脈診圖文詳解.ppt

1、脈 診,脈 診,概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。,切 診,脈診簡史,1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。 2、內(nèi)經(jīng)：“三部九候論”、“獨取寸口”。 3、張仲景：“平脈辨證。” 4、王叔和：著脈經(jīng)，記載24種脈象。 5、李時珍：著瀕湖脈學，記載27種脈象。 6、周學霆：著三指禪，以緩脈為權(quán)衡標準。 7、黃宮繡：著脈理求真。 8、趙紹琴：著文魁脈學。,切 診,(一)脈象形成的原理,1、心臟是形成脈象的主要臟器 “心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎 “氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！?“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應

2、?！?3、五臟協(xié)同是脈象正常的前提 “脈以胃氣為本?！?切 診,心、脈的作用,心臟心主身之血脈， 推動血液在脈內(nèi)運行 脈血脈、血管 是血液運行的通道 心臟與血脈緊密相連，共同作用， 形成脈象,氣血的作用,氣- 推動血液運行 固攝血液于經(jīng)脈 宗氣-聚于胸中“貫心脈而行血氣”-虛里 血-充盈血脈,臟腑的作用,脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用的結(jié)果,心氣的推動,肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝氣的調(diào)節(jié),腎氣的鼓動,保證氣血在 脈中運行正常,常脈,(二)脈診的部位,一 、脈診的部位 1、遍診法（ 素問三部九候）： 上部、中部、下部 上(頭):天(兩顳動脈)候頭額、顳部 人(耳前動脈)候目、耳 地(兩頰動

3、脈)候口、齒 中(手):天(手太陰肺經(jīng)動脈處)候肺氣 人(手少陰心經(jīng)動脈處)候心氣 地(手陽明大腸經(jīng)動脈處)候胸中之 氣下(足):天(足厥陰肝經(jīng)動脈)候肝氣 人(足太陰脾經(jīng)動脈)候脾、胃之氣 地(足少陰腎經(jīng)動脈)候腎氣,切 診,2、仲景三部診法： 寸口、趺陽、太蹊 意義： 寸口候臟腑病變。 趺陽候胃氣。 太溪候腎氣。,3、寸口診法： 寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？ “獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”,切 診,（1）寸口為脈之大會。全身臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，將臟腑的生理、病理變化反映于寸口脈象。 （2）寸口脈氣明顯。寸口是手太陰經(jīng)經(jīng)穴和輸穴，其經(jīng)氣流注最旺盛之處，脈氣搏

4、動顯著。 （3）可反映宗氣盛衰。寸口亦太陰，肺脾關(guān)系密切，脈氣相通。脾胃吸收水谷精微上輸于肺化生宗氣，布散全身，脈氣變見于氣口。 （4）寸口位置固定，部位表淺，便于診察。 故通過切寸口脈可了解全身氣血盛衰變化。,寸關(guān)尺的定位,1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記 2、再定寸、尺： 關(guān)前為寸關(guān)后為尺,切 診,3、臟腑劃分寸關(guān)尺分候臟腑,腎,心,肝,腎,肺,脾,（二） 脈診的方法和注意事項,平息和體位 平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸 定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。 體位：坐位、臥位與心臟等高。 診脈時間：平旦為佳，安靜。,切 診,切脈姿勢,切脈姿勢2,（三）、脈診的指法,指法：手指略

5、成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。 舉：輕取 按：重取 尋：中取 循法、推法、總按、單按。,切 診,總 按,切 診,18,單 按,切 診,1、選指 選食指、中指、無名指三指指目。 手指指端平齊，手指略成弓形傾斜，與受診者體表約呈45度左右，使手指緊貼脈搏。 指目按脊，指目對準脈脊，便于體會脈象。 指目指尖和指腹交界棱起處與指甲二角之間的部位。觸覺靈敏，便于推移。 診脈時三指不宜平按或垂直。,手指敏感部位指目,2、布指 中指定關(guān)，食指定寸，無名指定尺。 布指疏密視患者手臂長短，醫(yī)生手指粗細而定。 臂長，指細，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。 小兒一指定三關(guān)。,3、

