執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點總結

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點總結執(zhí)考450分系列考點總結-癥狀與體征 1發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。 2咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾?。豢人缘男再|、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義；痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關疾病。 3如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統、心血管疾病為常見；咯血量100 ml為小量，100500 ml為中等量，500 ml為大量，注意根據咯血的伴隨癥

2、狀對疾病進行鑒別診斷。 4發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。 5注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。 6語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。 7正常肺的清音區(qū)范圍內出現濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，其臨床意義。 8正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

3、9啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義；干啰音分高調、低調干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。 10有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應區(qū)別性質，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。 11注意胸痛的病因。根據胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。 12呼吸困難原因有呼吸系統疾病、循環(huán)系統疾病、中毒、血液病、神經精神因素，其中以呼吸系統和循環(huán)系統較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經精神性呼吸困難的特

4、點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。 13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。 14頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。 15心前區(qū)震顫是器質性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常見原因、產生機制、檢查方法及臨床意義。 16注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。 17正常心音有四個，通常聽到S1、S2，S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。 1

5、8注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。 19額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產生機制、聽診特點及臨床意義。 20心臟雜音聽診的部位、時期、性質、傳導、強度、影響因素及臨床意義。雜音強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質性的。連續(xù)性雜音見于動脈導管未閉、動靜脈瘺等。 21心包摩擦音聽診特點及臨床意義

6、。 22注意周圍血管征產生原因、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產生周圍血管征。 23惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進食的關系，嘔吐物的性質；嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。 24急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機制：內臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質、程度、誘因發(fā)作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。 25急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數、糞便性質、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。 26嘔血的常見病因，其中以消化

7、疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內出血達250300 ml，可引起嘔血，出血量達全身血量的3050，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。 27便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。 28蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。 29膽紅素與黃疸的關系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性

8、、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸的發(fā)生機制和7個特征。肝細胞性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機制。結合上述內容黃疸的鑒別診斷要根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果進行綜合判斷。 30腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1 000 ml可發(fā)現移動性濁音。腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。 31肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據病史、體

9、征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。 32淋巴結是免疫器官，正常大小為0.20.5 cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應、結締組織病等可以增大。掌握淋巴結腫大的原因。注意淺表淋巴結的觸診方法與順序，腫大淋巴結的觸診內容，淋巴結腫大的臨床意義。 33紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。 34脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標準。 35正常成人24小時尿量1 0002 000 ml，多尿2 500 ml，分腎源性和非腎源性、少尿400 ml、無尿100 ml，分腎

10、前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750 ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進展。 36尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因為尿路感染。 37意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。 38頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經性的；頭痛的臨床表現包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。執(zhí)考450分系列考點總結-呼吸系統疾病 已經精簡的不能再精簡了，掌握以下考點，通關

11、無憂！-編者按 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 1慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。 2此病現稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標準。 3掌握其診斷標準，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺相鑒別。 4慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。 5治療以控制感染，改善通氣功能為首要。 6預防首先是戒煙。 慢性肺源性心臟病1肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。 2臨床表現分肺心功能代償期和失代償期。 3肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常、上

12、消化道出血、休克。 4輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(注意右室流出量)、動脈血氣分析。 5診斷：根據病史、癥狀、體征，輔助檢查。 6鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。 7肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。 支氣管哮喘 1支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有強迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。 2與心源性哮喘、慢性喘息

13、性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應性肺浸潤相鑒別。 3治療分兩個原則五種用藥。支氣管擴張1支氣管擴張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。 2體征：濕啰音，杵狀指。 3診斷：目前高分辨CT。 4鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、先天性肺囊腫、彌漫性細支氣管炎。 5治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術治療。 呼吸衰竭 1呼吸衰竭分型主要按血氣分析結果。 2慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經癥狀，血液循環(huán)系統癥狀、消化和泌尿系統癥狀為主；據血氣分析，確定是否存在酸堿平衡及電解質紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧

14、療在治療呼吸衰竭中很關鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。 3成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴重休克，嚴重創(chuàng)傷，嚴重感染，其診斷標準要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。 肺 炎1細菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌比例高。 2肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療主要是抗生素的應用。 3葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。 4克雷白桿菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰

15、，痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。 5肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后23病人冷凝等試驗(+)，首選大環(huán)內脂類抗生素。肺膿腫 1按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。 2急性肺膿腫多數有感染病灶，有誘因(醉酒、嘔吐、麻醉等)，有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音，根據細菌培養(yǎng)應用抗生素。 肺結核 1肺結核分五個類型。 2原發(fā)性肺結核兒童常見、浸潤性肺結核成人常見。 3胸部X線檢查是早期發(fā)現肺結核的主要方法，痰中找到結核桿菌是確診肺結核的主要方法，說明具有傳染性。 4注意肺結核的

16、并發(fā)癥、預防。 5治療原則：早期、聯用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。 多器官功能不全綜合征 1多器官功能不全綜合征的概念和病因。 2如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。 3急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。 4少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質和酸堿平衡失調的特點是什么。 5多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。 6注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。 7如何處理高鉀血癥。 8急性肝功能衰竭的病因。 9急性肝功能衰竭的診斷依據。 10應激性潰瘍的病因和治療原則。胸腔積液 1胸腔積液的癥狀、體征與積液性質、積液量多少有關。 2年齡、病史、癥狀及治療經過對診斷有參考價值。 3胸腔穿刺

17、抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。結核性胸膜炎的治療根據病人全身結核中毒癥狀的輕重而定，在足量應用抗結核藥物的基礎上，全身癥狀嚴重者，可應用潑尼松2530 mgd分3次口服，待體溫恢復正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程46周。 膿 胸 慢性膿胸最理想的術式是胸膜纖維板剝除術。肺 癌 1鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細胞肺癌的預后最差。淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑。 2咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。 3肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到

18、定性診斷。 胸部損傷 1肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。 2反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據。 3肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關重要的。 4開放性氣胸的急救處理應立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術。氣胸引流位置一般在傷側鎖骨中線第2肋間。 5張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣減壓。 6血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內動脈和心臟大血管。進

19、行性血胸需剖胸探查止血。執(zhí)考450分系列考點總結-心血管系統疾病 心力衰竭 1根據患者自覺活動能力，心功能分為四級，根據客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴重程度，分為A、B、C、D四級；心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動、治療不當及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰；左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血；心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰；心室重構在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。 2慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴重的表現，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。若患者咳粉紅色泡沫痰，則可

20、判斷為心源性哮喘。右心衰三個主要表現：頸靜脈怒張、肝大、水腫；右心衰竭引起的水腫、腹水應與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內分泌疾病相鑒別。治療心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除誘因；增加心排血量減輕心臟負荷。ACEI劑及受體阻滯劑的應用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。 3急性心力衰竭多指左心衰，表現為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統疾病時禁用嗎啡。心律失常1竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結綜合征。 2房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)

21、性室上速終止方法可用刺激迷走神經法，根治最好方法為射頻消融。 3終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。 4房室傳導阻滯分三度，度房室傳導阻滯PR間期大于0.20 s，和度無特殊治療，度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。心臟驟停和心臟性猝死心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數由冠心病及其并發(fā)癥所致，電除顫是復律有效的手段，掌握猝死急救ABC。 高血壓 1高血壓診斷標準：血壓14090 mmHg，高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標14090

22、mmHg以下。 2注意惡性高血壓的臨床特點。 3高血壓腦病是血壓升高出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特點。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 1冠心病的危險因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。 2缺血性心臟病包括冠狀動脈器質性和功能性改變冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。 3冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產生心絞痛，胸痛性質常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時間35分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。 4不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所

23、有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。 5急性心肌梗死主要發(fā)病機制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學中CK-MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。 6急性心

