護(hù)士長夜間督導(dǎo)

1、護(hù)士長夜間督導(dǎo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的研究 四川省成都市第一人民醫(yī)院,目的 了解夜班護(hù)士對(duì)護(hù)士長夜間督導(dǎo)的需求，探討一種有效的夜間護(hù) 理質(zhì)量控制手段，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全 方法 采用兩種不同方式進(jìn)行夜查房，比較護(hù)士對(duì)兩種夜查房方式的需求及兩種查房方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 結(jié)果 護(hù)士對(duì)兩種夜查房方式需求的差異具有顯著性（p0.01）；不同科室、護(hù)齡、技術(shù)職稱護(hù)士對(duì)護(hù)士長夜間督導(dǎo)需求的差異具有顯著性（p0.01）；采用不同夜查房方式后部分護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較差異具有顯著性（p0.05） 結(jié)論 護(hù)士長夜間督導(dǎo)有利于夜間護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理質(zhì)量的全面提高,摘 要,研究對(duì)象 將2005年7月2007年6月在我

2、院從事臨床護(hù)理工作的夜班護(hù)士作為研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有執(zhí)業(yè)資格 身體健康能完成該項(xiàng)研究的護(hù)士 排除標(biāo)準(zhǔn) 無執(zhí)業(yè)資格 由于各種原因(如病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等)不能完成該項(xiàng)研究的護(hù)士,一、對(duì)象與方法,研究方法 常規(guī)法 2005年7月2006年6月 督導(dǎo)法 2006年7月2007年6月,評(píng)價(jià)指標(biāo) 病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 特、一級(jí)病人管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 消毒、滅菌、隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)方法 采用PEMS3.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和X2檢驗(yàn),二、結(jié) 果,研究對(duì)象的一般資料 研究對(duì)象共118名，均為女性，年齡在23歲39歲。 科室：內(nèi)科34名，外科19名，婦

3、產(chǎn)科12名，五官科10名，兒科5名，急診科16名，手術(shù)室11名，ICU11名 護(hù)齡；5年21名，59年36名，1014年29名，1519年24名，20年8名 學(xué)歷：中?；蚵毟?7名，大專87名，本科14名 技術(shù)職稱：護(hù)士33名，護(hù)師57名，主管護(hù)師28名,表1 夜班護(hù)士對(duì)兩種查房方式的需求比較,查房方式 例數(shù) 需要 不需要 例數(shù) 百分率（%） 例數(shù) 百分率（%） 常規(guī)法 118 22 18.6 96 81.4 督導(dǎo)法 118 53 44.9 65 55.1 兩組比較，X2=18.7823，P0.01,表2 不同夜班護(hù)士對(duì)督導(dǎo)法的需求 人（%）,項(xiàng)目 例數(shù) 需求 不需求 X2 P值 科室 內(nèi)科

4、34 23（67.6） 11（32.4） 26.0077 0.05 大專 87 39（44.8） 48（55.2） 本科 14 3（21.4） 11（78.6） 技術(shù)職稱 護(hù)士 33 27（81.8） 6（18.2） 37.534 0.01 護(hù)師 57 25（43.9） 32（56.1） 主管護(hù)士 28 1（3.6） 27（96.4）,表3 采用不同查房方式后部分護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較,常規(guī)法 督導(dǎo)法 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 檢查次數(shù) 合格次數(shù)（%） 檢查次數(shù) 合格次數(shù)（%） X2 P值 特、一級(jí)護(hù)理 152 129（84.9） 365 343（94） 11.1932 0.01 病區(qū)管理 152 122（80

5、.3） 365 341（93.4） 19.873 0.01 急救藥品物品 152 139（91.4） 365 365（100） 28.6283 0.01 消毒隔離 152 137（90.1） 365 349（95.6） 5.7274 0.05,表4 采用不同查房方式夜間護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生比較,查房方式 護(hù)患糾紛（例） 護(hù)理差錯(cuò)（例） 發(fā)生 避免 發(fā)生 避免 常規(guī)法 11 2 3 1 督導(dǎo)法 6 8 0 5 P值 0.05 0.05,夜班護(hù)士對(duì)兩種夜查房方式的需求 從表1可知，護(hù)士對(duì)兩種查房方式需求度均較低，可能是由于護(hù)士對(duì)夜查房制度缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，她們認(rèn)為夜間護(hù)理工作忙碌、管理層還要監(jiān)視她