6、運指,（1）舉法：輕按脈搏，又叫浮取。 （2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。 用力適中，按至肌肉，叫中取。 （3）尋法：尋找之意。 手指從輕到重，從重到輕。 左右推尋。 （4）總按：三指同時用力診脈。 體會形態(tài)、脈位、脈力。 （5）單按：一個手指診一部分脈象。 分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象形態(tài)。,切脈指力輕、中、重,（四）脈象的要素,構(gòu)成脈象的八個要素： 脈位：脈管的淺深 至數(shù)：脈搏的頻率 脈長：脈動的范圍長短 脈力：脈搏的強弱 脈寬：脈管的粗細 流利度：脈來的通暢程度 緊張度：脈管的弛緩程度 均勻度：脈動的節(jié)律,切 診,脈緊張度分類:緊脈 弦脈 革脈 牢脈 緩脈 濡脈,常見病脈分類,脈位分類：浮

7、脈 散脈 芤脈 沉脈 伏脈,脈率分類：遲脈 數(shù)脈 疾脈,脈寬度分類: 洪脈 大脈 細脈 弱脈 微脈,脈力度分類：虛脈 實脈,脈長度分類:長脈 短脈 動脈,脈流利度分類:滑脈 澀脈,脈均勻度分類:促脈 結(jié)脈 代脈,二、正常脈象,平脈的特征,1、胃：脈來從容、和緩、流利。 2、神：應指有力，節(jié)律整齊。 3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。,切 診,脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)： 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分） 體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈沉。 2、與精神情志有關(guān)： 3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)： 春弦、夏洪、秋毛、冬沉。 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。

8、,切 診,婦兒脈,（1）婦人脈 月經(jīng)脈 月經(jīng)將至兩尺略旺； 月經(jīng)不利兩尺細弱而澀 妊娠脈 妊娠以后應六脈滑數(shù)沖和，若妊娠之后， 脈澀尺沉，注意精血不足，易于動胎、流產(chǎn)、死胎 臨產(chǎn)脈,小兒脈,“一指定三關(guān)”法 脈象只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩緊等 別病之表里、寒熱、虛實、陰陽等 注意食、痰診斷（較多見) 沉滑食積；浮滑風痰； 大小不齊食滯 注意遲數(shù)標準差異,三、常見脈象及臨床意義,1、 浮脈、散脈、芤脈、革脈 2、 沉脈、伏脈、牢脈 3、 遲脈、緩脈 4、 數(shù)脈、疾脈 5、 洪脈、大脈、長脈 6、 微脈、細脈 7、 虛脈 8、 實脈 9、 滑脈 10、澀脈,切 診,11、弦脈 12、緊脈 13、促脈

9、 14、結(jié)脈 15、代脈 16、長脈 17、短脈 18、弱脈 19、緩脈 20、動脈,1、 浮脈,脈象特征：輕取即得，重按反減； 舉之有余，按之不足； 崔氏脈訣：“ 浮脈法天，輕手可得， 泛泛在上，如水漂木?！?診宗三昧：“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空?！?切 診,脈位分類,脈象特點:舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木 主 病:表證,有力表實，無力表虛，多見于外 感病初期,久病見之為虛陽外越的重證,示意圖,浮 脈,脈圖,吳玉喜 33 歲 外感,40,60,80,如 水 漂 木,浮 中 沉,80,脈位分類浮脈,臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。 1）主表證外邪侵襲，人體正氣