24、肌梗死的治療措施包括監(jiān)護和一般治療；解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和哌替啶；溶栓成功判定指標；急診冠脈成形術室目前最積極有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用受體阻滯劑和ACEI制劑。 7急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級，級尚無明顯心力衰竭；級有左心衰竭；級有急性肺水腫；級心原性休克等血流動力學改變。心臟瓣膜病 1二尖瓣狹窄的表現為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶??；重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內膜炎和肺部感

25、染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術是最佳方法。 2二尖瓣關閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風樣雜音；超聲心動是二尖瓣關閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術為最佳治療。 3主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內科

26、治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術治療是有效方法。 4主動脈瓣關閉不全的病因以風濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現周圍血管征；超聲心動為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術是有效治療方法。 感染性心內膜炎1感染性心內膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯癥。 2亞急性心內膜炎的發(fā)病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內膜炎、暫時性菌血癥和細菌感染性贅生物相關；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征(淤點、指

27、甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節(jié)、Janeway損害)。 3并發(fā)癥見于心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉移性膿腫、神經系統、腎臟。 4血培養(yǎng)是診斷心內膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內膜炎診斷有重要意義，注意診斷標準。 5治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。 6臨床注意感染性心內膜炎的預防。心肌疾病 1注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴張型多見，其次為肥厚型。 2擴張型心肌病臨床表現包括心臟擴大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X線心影明顯增大，心胸比大于50，肺淤血；超聲心動表現為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑒別診斷當與感染性心內膜炎、缺血

28、性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；本病無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。 3肥厚型心肌病主要表現為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應用而發(fā)生變化，如使用受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運動，雜音增強；超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據，對臨床或心電圖表現類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據不充分又不能用其他心臟病來解釋，則應想到本病的可能，結合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別；選擇受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。 4心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學特征為心肌

29、細胞的融解，間質水腫，炎細胞浸潤等；約半數患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統癥狀，然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現心源性休克?？傊?，根據病史、臨床表現和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。心包疾病 1急性心包炎的病因有風濕熱、結核、細菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等。 2纖維蛋白性心包炎主要表現為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現為心界擴大，心臟壓塞征象。 3心臟壓塞表現有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿

30、刺及對癥治療。 4心包穿刺術指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項：嚴格掌握適應證；術前需進行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200 ml，以后增到每次300500 ml；術中、術后均應密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。休克1休克、有效循環(huán)血量的概念。 2休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴張期，微循環(huán)衰竭期。 3休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。 4休克的一般監(jiān)測：精神狀態(tài)；肢體溫度、色澤；血壓；脈搏；尿量。 5尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求30 mlh，兒童20 mlh。 6休

31、克的特殊監(jiān)測指標：中心靜脈壓；肺動脈楔壓；心排出量和心臟指數；動脈血氣分析；動脈血乳酸值；DIC實驗室指標。 7中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98 kPa。CVP0.49 kPa(5 cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。CVP1.47 kPa(15 cmH2O)，而血壓低，提示心功能不全。 8休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高20左右。 9休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。 10注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。 11低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。 12感染性休克的常見病因

32、和治療原則。 13激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。食管、胃、十二指腸疾病 1食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障，其結構功能異?？蓪е挛甘彻芊戳鳌Ｒ允彻芟吕s肌的功能狀態(tài)最主要。 2胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。 3內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流癥狀，內鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。 4藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。 5急性胃炎的常見病因為感

33、染、藥物、乙醇、應激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。 6急診胃鏡在出血后2448小時內進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。 7HP感染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。 8CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。 9A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。 10臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。 11胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復雜診斷治療時應綜合分析、綜合治療。 12可應用三聯療法清除

34、HP。 13消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。 14幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因?？张荻舅?VacA)蛋白和細胞毒素相關基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要標志。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。 15消化性潰瘍發(fā)生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。 16在消化性潰瘍的發(fā)病機制中認為是遺傳因素的表現可

