肛周膿腫病人護(hù)理【材料淺析】

1、肛周膿腫術(shù)后護(hù)理查房,普外三科：徐小俠,病史匯報(bào),患者，崔二林,男,34歲,現(xiàn)因“發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年” 生命體征：T：36.6 P：80次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg 主訴：發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查:本院門診B超檢查（2013-09-01）示肛周膿腫 初步診斷:肛周膿腫,現(xiàn)病史 患者入院約半年前無意間發(fā)現(xiàn)肛周有一包塊，無明顯不適，未予重視，約1、 月前感腫塊處有疼痛，持續(xù)性，無明顯跳痛，排便時(shí)加重，排便時(shí)無腫塊脫 出，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無心慌、胸悶，無膿血便，無肛門閉氣閉便，為求治， 曾入我院門診行B超檢查（2013-09-01）示肛周膿腫。,體格檢查,神清，精

2、神可，步入病房，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，鞏膜無黃染；胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)語顫相等，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音；心前區(qū)無隆起，未觸及心包摩擦感，心濁音界不大，心音有力，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部：平、軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，無肝腎區(qū)扣擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門：截石位:視診:肛周1點(diǎn)距肛緣2cm可見一包塊，無紅腫，約2*3cm大小，無破潰，肛門周圍無血、糞便等。直腸指診：1點(diǎn)處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無明顯波動(dòng)感，指套無血染。肛門鏡檢查

3、：腸腔內(nèi)未見內(nèi)口及新生物。,專科查體,肛門：截石位:視診:肛周1點(diǎn)距肛緣2cm可見一包塊，無紅腫，約2*3cm大小，無破潰，肛門周圍無血、糞便等。直腸指診：1點(diǎn)處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無明顯波動(dòng)感，指套無血染。肛門鏡檢查：腸腔內(nèi)未見內(nèi)口及新生物。：肛門：截石位:視診:肛周1點(diǎn)距肛緣2cm可見一包塊，無紅腫，約2*3cm大小，無破潰，肛門周圍無血、糞便等。直腸指診：1點(diǎn)處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無明顯波動(dòng)感，指套無血染。肛門鏡檢查：腸腔內(nèi)未見內(nèi)口及新生物。,鑒別診斷:,1、骶骨前竇道：直腸與骶骨前間

4、隙感染化膿時(shí)，膿液由尾骨附近皮膚穿破流出，形成瘺道，瘺道的管道與直腸平行向上走行，但無內(nèi)口，常呈Y字形，外口常在尾骨尖平面，有時(shí)可見對(duì)稱的兩個(gè)外口，結(jié)合患兒病史特點(diǎn)，本診斷不考慮。 2、骶尾部膿腫破潰：當(dāng)臀部外傷感染或癤腫感染形成膿腫后，膿液自臀溝上端破潰流出，形成瘺管，此種瘺管只有外口而無內(nèi)口，結(jié)合也患者病史特點(diǎn)，本診斷亦不考慮。 3、骶尾骨骨髓炎破潰：膿液不斷自骶尾部流出后形成瘺道和外口，但無內(nèi)口與直腸通連。結(jié)合患者病史特點(diǎn)，本診斷亦排除。,術(shù)前,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，定擬9月13日在手術(shù)室腰麻下行“肛周膿腫切開掛線術(shù)”術(shù)后安返病房，神清，生命體征正常，傷口敷料清潔干燥，予心電監(jiān)護(hù) ，氧氣應(yīng)用

5、，去枕平臥，暫禁食水六小時(shí)，觀察切口滲血情況。,術(shù)后,1飲食指導(dǎo)，囑對(duì)飲水，對(duì)食瓜果蔬菜，保持大便通暢. 2術(shù)后指導(dǎo)，觀察敷料滲血情況，觀察色，質(zhì)，量. 3坐浴指導(dǎo)，便后堅(jiān)持肛門坐浴，可用1:1000高錳酸鉀或生理堿水，每次10-15分鐘. 4控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,查房目的,1.掌握肛周膿腫的臨床表現(xiàn)和護(hù)理 2.了解直腸肛管解剖結(jié)構(gòu),定義：肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。是常見的肛管直腸疾病。 其特點(diǎn)：是常自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺，膿腫是炎癥病理過程的急性期，肛瘺則是慢性期表現(xiàn)。,致病菌：常見的有大腸桿菌、金黃色

6、葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。 肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺（是位于肛門兩側(cè)偏下方皮膚黏膜內(nèi)的一對(duì)外分泌腺體 ）感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。,臨床分類 按其部位可分為：肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，等。 臨床表現(xiàn) 其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥 狀。由于部位不同，又各有不同特點(diǎn)。,1.肛門周圍膿腫：最為常見，位于肛周皮 下。局部有淺部軟組織化膿性感染的典型表 現(xiàn)，以肛周持續(xù)性跳痛為其特點(diǎn)。全身癥狀 不明顯。膿腫形成后有波動(dòng)感。,肛門周圍皮下膿腫,2.坐骨肛管間隙膿腫：坐骨肛管間隙位于肛提肌以下，范圍較