10、趨向 于表，故脈浮。 2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽， 虛陽外越。,相類脈浮,（1）散脈 脈象特征：浮大無根，應指散漫，按之消失。 臨床意義：為元氣耗散，臟腑精氣欲絕。 瀕湖脈學：“至數(shù)不齊，渙散不收?！?診宗三昧：“其脈散者死?！?脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行。,切 診,示意圖,散 脈,脈圖,趙小亮 女 7歲,脈象特點:散漫無根,至數(shù)不齊 主 病:正氣耗散,臟腑之氣將絕,先天性心臟病,法樂氏四聯(lián)癥 術(shù)前,散 似 楊 花,浮 中 沉,脈象特征：浮大中空，如按蔥管。浮大而軟，上下或兩邊實而中間空。 臨床意義：失血。失血過多，或津液大傷。 脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。 金匱要略：“

11、脈極虛芤遲，為清谷，亡 血，失精?！?主病： 常見于血崩、大咯血、外傷大出血，嚴重吐瀉。,切 診,相類脈?。?（2）芤脈,示意圖,芤 脈,脈圖,趙小小 男 14歲,浮 中 沉,脈象特點:浮大中空,如按蔥管 主 病:失血,傷陰,先心 主動脈瓣下膜狀狹窄 主動脈窄漏 術(shù)后多種并發(fā)癥 搶救無效 死亡,如 按 蔥 管,脈象特征：中空外堅，如按鼓皮。 瀕湖脈學“ 芤脈，弦而芤，如按鼓皮?！?醫(yī)學實在易“ 革脈外強 ” 徐春甫：“ 革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi) 虛外急?！?特點：脈管表面繃急、力強，按之中間空虛。,切 診,相類脈浮： （3）革脈,革 脈,示意圖,脈圖,陳培健 女 38歲 先天性心臟病

12、術(shù)前弦脈,術(shù)后革脈,脈象特點:浮弦相合,中空外堅,如按鼓皮 主 病:亡血,失精,半產(chǎn)漏下,如 按 鼓 皮,浮,中,沉,脈的緊張度分類革脈,臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。 革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致。 金匱要略“ 婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。” 傷寒論“ 脈弦而大，弦則為減，減則為寒， 芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?2. 沉脈,脈象特征：輕取不應，重按始得； 舉之不足，按之有余。 瀕湖脈學“ 如石投水，必極其底?！?脈訣匯辨“ 有深深下沉之勢。” 脈訣刊誤“ 輕手于皮膚之間不可得，徐徐按 至肌肉中部間應指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也。”,切 診,沉 脈,示意圖,脈圖

13、,如 水 沉 石,貝春花 女 18歲,40,60,80,脈象特點: 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水 主 病: 里證,有力里實,無力里虛,浮 中 沉,脈位分類沉脈,臨床意義：主里證。 常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。 沉而有力里實： 氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）。 沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉。,相類脈沉,（1）伏脈：重按推筋著骨始得，甚至沉伏不見。 主病：邪閉、厥病、痛極。 危重病人無脈，與血管病變的無脈不同。 （2）牢脈：沉大實弦長，堅牢不移。 主病：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。 失血、陰虛反見牢脈，病情危重。,示意圖,伏 脈,脈圖,秦學賢 女

14、 26歲,左上肢無脈癥,左動脈觸不到,左寸口脈呈伏脈,脈象特點:重手推筋按骨始得,甚則伏而不見 主 病:邪閉,厥證,痛極,浮,中,沉,示意圖,牢 脈,脈圖,王洪濤 男 30歲 高血壓病并胃痙攣腹痛,脈象特點:沉弦實大而長,按之堅牢 主 病:陰寒內(nèi)實,疝氣癥瘕,浮,中,沉,3. 遲脈,脈象特征：脈來遲緩，一息脈動34 至（一分鐘不滿60次）。 脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息?！?診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈 僅三至?！?切 診,示意圖,遲 脈,脈圖,黃蘭 男 48歲 。 房室傳導阻滯,脈象特點:來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下 主 病:寒證,有力實寒,無力虛寒,浮 中 沉,一 息,脈

