。 切開腹直肌前鞘 牽開腹直肌 于正中線旁1-2cm切開腹直肌后鞘及腹膜 保護腹膜 探查腹腔,遞大刀片有齒鑷切開皮膚，電刀切開皮下組織，干紗布拭血，鉗夾出血點，電凝止血。 遞甲鉤牽開，手指鈍性分離，中彎兩把提夾切口兩側，大刀切開腹膜一小口，手指探查后打開腹膜。 三角針0號線（原7號）分別縫兩塊紗墊于腹膜邊緣 遞生理鹽水術者洗手后進行探查腹腔。,膽囊切除的配合步驟,分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部，顯露膽囊管與膽總管肝總管的解剖關系 結扎膽囊管 于膽囊三角內膽囊管的上方分離膽囊動脈并結扎切斷 剝離游離膽囊，處理膽囊管 移出膽囊標

3、本，進行膽總管探查,遞長鑷夾雙層鹽水紗布排墊腸管，遞大S拉鉤及方鉤，遞膽囊剪分離，中彎帶4號線結扎止血。 遞直角鉗中彎帶4號線近膽囊頸部處結扎，線暫不剪 遞直角鉗，帶1號4號線雙重結扎，于雙線間剪斷，近端用小園針1號線縫扎。 距膽總管0.5cm，遞兩長彎鉗分別鉗夾，剪斷，帶4號線結扎，近端再次用1號線結扎。,顯露膽總管,將肝十二指腸韌帶右側漿膜切開，仔細分離此膜，使肝十二指腸韌帶段的膽總管顯露清楚，遇有小血管應鉗夾剪斷給予絲線結扎。 遞長無齒鑷，長分離鉗，膽囊剪，并據(jù)需中彎帶好2-0/T或3-0絲線結扎,穿刺.確認膽總管,遞給術者5ml注射器試驗性地穿刺膽總管，若抽出內容物為膽汁則證實是膽總管

4、。,切開膽總管：遞小園針3-0絲線在膽總管上縫2 針牽引線，蚊式鉗帶線尾，遞尖刀于線間切開，膽囊剪延長切口，若管壁有出血則給細絲線結扎止血。,膽總管探查.取石.沖洗,遞取石鉗向切口上或下取出結石，并用細紅尿管接50ml注射器吸生理鹽水反復沖洗膽總管，也可用纖維膽道鏡檢查取石及沖洗。,繼續(xù)探查：術者取完膽總管結石，繼續(xù)向下探查膽總管下段和十二指腸開口，向上探查左右肝膽管開口的通暢性，根據(jù)膽總管的通暢程度遞細軟關如8號尿管向下插入并注入生理鹽水探查是否進入十二指腸，并遞不同型號膽道探條從小到大向上.下探查,放置“T”形管引流,根據(jù)膽總管的口徑遞相應型號的“T”形引流管,縫合膽總管壁，徹底止血，腹腔放置負壓引流球,遞小園針3-0絲線間斷縫合，經“T”管注入鹽水檢查是否漏水。 遞負壓球引流管放置于肝區(qū)，皮膚戳口引出兩根引流管，三角針2-0/T線固定引流管。,關腹,常規(guī)清點縫針，敷料，器械無誤后0號線胖園針間斷關腹膜。 依次縫合各層組織，敷貼覆蓋傷口。,手術配合注意事項,術中嚴密監(jiān)測患者生命體征，預防膽心反射引起患者心臟驟停。 術中