7、大，因而炎癥范圍較大而深。早期則有全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振等。初期局部體征不明顯，后可出現(xiàn)局部紅腫和深壓痛。直腸指診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。 3.骨盆直腸間隙膿腫：較前兩者少見。該間隙位置深，范圍大，因而全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀不明顯。病人常感直腸墜脹，便意不盡，可有排尿不適常無定位癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)較深部位有觸痛，局限性隆起和波動(dòng)。診斷主要靠穿刺抽膿。,4、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊腫繼發(fā)感染破潰：此為先天性疾病，多在青壯年時(shí)期發(fā)病，其外口常在臀溝中部或尾骨尖處，有時(shí)從外口處可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)、牙齒等物，無內(nèi)口與直腸相通，X線

8、造影檢查有助于鑒別。結(jié)合患者病史特點(diǎn)，本診斷基本排除。,治療 1.非手術(shù)治療：適用于蜂窩織炎期（初期）膿腫尚未形成時(shí)。 (1).應(yīng)用抗生素：本病常為多菌種感染，一般聯(lián)合用藥。 (2).溫鹽水坐浴和局部理療。 (3).口服緩瀉劑，軟化大便，減輕痛苦。 2.手術(shù)治療：膿腫形成需及早手術(shù)切開引流，手術(shù)的關(guān)鍵是保證引流通 暢，其方法因膿腫部位不同而異。,膿腫的切開引流,護(hù)理問題,1疼痛 2舒適度的改變 3自我形象紊亂 4 生活自理能力下降 5 焦慮 6 知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,一：心理護(hù)理：產(chǎn)生肛周膿腫后，患者可能因疾病產(chǎn)生心理方面的影響，出現(xiàn)煩躁，焦慮不安等不良的心理狀態(tài)。正確的護(hù)理心態(tài)對(duì)于患者的治療有

9、很大的幫助，患者應(yīng)該保持一種積極向上的樂觀心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自我情緒，克服恐慌跟畏懼感，增強(qiáng)跟惡魔戰(zhàn)斗到底的決心與信心 二：飲食護(hù)理：飲食對(duì)于肛周膿腫的治療跟術(shù)后的恢復(fù)有著決對(duì)性的作用，患者平時(shí)注意多吃新鮮的水果跟蔬菜，忌食用辛辣，煙酒等食物，可以食用一些營養(yǎng)湯類，如冬瓜排骨湯，玉米豬蹄湯，紅棗銀耳湯等，不但可能清潤(rùn)腸道，達(dá)到通便的效果，而且還可以增強(qiáng)體質(zhì)，有美容養(yǎng)顏的功效。,護(hù)理措施,三：術(shù)后護(hù)理：術(shù)口每日均會(huì) 有大量分泌物滲出，為使術(shù)口清潔，每次換藥時(shí)均應(yīng)適用生理鹽水沖洗術(shù)口，拔出填塞膿腔的紗條，并記錄分泌物的顏色、氣味、質(zhì)地和量的多少。沖洗術(shù)口之后還應(yīng)適用甲硝唑等對(duì)化膿桿菌有療效的藥物沖洗術(shù)

10、口，然后再適用凡士林細(xì)紗條填塞術(shù)口。換藥過程中要保持嚴(yán)格的無菌操作，防止雙重感染。換藥時(shí)清洗要干凈徹底，換藥手法要輕柔，盡量減輕患者痛苦。如患者換藥及排便疼痛劇烈可酌情使用止疼藥物，必要時(shí)可肌肉注射止疼藥物。若患者伴有其他疾病，護(hù)理時(shí)還應(yīng)增加其他疾病的護(hù)理注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)和醫(yī)生溝通，做好治療工作,護(hù)理措施,四：有掛線者，如肛周膿腫手術(shù)后7-9天掛線末脫落，做換線再掛處理，縫合創(chuàng)口以5-7天拆線為佳，還要注意保持創(chuàng)面的引流通暢，填塞凡士林紗條或藥條，應(yīng)緊貼創(chuàng)面，內(nèi)口應(yīng)到位，以創(chuàng)面肉芽從下朝上、從內(nèi)至外生長(zhǎng)力最佳，這樣就能避免橋形愈合，獲得最佳的手術(shù)效果。 同時(shí)，肛周膿腫手術(shù)過后排便堅(jiān)持肛門坐浴，可用1:1000高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗肛門，每次10-15分鐘。還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。,健康教育指導(dǎo) 出院后定期來院復(fù)查，如有感覺不適及時(shí)保持肛周清潔衛(wèi)生，飲食不當(dāng)可導(dǎo)致