15、率分類遲脈,臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證。 1）主寒證有力為實寒；無力為虛寒。 實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。 虛寒：陽氣虛弱失于溫運。 2）亦主熱證邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。 多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。,相類脈遲,緩脈：脈來和緩， 一息4次（6070次/分）。 脈來緩怠無力，馳縱不鼓。 主?。簼癫。⑽柑撊?， 正常人。,示意圖,緩 脈,脈圖,常緩脈,40,60,80,脈象特點:一息四至,常緩脈 來去從容和緩 病緩脈 來去弛緩 怠緩 主 病:脾胃虛弱,濕證,一息,如 微 風 拂 柳,浮 中 沉,4. 數(shù)脈,脈象特征：脈來急促，一息56至。 瀕湖脈學：“一息六至，脈流薄疾。

16、” 脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動脈之 厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！?切 診,示意圖,數(shù) 脈,脈圖,王芳蘭 女 37歲 A型予激,脈象特點:來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上 主 病:熱證,有力實熱,無力虛熱,一息,浮 中 沉,脈率分類數(shù)脈,臨床意義：主熱證，亦主虛證。 1）主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)。 2）主虛證精血耗損，元氣虧虛，脈來虛 數(shù)。多見于虛勞日久之人。 張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！?3)正常人：兒童一息6次（110次/分）。 嬰兒一息7次（120次/分）。,相類脈,疾脈 脈象：一息七至以上。 （140160次/分） 主?。宏枠O陰竭，元氣欲脫。,5.洪脈,脈象特征：脈形寬大，

17、滔滔滿指，來盛去衰。 診家正眼：“ 洪脈極大，狀若洪水， 來盛去衰，滔滔滿指?！?瀕湖脈學：“ 洪脈來時拍拍然，去衰 來盛似波瀾?！?切 診,示意圖,洪 脈,脈圖,周欽文 男 37歲 心臟型馬凡代癥(主動脈夾層瘤),脈象特點:脈體寬闊粗大 狀若洪水 來盛去衰主 病:邪熱亢盛 亦見于邪盛正衰之危候,如 波 濤 洶 涌,浮 中 沉,脈的寬度分類洪脈,臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。 里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。 亦主虛證若洪大無力，則不主氣分熱盛， 乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。,相類脈,（1）大脈：脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。 意義：見于常人；病情加重。 （2）長脈：脈體較長，超過本部。 上逾寸部至

18、魚際叫溢脈。 下逾尺部稱履脈。 意義：主陽證、實證、熱證。 主常人：長而柔和，為強壯之象。 老年人兩尺脈長而滑實，多長壽。,6. 微脈,1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。 2、主病：氣血虛甚，陽氣衰微。 正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕。 傷寒論：“ 少陰病，下利清谷，里寒外熱， 手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之?！?切 診,微 脈,脈圖,田新苗 女 22歲 先天性心臟 病,室間隔缺損,卵圓孔未閉,脈象特點:極細極軟,按之欲絕,若有若無 主 病:陽衰氣少,陰陽氣血諸虛,水 上 浮 油,浮 中 沉,極 細,極軟,相類脈 細脈,脈象特征：脈細如線，應指明顯，按之不絕。 脈經(jīng)：“ 細脈，小

19、于微，常有，但細耳。” 診家正眼：“ 細直而軟，累累縈縈，狀若絲 線，較顯于微?！?瀕湖脈學：“ 小于微而常有，細直而軟，若 絲線之應指?！?切 診,示意圖,細 脈,脈圖,脈象特點:脈體細小 應指明顯 如絲線之應指主 病:氣血兩虛 以陰虛為主 又主濕證、寒痛,細 如 絲 線,浮 中 沉,脈的寬度分類細脈,臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損； 主濕侵。 1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力。 2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細。,結(jié)合舌象來判斷細脈的主證,1,2,7.虛脈,脈象：三部脈舉之無力，按之空豁，應指松軟，無力脈的總稱。浮、中、沉，應指無力。 意義：主虛證： 多為氣血兩