6、們的工作，將會(huì)加重她們的身心疲憊。 相對(duì)而言，護(hù)士對(duì)夜間督導(dǎo)法的需求度明顯高于常規(guī)法，是因?yàn)槎綄?dǎo)法更多的是關(guān)心護(hù)士，了解她們的困難和需要，幫助她們及時(shí)解決臨床實(shí)際問題, 在無情的制度管理中融入了情商管理的內(nèi)涵，很大程度上緩解了夜班護(hù)士的心理壓力。,三、討 論,不同護(hù)士對(duì)護(hù)士長夜間督導(dǎo)的需求不同 由表2可知，外科、內(nèi)科、急診科、ICU的護(hù)士對(duì)護(hù)士長夜間督導(dǎo)的需求度明顯高于其他科室。這是因?yàn)閮?nèi)科、外科、ICU病人病情重而且復(fù)雜多變；急診科病人數(shù)量多、病種繁雜、病情危重而緊急、變化迅速而多樣，她們對(duì)各科的協(xié)調(diào)配合與技術(shù)支持等需求較多。 護(hù)理人員學(xué)歷的高低與對(duì)督導(dǎo)法的需求程度無差異性，而夜班護(hù)士的護(hù)齡

7、長短、技術(shù)職稱高低與對(duì)督導(dǎo)法的需求程度差異有顯著性，且護(hù)齡越短、技術(shù)職稱越低的護(hù)士對(duì)督導(dǎo)法的需求程度越高。這可能與她們剛從學(xué)校步入工作崗位，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，夜間獨(dú)立處理危重病人及突發(fā)事件的能力較差，值班時(shí)心理壓力大有關(guān)。,護(hù)士長夜間督導(dǎo)法有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高 從表3我們可以看出，采用督導(dǎo)法進(jìn)行夜查房護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的合格率明顯高于常規(guī)法?？赡苁怯捎谧o(hù)士長每日將夜間督導(dǎo)內(nèi)容及處理措施向護(hù)理部匯報(bào)，使護(hù)理部對(duì)工作中存在的低效、缺陷、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在問題能夠了解實(shí)情，反應(yīng)靈敏；監(jiān)督到位，指導(dǎo)及時(shí)，保證了護(hù)理工作經(jīng)常處于一種優(yōu)化狀態(tài)，做到白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，形成了一個(gè)自查、自審、日查

8、、夜查的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮了24小時(shí)連續(xù)管理的效力，從而利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。,護(hù)士長夜間督導(dǎo)法能有效減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 表4顯示，護(hù)士長夜間督導(dǎo)法能明顯降低護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。是因?yàn)榍嗄曜o(hù)士心理壓力、技術(shù)壓力、社會(huì)壓力大，對(duì)病人的病情觀察不到位，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑確認(rèn)不足；夜間人體生物節(jié)律破壞，精力不易集中，判斷力下降；夜間護(hù)理人員少，工作繁重，致使護(hù)患之間的溝通簡單、粗略，易于發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和產(chǎn)生護(hù)患糾紛。針對(duì)以上特點(diǎn)，在護(hù)士長夜間督導(dǎo)的同時(shí)增加了護(hù)理不安全因素的抽檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了以往未能發(fā)現(xiàn)的問題和某些環(huán)節(jié)中現(xiàn)存和潛在護(hù)理隱患，提高了護(hù)士“慎獨(dú)”意識(shí)和安全防護(hù)意識(shí)，確保了護(hù)理安全。,我院是一所集醫(yī)、教、研功能為一體，以中西醫(yī)結(jié)合為特色的大型現(xiàn)代化綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。由一名護(hù)士長進(jìn)行夜間督導(dǎo)，迫使她們不僅需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理和各專科護(hù)理理論、技術(shù)操作，具備一定的教學(xué)科研能力，而且要敢于創(chuàng)新，善于運(yùn)用人本原理、經(jīng)