35、能主要是由于HP感染在家庭內的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。 17吸煙可通過引起黏膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。 18消化性潰瘍特點：(1)慢性過程；(2)周期性發(fā)作；(3)節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴重持續(xù)，易出血，內科治療效果差，X線易漏診。 19出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現。 20消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量200 ml，應考慮幽門梗阻。 21GU癌

36、變率估計在1以下。 22胃液分析已不做常規(guī)應用，BAO15 mmolh、MAO60 mmolh、BAOMA比值60提示有促胃液素瘤。 23胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。 24典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。 25對HP相關性潰瘍的共識：不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥史均應抗HP治療。 26降低胃酸的藥種的種類。H2RA經肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴重肝、腎功能不足者應適當減量。老年人腎清除率下降，故宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90，對基礎胃酸和刺激后的胃酸分泌均有

37、作用，是目前抑酸作用最強的藥物。枸櫞酸鉍鉀有使大便發(fā)黑的副作用。DU療程為46周，GU為68周。 27消化性潰瘍手術治療的適應證。28食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段(包括食管腹段)。 29臨床期食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難。 30胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓(由胃網膜左、右動脈構成)。沿胃小彎有胃小彎動脈弓(由胃左、右動脈構成)。 31十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部?？漳c起始部的標志是Treitz韌帶。 32應熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應證。 33胃大部切除

38、術術式有畢式和畢式胃大部切除術。 34胃迷走神經切除術包括三類：迷走神經干切斷、選擇性迷走神經切斷及高選擇性迷走神經切除。 35胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見膈下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。 36胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。 37胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應警惕胃癌可能，應酌情進行三項關鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學檢查，以提高診斷率。

39、肝臟疾病 1肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國家，酒精性肝硬化更常見。 2肝硬化的病理分為小結節(jié)性肝硬化、大結節(jié)性肝硬化、大小結節(jié)混合性肝硬化。 3代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現較早，且較突出。失代償期的臨床表現有肝功能減退的臨床表現，門脈高壓癥的臨床表現。側支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機制及相關因素。 4并發(fā)癥常是導致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及X線的特征性表現。 5肝功能試驗的意義。 6

40、肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。 7肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯合應用，利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯合應用，用藥時間不宜少于2周。 8肝性腦病的發(fā)病機制有氨中毒學說；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用學說；假神經遞質學說；GABABZ學說；氨基酸代謝不平衡學說。 9肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等；機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。 10肝性腦病的臨床表現(前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發(fā)現前驅期病人對治療及轉歸十分

41、重要。 11肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因對治療非常重要。要注意水電解質及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。 12原發(fā)性肝癌的臨床表現。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨床意義。 13掌握AFP診斷肝癌的標準。胰腺炎1掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8 h開始升高，4872 h下降，持續(xù)35 d；尿淀粉酶升高的時間。 2出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于1.75 mmolL為預后不良征兆。 3急性胰腺炎的鑒別診斷。 4抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。 5慢性胰腺炎病因，我國以膽

42、道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。 6慢性胰腺炎查體的特點為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。 7慢性胰腺炎的影像學改變，特征為可見鈣化斑。 腹腔結核1腸結核在回盲部引起結核病變的可能有關因素。腸結核的病理類型。 2腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現。增生型腸結核多以便秘為主要表現。 3腸結核的患者糞便檢查找結核桿菌時只有痰菌陰性者，糞便陽性才有意義。 4腸結核X線的特征性表現。 5腸結核手術治療的適應證。 6結核性腹膜炎的病理特點。 7腹壁柔韌感是結核性腹膜炎查體的特點，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結核性腹膜炎。腹水的化驗特點。 8結核性腹膜炎手術治療的適應證。 腸道疾病1Crohn病受累腸

43、段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。 2Crohn病的X線特征性表現，結腸鏡表現。 3潰瘍性結腸炎倒灌性回腸炎的定義。 4潰瘍性結腸炎的病理改變。潰瘍性結腸炎的臨床表現。潰瘍性結腸炎分型的標準。潰瘍性結腸炎結腸鏡的特征性病變。潰瘍性結腸炎與Crohn病的鑒別。 5潰瘍性結腸炎的并發(fā)癥。 6經腸菌分解后產生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結腸炎手術指征。 7腸易激綜合征的臨床表現。 8慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉。上消化道大量出血 1上消化道大出血的病因。 2出