20、虛：氣虛不能收斂脈道松弛。 血虛不能充盈脈細無力。 也主陰陽兩虛：遲而無力多陽虛， 數(shù)而無力多陰虛。,示意圖,虛 脈,脈圖,董潤田 女 45歲 卵巢良性瘤術(shù)后,脈象特點:三部脈舉按皆無力, 稍重按壓即感空虛 主 病:虛證-氣血兩虛及臟腑諸虛,虛 如 谷 殼,浮 中 沉,40,60,80,8.實脈,脈象：三部脈充實有力，來盛去盛，應指幅幅，舉按皆然，為有力脈的總稱。浮、中、沉，應指有力。 意義： （1）主實證。正盛邪實，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充實。 （2）孤陽外脫先兆：久病見實脈。（3）主正常：兩手六脈皆沉實有力，而無病況，叫做六陽脈,示意圖,實 脈,脈圖,脈象特點:三部脈浮中沉取都有力 按之

21、充實 主 病:實證 各種實邪阻滯的病證,如 谷 滿 倉,浮 中 沉,9 滑脈,脈象特征：往來流利，如盤走珠，應指圓滑。 診家正眼：“ 滑脈替替，往來流利，盤珠 之形，荷露之義?！?脈經(jīng)：“ 與數(shù)脈相似。 ”,切 診,示意圖,滑 脈,脈圖,于偉花 女 25歲 妊娠8個月,脈象特點:往來流利 應指圓滑 如盤走珠主 病:痰飲 食積 實熱 血證等,如 盤 走 珠,浮 中 沉,脈流利度分類滑脈,臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。 1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足 使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。 2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌。 3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛。,脈流利度分類滑脈,主婦人的

22、孕脈：氣血充盛。 景岳全書“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕。” 見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年， 尤以女性明顯。 景岳全書“ 若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實 之佳兆?！?10. 澀脈,脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。 瀕湖脈學“ 如雨沾砂，如病蠶食葉。” 脈經(jīng)“ 細而遲，往來艱，或一止復來。 特點：脈管細、流速慢、不流暢。,切 診,示意圖,澀 脈,脈圖,勞國光 男 50 歲 下壁心梗,脈象特點:往來艱難,澀滯不暢 為輕刀刮竹,病蠶食葉 主 病:精傷血少,氣滯血瘀 挾痰挾食,如 輕 刀 刮 竹,浮 中 沉,脈流利度分類澀脈,臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停， 氣滯血瘀。 1）澀而無力傷精

23、、血少。 2）澀而有力實證（痰食積滯、瘀血）。 氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。,11 弦脈,脈象特征：端直以長，如按琴弦。 脈經(jīng)：“按之如弓弦狀。” 脈訣刊誤：“ 狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！?瀕湖脈學：“ 如張弓弦，按之不移，綽 綽如按琴瑟弦?！?特點：脈管細、脈力強、兩端繃緊， 觸手點長。,切 診,示意圖,弦 脈,脈圖,脈象特點:端直以長,如按琴弦 （長、直、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲 瘧疾 風證 動脈硬化等,如 按 琴 弦,浮 中 沉,緊 張 度,周瓊 女 41歲 頸椎病 頭痛,脈的緊張度分類弦脈,臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。 弦為肝脈，為氣機不暢之象

24、。 凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧 疾等多見弦脈。 內(nèi)經(jīng)：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！?脈的緊張度分類弦脈,補充： 臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。 1、指標準的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。 2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化， 高血壓病時出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 屬于生理性退化的一種征象。 但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因為腎水 不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。 朱丹溪：“脈無水而不軟也”。,12、 緊脈,脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。 脈經(jīng)：“ 如切繩狀?！?診家正眼：“ 緊脈有力，左右彈指，如 絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?切 診,脈象特點:脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索 主 病:寒、痛、

25、宿食。,示意圖,緊 脈,脈圖,緊 如 轉(zhuǎn) 索,浮,中,沉,區(qū)錢寬 女 65 歲 高血壓冠心病,脈的緊張度分類緊脈,臨床意義：主寒證、痛證、宿食。 寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。 多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。 脈訣刊誤：“ 緊為寒為痛 ”。,13. 促脈,脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。 脈經(jīng)：“ 促脈來去數(shù)，時一止復來?！?瀕湖脈學“ 來去數(shù)，時一止復來，如 蹶之趣，徐疾不常?！?臨床意義：主陽盛熱實。 邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。,切 診,示意圖,促 脈,脈圖,何惠珍 女 31歲 房 顫,脈象特點:數(shù)而時止,止無定數(shù) 主 病:陽盛熱實,氣滯血瘀 痰飲

26、宿食,跌打腫痛,14.結(jié)脈,脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。 傷寒論“脈來緩，時一止復來者名曰結(jié)脈。” 臨床意義：主陰盛氣結(jié)。 陰寒凝滯，心陽被抑。 多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。,切 診,示意圖,結(jié) 脈,脈圖,夏世珍 女 72歲 高冠心絞痛,脈象特點:緩而時止,止無定數(shù) 主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚,浮,中,沉,15. 代脈,脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。 脈經(jīng)“ 代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復動?！?活人書“ 往來緩動而中止，不能自還，因 而復動，名曰代也。”,切 診,代 脈,示意圖,脈圖,鄧文娣 48 女 竇房阻滯,脈象特點:脈來時止,止有定數(shù) 主 病:臟

27、氣衰微,七情驚恐 風證痛證,跌打損傷,浮,中,沉,臨床意義：主臟氣衰微。 1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復。 診家正眼“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪 食，脈三動一止，良久不能自還?！?2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。 “驚則氣亂?！?切 診,16 長脈,脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。 診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循長竿?！?瀕湖脈學：“ 長脈不大不小，迢迢自若，如循 長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！?“過于本位脈名長，弦則非然但緊張， 弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量?！?切 診,示意圖,長 脈,脈圖,劉德祿 男 36歲,脈象特點:首尾端直,超過本位 主 病

28、:肝陽有余,陽盛內(nèi)熱等有余之證,如 循 長 竿,寸 關(guān) 尺,浮 中 沉,40,60,100,脈長度分類長脈,臨床意義：主陽證、實證、熱證。 多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。 素問 脈要精微論：“長則氣治?！?正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。,17.短脈,脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。 李中梓：“ 兩頭低而沉下，中間突而浮起?！?瀕湖脈學：“ 不及本位，應指而回，不能滿部?！?臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。 氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短。,切 診,示意圖,短 脈,脈圖,劉凡 男 9歲 先天性心臟病 完全性大血管轉(zhuǎn)位合并房缺,脈象特點:首尾俱短,不能滿部 主 病:有力為氣

29、郁,無力為氣損,寸 關(guān) 尺,兩 頭 縮 縮,浮 中 沉,18. 弱脈,脈象特征：極軟而沉細 脈經(jīng)：“弱脈極軟而沉細，按之欲絕指下。” 脈理求真：“ 沉細軟弱，舉之如無，按之乃得。” 特點：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。,弱 脈,脈圖,脈象特點:沉細而柔,輕按不顯 重按可得 主 病:氣血虛弱,陰陽兩衰,弱 如 老 翁,中 沉,40,60,80,細,沉,脈力分類弱脈,主病：主陽氣虛衰或氣血俱虛 陽虛不能溫運，鼓動無力。 多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面 白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、 遺精泄瀉等。,19. 濡脈,脈象特征：浮而細軟，如絮浮水。 脈經(jīng)“極軟而浮細?！?特點：脈位浮、脈管