44、血量和臨床表現的關系。出血量的估計，活動性出血的判斷。 3緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應。三腔雙囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。 腹外疝1應牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。 2腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。 3疝修補術是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強腹股溝管后壁，佛格遜法是加強腹股溝管前壁。 4嵌頓性疝和絞窄性疝均應緊急手術。手術中應正確判斷疝內容物活力。 5股疝經股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應及時手術。最常用的術式為McVa

45、y修補法。腹部損傷1實質性臟器損傷主要表現是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。 2對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規(guī)化驗；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90。 3觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。 4肝、脾破裂均可出現腹腔內出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現嘔血和黑便。急性化膿性腹膜炎 1男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確；臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。 2繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大

46、腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。 3腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現的常見癥狀。 4腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。 5白細胞計數及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。 6保守治療取半臥位(無休克者)；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質、酸堿平衡；應用抗生素；嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。 7X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。 8盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。B超有助診斷。腸疾病1腸梗阻的

47、概念：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。 2急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。 3腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。 4各型腸梗阻的共同臨床表現為痛、吐、脹、閉及相應的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。 5腸梗阻手術治療的適應證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術治療無效者。 6結腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便出現。 7診斷結腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌

48、腸、纖維結腸鏡活檢。闌尾炎 1闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。 2急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。 3梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。 4急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹痛。 5急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。 6注意闌尾炎的鑒別診斷。 7急性闌尾炎一經診斷應立即手術。如膿液較多，應放置引流。 8特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應慎重仔細，一經確診應積極手術治療。 9對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。直腸肛管疾病 1牢記齒狀線的意義。 2肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結構，如手術不慎完全切除，

49、可引起大便失禁。 3直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關，應理解記憶。 4直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側臥位、蹲位和彎腰前傾位。 5肛裂典型臨床表現為疼痛、便秘和出血。 6無痛性、間歇性便后出鮮血是內痔或混合痔早期常見癥狀；血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。 7排便習慣改變，黏液血便應警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現早期直腸癌的有效措施。 8根據癌腫距肛門距離、大小確定具體術式。肝臟疾病1肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細菌培養(yǎng)結果未報告前，可據此選用抗生素。 2具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應警惕原發(fā)性肝癌，應做A

50、FP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。 3AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經濟、方便，是常用的非侵入性檢查。門靜脈高壓癥 1門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。 2門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。 膽道疾病1膽道分為肝內和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。 2膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中。 3膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖關系很重要。 4B超檢查為膽道疾病首選方法。 5X線腹平片可發(fā)現部分

51、結石和膽囊鈣化。 6PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。 7ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內取石等。 8膽囊結石約半數病人無明顯癥狀。典型的表現是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。 9膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。 10肝外膽管結石合并梗阻感染后可出現Chacot三聯征，即腹痛、高熱、黃疸。 11急性膽囊炎表現為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。 12經非手術治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應急診手術。 13AOSC典型臨床表現為：Reynolds五聯征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎上出現休克和精神癥狀。治療原則為

52、急診手術解除膽道梗阻。 14膽道蛔蟲癥典型表現為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。 15膽管癌主要表現為進行性加重的梗阻性黃疸。胰腺疾病 1腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍色斑改變。 2血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。 3胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。 4診斷胰島素瘤的重要依據是Whipple三聯征。執(zhí)考450分系列考點總結-泌尿系統疾病 尿液檢查 1熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。 2熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點。 3熟練掌握管型的分類。 腎小球疾病 1熟悉腎小球疾病發(fā)病機制，包括免疫、炎癥及非免疫機制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。 2熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。 3熟練掌握急進性腎小球腎炎的診斷標準。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。 4