30、細、脈力少、不甚流利。 臨床意義：主諸虛，又主濕。 凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。,切 診,濡 脈,脈圖,鄭志偉 男 30 歲 感冒,脈象特點:浮細而軟,如水上浮棉輕按可知, 重按不顯 主 病:諸虛,濕證,水 上 浮 帛,浮 中 沉,浮,細,軟,20. 動脈,脈象特征：脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤甚。 脈經(jīng)：“ 動脈見于關(guān)上，無頭尾，大 如豆，厥厥動搖?！?臨床意義：主疼痛，主驚恐。 脈理：痛則陰陽不和，氣為血所阻滯;驚則氣血紊亂，脈行躁動不安，陰陽相搏。故脈道隨氣血沖動而滑數(shù)有力，但脈體較短。 凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。,切 診,示意圖,動 脈,脈圖,于群立 女

31、17歲 先心 多發(fā)性室間隔缺損,重度肺動脈高壓 術(shù)前脈象(短而滑數(shù)),脈象特點:脈形短如豆,滑數(shù)見于關(guān)部 主 病:痛,驚,寸 關(guān) 尺,形 短 如 豆,浮 中 沉,四、脈象鑒別、相兼脈和真臟脈,（一）脈象的鑒別,1、比類法：歸為六綱脈：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實 （1）浮脈類：脈位表淺，共六脈。 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈 （2）沉脈類：脈位深沉，共四脈。 沉脈、伏脈、牢脈、弱脈。 （3）遲脈類 ：一息不足4至，共四脈。 遲脈、澀脈、結(jié)脈、緩脈,（4）數(shù)脈類：一息5至以上，共四脈。 數(shù)脈、疾脈、促脈、動脈 （5）虛脈類：應指無力，共五脈。 虛脈、微脈、短脈、代脈、細脈。 （6）實脈類：應指有

32、力，共六脈。 實脈、長脈、大脈、弦脈、緊脈、滑脈,2、辨異,（1）細、微、濡、弱四脈。 共同點：細小柔軟。 不同點： 濡脈浮而細軟。 （浮取） 細脈應指清晰。 （中?。?微脈應指模糊。 （中取） 弱脈沉而細軟。 （沉?。?（2）促、結(jié)、代三脈。 共同點：脈來停頓。 不同點： 促脈數(shù)而一止，止無定數(shù)。（無規(guī)則間歇） 結(jié)脈緩而一止，止無定數(shù)。（無規(guī)則間歇） 代脈脈來一止，止有定數(shù)。（有規(guī)則間歇）,3、對舉法,（1）浮與沉脈。 （2）遲與數(shù)脈。 （3）滑與澀脈。 （4）濡與弱脈。 （5）結(jié)與代脈。 （6）洪與細脈。,（二）相兼脈,復合脈：兩種或兩種以上單因素脈同時出現(xiàn)，叫相兼脈，或復合脈。 28脈中

33、除單因素脈外，亦有復合脈。 弱：沉、細、虛三合脈。 濡：浮、細、虛三合脈。 動：滑、數(shù)、短、實四合脈。 牢：沉、大、實、弦、長五合脈。,幾種脈的組合：,浮數(shù)：風熱。 浮緊：風寒、痹證。 浮緩：風邪傷衛(wèi)，太陽中風證。 浮滑：表證挾痰。 沉遲：里寒。 沉弦：肝氣郁滯，水飲。 沉澀：血瘀。 沉緩：脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。 沉細數(shù)：陰虛內(nèi)熱，血虛。 弦緊：主寒、主痛，肝氣郁滯。 弦數(shù)：肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢。 弦滑數(shù)：肝火挾痰，肝膽濕熱，肝陽上亢，痰火內(nèi)蘊。 弦細：肝腎陰虛，血虛肝郁，肝郁脾虛。 滑數(shù)：痰熱，濕熱，食積內(nèi)熱。 洪數(shù)：氣分熱盛。,相 兼 脈 的 主 病 規(guī)律,概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈。 原因： （1）正氣有